一、瞼腺炎（hordeolum;stye）

（一）病因

由于葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂（zeis腺）或瞼板腺而致的急性化膿性炎癥，通稱為瞼腺炎。前者為外瞼腺炎，后者為內(nèi)瞼腺炎。當(dāng)身體抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良、屈光不正時(shí)容易發(fā)生。

（二）臨床表現(xiàn)

1.外瞼腺炎，亦稱外麥粒腫（external hordeolum）又名瞼緣癤，本病開始時(shí)瞼局部水腫，輕度充血，自覺脹痛，近瞼緣處可觸及硬結(jié)，觸痛明顯，以后逐漸加重，形成膿腫，且在睫毛根部附近出現(xiàn)黃色膿頭，破潰排膿后疼痛迅速消退。重者引起眼瞼高度紅腫，鄰近球結(jié)膜水腫，耳前淋巴結(jié)腫痛，甚至全身畏寒、發(fā)熱等癥狀。（見彩圖2）

2.內(nèi)瞼腺炎，亦稱內(nèi)麥粒腫（internal hordeolum）。因瞼板腺位于致密的瞼板纖維組織內(nèi)，故疼痛較劇。早期發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起，數(shù)日后瞼結(jié)膜面隱約可見黃色膿點(diǎn)，最后穿破瞼結(jié)膜，排膿于結(jié)膜囊內(nèi)。

（三）治療

1.早期：局部理療或熱敷，點(diǎn)抗生素眼藥水及眼藥膏，促使炎癥消退，重病者全身應(yīng)用抗生素和磺胺類藥以控制為癥，防止擴(kuò)散。切忌過早切開或擠壓，否則炎癥擴(kuò)散，輕者可引起眶蜂窩組織炎，重者能導(dǎo)致海綿竇血栓或敗血癥，甚至危及生命。

2.膿點(diǎn)已出現(xiàn)，局部有波動(dòng)感時(shí)，切開排膿，外瞼腺炎在皮膚面沿瞼緣作橫型切口，一定要將膿栓摘出。內(nèi)瞼腺炎，在瞼結(jié)膜面作與瞼緣垂直的切口，排凈膿液。，

3.對(duì)多次復(fù)發(fā)的頑固病例，首先去除病因，并取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，亦可作自家疫苗注射。

二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）（chalazion）

（一）病因：因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫。多見于青少年或中壯年?？赡芘c該年齡階段瞼板腺分泌功能旺盛有關(guān)。發(fā)生在上瞼者居多。

（二）臨床表現(xiàn)：本病進(jìn)程緩慢，多無自覺癥狀，在眼瞼皮下能捫到一硬結(jié)，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者可見皮膚隆起，但無紅腫，病人感覺眼瞼沉重，可出現(xiàn)輕度假性上瞼下垂。翻轉(zhuǎn)眼瞼，見病變所在部位瞼結(jié)膜面呈紫紅色或灰紅色，有時(shí)自結(jié)膜面穿破，排出粘膠樣內(nèi)容物，腫塊消退。但可有肉芽組織增生，而產(chǎn)生摩擦感。肉芽組織如出現(xiàn)在瞼板腺排出口處，瞼緣有乳頭狀增殖，稱為瞼緣部瞼板腺囊腫。

（三）鑒別診斷：本病診斷容易，但對(duì)老年患者或反復(fù)出現(xiàn)硬結(jié)的患者，要考慮到是否有瞼板腺癌，術(shù)后應(yīng)將標(biāo)本送病理科檢查。

（四）治療：

1.小的霰粒腫無須治療，有時(shí)可自行消散，亦可涂黃降汞眼膏加按摩和熱敷，促進(jìn)其吸收消散。

2.大者可行手術(shù)摘除，仔細(xì)將肥厚的囊壁摘凈，以防復(fù)發(fā)。

3.近年來，有人嘗試將0.25ml甲基強(qiáng)的松龍注射在近腫塊處結(jié)膜下或用去炎松－A直接注射在腫塊內(nèi)，對(duì)部分病例有效。

眼瞼的正常位置是：（1）眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個(gè)毛細(xì)間隙，使淚液能吸附在這一毛細(xì)間隙中，隨著瞬目動(dòng)作向內(nèi)眥流動(dòng)，同時(shí)潤(rùn)澤眼球表面。（2）上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內(nèi)，但絕不與角膜相接觸。（3）在內(nèi)眥部瞼緣前唇的上、下淚點(diǎn)，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導(dǎo)入。一旦發(fā)生異常，會(huì)對(duì)眼球帶來危害。

