楊鑒冰教授擅長治療：中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及疑難雜癥的診治，對月經(jīng)不調(diào)、子宮異常出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及婦科炎癥的治療具有顯著的療效。
月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯較常量減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚至點(diǎn)滴即凈者，并連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者稱為“月經(jīng)過少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是一種常見的婦科疾病，多發(fā)生于育齡期婦女，近年來其發(fā)病率有明顯增高趨勢，其中人流術(shù)后月經(jīng)過少患者在逐年增加，WHO 估計全球每年有2500～5500萬次流產(chǎn)發(fā)生，有資料顯示中國平均每年有1000萬例人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)所涉及數(shù)量多、范圍廣，已成為全球的社會和公共衛(wèi)生問題，尤其是人工流產(chǎn)引起并發(fā)癥的發(fā)生率提高。月經(jīng)過少?？砂l(fā)展為閉經(jīng)，導(dǎo)致不孕及卵巢早衰等，嚴(yán)重威脅婦女的身體、精神及心理健康。
月經(jīng)過少的發(fā)病因素
中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)量少的發(fā)病有虛有實(shí)，虛者多因虧少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多因氣滯血瘀，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢而月經(jīng)過少。臨床多表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以腎虛、血虛、氣滯、血瘀、痰濕為多見。
1.腎虛所致
多因先天腎氣未充，或稟賦素弱；或育齡期房勞多產(chǎn)及各種婦科宮腔手術(shù)而直接傷腎，致天癸衰竭，精血乏源，沖任血?？仗撝陆?jīng)血量少或閉久不潮。故《傅青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎”，《醫(yī)學(xué)正傳·.婦人科》也言：“經(jīng)水全借腎水施化”。
2.血虛所致
婦女素體血虛、久病未復(fù)，營血虧虛，或飲食勞倦，口服避孕藥和某些減肥藥物，損傷脾胃，生化乏源；或多產(chǎn)墮胎，數(shù)脫于血，使血海不滿或滿溢不多，致沖任、胞宮、胞脈失于滋養(yǎng)，經(jīng)行不暢，經(jīng)來量少。
3.氣滯所致
現(xiàn)代社會競爭激烈，女性面對生活、工作壓力日益增大，情緒易波動甚至處于緊張狀態(tài)，易造成七情內(nèi)傷，致使肝之功能失常，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行受阻，氣郁血滯，沖任受阻，血行不暢，出現(xiàn)經(jīng)行量少。《萬氏女科》中云：“憂愁思慮、惱怒怨恨，氣郁血滯而經(jīng)不行”?！镀談┓健D人諸疾門》亦曰：“婦人室女以肝氣為用，蓋肝乃血之府庫，肝即受病，經(jīng)候衍期，或多或少，或閉斷不通”。
4.血瘀所致
婦女若經(jīng)、產(chǎn)之時感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝；或素多憂郁，氣郁血滯；或?qū)m腔手術(shù)損傷脈絡(luò)，離經(jīng)之血不能速去，瘀血停留，阻滯沖任胞宮，血行不暢，血海受阻而經(jīng)血量少。如《金匱要略》所言“婦人經(jīng)水閉不利，臟堅癖不止，中有干血”。
5.痰濕所致
自幼素體肥胖，加之學(xué)習(xí)緊張、缺乏運(yùn)動鍛煉；或素體脾虛，多次外感濕邪，作息不規(guī)律、飲食單一，盲目減肥等，水濕停聚沖任胞脈、胞宮，內(nèi)生痰濁，阻滯沖任、胞宮，經(jīng)不暢行而致月經(jīng)量少?！度f氏婦人科》中描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病”。
6.手術(shù)所致
多見育齡期宮腔手術(shù)操作直接作用于胞宮，婦女包括墮胎、小產(chǎn)后清宮手術(shù)，或無痛人流及藥物流產(chǎn)等手術(shù)，均可直接損傷胞絡(luò)，致腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)，瘀血內(nèi)停，新血不生，沖任、胞宮失于滋養(yǎng)且瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈不暢，沖任阻滯，發(fā)為月經(jīng)過少。
月經(jīng)過少的發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精血同源，腎精所化之腎氣主宰著天癸的至竭及月經(jīng)的潮止，腎氣盛則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟，通過沖任胞脈而達(dá)于子宮，促成月經(jīng)的出現(xiàn)，因此月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。而經(jīng)血的按期而瀉，又與肝藏血，主疏泄，司沖任；脾運(yùn)化，氣血生化之源有著重要影響。肝的精血充盈，藏精儲血功能正常，余血方可下注血海，使沖脈滿盛，月經(jīng)如期而至。肝主疏泄，能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī)，肝氣條達(dá)則任脈通利，從而胞宮得養(yǎng)，經(jīng)事正常。脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾之運(yùn)化功能正常，則后天之精源源不斷充盈先天精血，痰濁不生，使腎- 天癸- 沖任- 胞宮的生理正常。概括起來，月經(jīng)過少的病機(jī)以腎氣虧損，精血衰少為本，氣滯、瘀血、痰濕為標(biāo)，病久往往虛實(shí)夾雜形成腎虛血瘀、腎虛肝郁、腎虛痰濕、血虛夾瘀，肝郁兼瘀等證，而以腎虛血瘀是月經(jīng)過少的基本病機(jī)。
