王某某，男，60 歲。2003年11月24日就診。冬季皮膚瘙癢五年。述近5 年來(lái)每于入冬之后出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，立春后則漸消?？诜跋⑺姑簟?，外用“無(wú)極膏”、“皮炎平”效果不顯?，F(xiàn)皮膚干燥，上覆少許糠秕狀鱗屑，癢甚，逢暖或汗出時(shí)則可減輕。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬：風(fēng)寒束表。治擬散寒祛風(fēng)，和營(yíng)止癢。藥用：麻黃15g、桂枝15g、白芍6g、炙甘草4.5g、干姜6g、大棗3枚；荊芥6 、防風(fēng)6g、羌活4.5g、桔梗6g。服上方10 劑后諸癥消失。
論；皮毛傷寒，肌腠緊澀，營(yíng)血內(nèi)郁而生風(fēng)，所以營(yíng)衛(wèi)不和，生風(fēng)而瘙癢。冬季天寒，毛孔關(guān)閉，則營(yíng)血更郁，故每于入冬之后，則周身皮膚瘙癢；春季天暖，風(fēng)泄當(dāng)令，孔竅漸開(kāi)，營(yíng)風(fēng)外泄，故瘙癢漸消，總因皮毛傷寒而失解，肌腠緊澀，營(yíng)血內(nèi)郁而生風(fēng)也。桂枝辛溫，通經(jīng)解肌，白芍性涼，熄風(fēng)止癢。麻黃與防風(fēng)荊芥者，也是發(fā)散皮毛風(fēng)寒之義。此病總以桂枝湯為主，病因肌肉腠理緊澀，需要辛溫，通經(jīng)解肌，涼血熄風(fēng)，故用西藥與外用藥，皆不能解肌熄風(fēng)，故皆不能愈。
桂枝有禁忌證，無(wú)汗者誤用嘔吐，后必吐血，臨證拿不準(zhǔn)的情況，可以加少量麻黃引導(dǎo)發(fā)表，以防誤用桂枝。張錫純言，桂枝證之出汗，間有汗出，非時(shí)時(shí)皆汗出。有汗無(wú)汗，一定搞清楚。
網(wǎng)摘；桂枝湯醫(yī)案；雙手硬皮病8
趙某某，女，35 歲。2002年11月1日就診。雙手皮膚發(fā)硬三年。曾先后在市內(nèi)各大醫(yī)院診斷為“硬皮病”，靜點(diǎn)丹參注射液，口服“VitE”、“強(qiáng)的松”等治療，效果不顯。現(xiàn)雙手指皮膚發(fā)硬，膚色黯褐，指端青紫，逢寒尤甚，伴時(shí)周身關(guān)節(jié)疼痛，膚表少汗。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。證屬：寒邪外襲，膚失溫養(yǎng)。治擬：溫經(jīng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。藥用：麻黃3g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草5g、炮姜5g；熟地10g、生黃芪10g、鹿角膠10g、羌獨(dú)活各10g、丹參15g、雞血藤15g。服上方10 付后病情緩解，后隨證加溫陽(yáng)補(bǔ)腎的仙茅、巴戟天；活絡(luò)通痹的甲珠、伸筋草等，歷時(shí)約3 個(gè)月余，雙手指皮膚明顯變?nèi)彳洝?/span>
論；逢寒尤甚，且伴時(shí)周身關(guān)節(jié)疼痛，膚表少汗，典型的皮毛病。麻黃發(fā)表寒之緊，桂枝通經(jīng)解肌，熟地滋木，黃芪補(bǔ)氣，行營(yíng)衛(wèi)之滯，丹參化瘀通經(jīng)。
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