【引 言】
鐙骨，人類最小的骨骼，因為它的形狀如同馬鐙而得名，是鼓室內(nèi)最靠內(nèi)側(cè)迷路的部分，與錘骨和砧骨共同構(gòu)成聽骨的鏈狀結(jié)構(gòu)，成為中耳聲音傳導(dǎo)和放大功能不可或缺的部分。因此，鐙骨以及結(jié)構(gòu)始終備受關(guān)注，也構(gòu)成聽力重建手術(shù)的主要類別之一。鐙骨，作為耳硬化癥的好發(fā)部位，也引起了耳科病理學(xué)研究的極大興趣，同時，鐙骨手術(shù)，包括鐙骨撼動、鐙骨開窗和部分或完全鐙骨切除術(shù)等，業(yè)已成為更為普及的臨床治療手段 。由于鐙骨體積微小，處于中耳的最內(nèi)側(cè)，臨床上對這種結(jié)構(gòu)的直接觀察十分困難，特別是對于不少年輕醫(yī)師而言，鐙骨以及鐙骨手術(shù)或許顯得尤為遙遠，甚至日常的耳科工作中極少甚或沒有機會接近鐙骨認識鐙骨操作鐙骨的機會，使得這方面的實際經(jīng)驗顯得尤為匱乏 。盡管如此，對于鐙骨的認識聽骨無疑為他們觀摩這類手術(shù)奠定必要的理論準備，否則，即使參加或觀看上級醫(yī)師手術(shù)，也很可能事倍功半 。即便許多年輕醫(yī)師缺少更多的機會去進行這類手術(shù)，但他們總歸是要進步的，總歸有一天會面臨這樣的機會姍姍而來的，即所謂糧食會有的，面包也會有的，一切都會有的，因此，年輕的專業(yè)朋友們需要隨時準備著，因為機會只垂青那些有準備的頭腦 。實話說，從我參加專業(yè)工作直至進修前夕，都不曾有機會觀摩那些老師輩分的醫(yī)生們進行這類手術(shù)，即使看過他們的乳突根治術(shù)，也沒有看到鐙骨的清楚顯露 。顯然，基層醫(yī)院的同事們對于鐙骨以及鐙骨手術(shù)的知識是多么的匱乏，閱讀和學(xué)習這個專業(yè)帖子或許對于他們的學(xué)習會有所幫助 。
鐙骨與聽骨鏈
鐙骨
最近，我先后拜讀了幾本關(guān)于鐙骨手術(shù)的書，諸如美國耳科前輩Victor Goodhill所著《Stapes Surgery for Otosclerosis》和印度 Christopher De Souza 醫(yī)師撰寫的《Otosclerosis and Stapedectomy》等，加上自己的尸頭解剖和手術(shù)體驗，不僅豐富了自己對鐙骨和鐙骨手術(shù)的知識，也略有心得與體會，很想借此加以匯總獻給大家，以便引來專業(yè)同道們的評頭論足 。當然，這里的說道屬于雜記野史之類，遠不能夠與正規(guī)教科書或大師們的見解相提并論 。因此，希望朋友閱讀這個帖子的時候，抱著一種參考的態(tài)度，以一種批判的精神加以取舍，切勿人云亦云。最后，我們還是要以真實的解剖所見真實的手術(shù)所見為基準，獲得自己的精準認識 。
鐙骨，對于初學(xué)者來說，似乎是一種迷茫，不僅缺少必要的清楚，也覺得距離自己有些遙遠，倘若急用先學(xué)的話，也許感到這個帖子索然無味，唯恐用心讀了一通，白白地花了自己的時間和精力，結(jié)果不僅更加迷茫，而且，這些知識與自己當下的工作不能夠銜接，致使這些認識會被束之高閣，久而久之又被遺忘 。與其說花時費力學(xué)習鐙骨，不能夠?qū)δ壳暗膶I(yè)實踐有所幫助與推動的話，倒不如眼不見心不煩，閉目養(yǎng)養(yǎng)神更好。朋友，先別把結(jié)論下得這么早，還是先看看再說 。
鐙骨與拇指甲
火柴頭與鐙骨
鐙骨，十分微小，微小的叫我們用凡夫俗眼都不得窺視，非費放大條件下而不能認識 。有鑒于此，解剖鐙骨，執(zhí)行鐙骨手術(shù)，顯微鏡乃必不可少之工具，工欲利其事必先利其器，欲行鐙骨解剖與手術(shù)，必須要具有顯微鏡下的觀察與操作基礎(chǔ)，否則，可能會事半功倍。鐙骨，纖細微小，以至于對于它的論述也尤為抽象而枯燥，使得許多的年輕醫(yī)師們望而卻步，甚或沒有相關(guān)經(jīng)歷，缺少聯(lián)想空間，不能夠接受其中的理論闡述 。作為講演，面對著論壇的大家，讓聽眾和讀者能夠聽懂能夠理解，以至于能夠充分的吸收和應(yīng)用是最重要的 。因此，這個帖子力圖以最為簡潔的語言，輔以最為直觀的圖片，為大家理解和接受關(guān)于鐙骨的知識而盡力，讓朋友們走近鐙骨的解剖，讓鐙骨手術(shù)不再離我們遙遠 。
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