一、倒睫（trichiasis）

睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫，

（一）病因

因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內(nèi)翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術(shù)等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生。

（二）臨床表現(xiàn)

1.自覺癥狀為持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。

2.體征為被倒睫摩擦引起的結(jié)膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍。

（三）治療

1.拔睫毛法：對(duì)于少數(shù)倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除，但拔除后不久又可再生。

2.解法：為避免倒睫再生，可用電解法破壞毛囊，以減少睫毛再生的機(jī)會(huì)。（圖3－2）

圖3－2 倒睫電解器

3.手術(shù)：為數(shù)多或密集的倒睫，乃由瘢痕性瞼內(nèi)翻引起，可行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。

二、瞼內(nèi)翻（entropion）

（一）定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)。

（二）病因和類型：

1.瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起，常見于沙眼瘢痕期，也可發(fā)生于結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰瘡及白喉性結(jié)膜炎等病之后。

2.痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，由于眼輪匝肌痙攣收縮所致，多見于老年人。因老年人皮膚松弛，以致失去牽制眼輪匝肌纖維的收縮作用，加上眶指肪減少，使眼瞼后面缺乏足夠的支撐。此外結(jié)膜炎、角膜炎的刺激，長(zhǎng)期將眼包扎過緊，小眼球、無眼球等均可誘發(fā)本病。

3.先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，體質(zhì)肥胖及鼻根部發(fā)育不夠飽滿所致。也有些是由于瞼緣部眼輪匝肌發(fā)育過度或瞼板發(fā)育不全引起。

（三）臨床表現(xiàn)：同倒睫，但更嚴(yán)重，瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁。

（四）治療針對(duì)不同原因進(jìn)行。

1、瘢痕性者手術(shù)矯正。

2、痙攣性者去除病因，老年者手術(shù)治療。

3、先天性者，輕度內(nèi)翻可隨年齡的增長(zhǎng)而減輕或消失，較重者可行手術(shù)矯正。

通用教材P51圖3-3眼瞼及睫毛的位置

三、瞼外翻（ectropion）

（一）定義：瞼外翻是瞼緣離開眼球、向外翻轉(zhuǎn)的反常狀態(tài)。輕者瞼緣于眼球離開，重者暴露瞼結(jié)膜，甚至眼瞼全部外翻。

（二）病因和分類

1.瘢痕性：由于眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術(shù)不當(dāng)?shù)人斐傻钠つw瘢痕牽引所致。

圖3－3 眼瞼及睫毛的位置

1.正常位 2. 有倒睫，無內(nèi)翻

3．內(nèi)翻和倒睫 4.內(nèi)翻矯正

2．痙攣性：由于眼瞼皮膚緊張，眶內(nèi)容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣（下瞼的瞼板下緣）所致。常見于患泡性結(jié)角膜炎的小兒，或高度眼球突出的患者。

3．麻痹性：僅見于下瞼，由于面神經(jīng)麻痹，眼輪匝肌收縮功能喪失，下瞼依其本身的重量下垂面形成外翻。

4．老年性：僅見于下瞼，由于老年人的眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結(jié)膜炎，使患者頻頻向下擦淚，加劇了外翻的程度。

（三）臨床表現(xiàn)

1.因淚小點(diǎn)外翻，發(fā)生溢淚。

2.暴露部分的結(jié)膜變充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮樣改變。

3.嚴(yán)重者可導(dǎo)致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。

（四）治療：去除病因、涂抗生素眼膏，夜間包蓋，防止干燥，保護(hù)角膜。

1.瘢痕性：徹底切除瘢痕，作植皮術(shù)。

2.麻痹性：輕者涂眼膏及眼墊包扎，重者應(yīng)行眼瞼縫合術(shù)以保護(hù)角膜。

3.老年性：輕者，應(yīng)囑其向上擦淚，以減少或防止外翻加劇。重者手術(shù)矯正，以縮短瞼緣為原則，最簡(jiǎn)易的方法是在結(jié)膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個(gè)三角形切除，然后縫合之。