月經(jīng)過少的辨證思路
辨證是中醫(yī)治病的關(guān)鍵，也是中醫(yī)的特色與精髓，更能體現(xiàn)個性化的治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段在臨床上的廣泛運(yùn)用，更增加了中醫(yī)辨證的確切依據(jù)，故對月經(jīng)過少的辨證除根據(jù)月經(jīng)量、色、質(zhì)及有無腹痛，結(jié)合全身癥狀及舌脈辨虛實(shí)外，還要注意將中醫(yī)四診微觀化，結(jié)合BBT（基礎(chǔ)體溫）測定、B超及性激素檢測、婦科檢查等進(jìn)行辨證論治。
1.結(jié)合BBT測定，辨期按周調(diào)經(jīng)
根據(jù)患者BBT（基礎(chǔ)體溫）測定，可分辨患者處于月經(jīng)周期中的不同生理時期。若BBT出現(xiàn)高相持續(xù)8天，此時可確定患者由黃體期將轉(zhuǎn)入月經(jīng)前期，可采用促經(jīng)法，以瀉為主，活血調(diào)經(jīng)；經(jīng)凈后進(jìn)入經(jīng)后期，BBT呈現(xiàn)低相，處于虧虛階段，則采用補(bǔ)腎益精養(yǎng)血為主；進(jìn)入月經(jīng)間期，BBT較前升高0.3℃并維持3天以上，可采用補(bǔ)腎陽促黃體治療。
2.結(jié)合B超檢查，內(nèi)膜厚度辨虛實(shí)
對于初診月經(jīng)量少并發(fā)月經(jīng)稀發(fā)的患者，B超檢查子宮內(nèi)膜厚度可確定虛實(shí)，若患者經(jīng)來量少且月經(jīng)延期不至，B超測子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，可辨有實(shí)邪阻隔，采用瀉法，或益氣活血催經(jīng)，或溫陽化瘀促經(jīng)；若子宮內(nèi)膜厚度≤5mm，可辨為精血不足，不宜通經(jīng)，需采用補(bǔ)法，以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。治療階段中，按期B超測定子宮內(nèi)膜厚度變化，往往可預(yù)示治療的效果。
3.結(jié)合性激素檢測，辨病以定病機(jī)
月經(jīng)量少可見于多種婦科疾病表現(xiàn)的同一個癥像，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥，卵巢早衰，人流、藥流術(shù)后等，檢測性激素，有助于辨別疾病性質(zhì)，若檢測T（睪酮）高的患者多屬PCOS，以腎虛痰濕病機(jī)進(jìn)行辨證；PRL（泌乳素）超高的患者多辨為腎虛肝郁或肝郁血瘀；E2 (雌二醇)、P(孕酮)較低的以腎虛精虧而定；若月經(jīng)周期第2—4天空腹晨血測10 IU/L≤ FSH（促卵泡激素）≤40IU/L；或月經(jīng)周期第10天FSH ≥ 20IU/L，或FSH /LH（促黃體生成激素）比值> 3.6為卵巢儲備功能低下，多辨為腎虛血瘀；FSH和LH均升高，有卵巢早衰跡象，多辨為血虛夾瘀或腎虛血瘀型。
月經(jīng)過少的中醫(yī)藥治療
依據(jù)“腎虛血虧夾瘀”是月經(jīng)過少主要病機(jī)，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗方—補(bǔ)腎育宮湯，以“補(bǔ)腎益血、化瘀調(diào)經(jīng)”為根本治則,方由當(dāng)歸，熟地，山萸肉，枸杞，茯苓，菟絲子，杜仲，紫河車，紫石英，雞血藤組成，方中紫河車為血肉有情之品，大補(bǔ)真元，補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血益氣，兼有補(bǔ)陽作用，為君藥；紫石英專主女子風(fēng)寒在子宮，溫營血，通奇脈，祛風(fēng)寒；菟絲子補(bǔ)陽益陰；熟地味甘，微溫，滋陰養(yǎng)血，填精益髓，與菟絲子、紫河車、紫石英等溫腎助陽藥相配，使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，腎中陰陽得以調(diào)理；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，使諸滋腎益精之品補(bǔ)而不滯，且與熟地合用共奏養(yǎng)血益精之效；山芋肉、枸杞子、杜仲補(bǔ)益肝腎；茯苓健脾助運(yùn)化，以后天養(yǎng)先天。全方有補(bǔ)腎氣，滋腎精，溫腎陽，益化源、促血運(yùn)，調(diào)月經(jīng)之功效，使機(jī)體腎氣旺盛，精血充足，沖任相資，血海滿盈，溢于胞宮，如時常量而下。治療時再根據(jù)月經(jīng)的周期性及子宮藏瀉規(guī)律和子宮內(nèi)膜消長的變化，采用分期調(diào)周法，同時利用現(xiàn)代診斷技術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)四診之不足。
1.腎虛血瘀型
經(jīng)來素少或漸少，色黯淡，可伴婚久不孕；或人流術(shù)及藥流清宮術(shù)后，月經(jīng)量逐漸減少，甚點(diǎn)滴而下，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴、帶下稀少、陰部干澀、性欲淡漠、小腹脹痛、面色晦暗有褐斑，舌淡黯或邊有紫氣，脈沉澀。治以補(bǔ)腎填精，活血調(diào)經(jīng)，以補(bǔ)腎育宮湯為主，并根據(jù)月經(jīng)不同的時期辨證加丹參、紅花、川芎等活血化瘀藥進(jìn)行調(diào)周治療。
2.腎虛肝郁型
平素性情急躁、抑郁，情緒不定，經(jīng)來素少，甚不足兩天即凈，質(zhì)暗或有小血塊，經(jīng)前胸脅乳房脹痛，或有乳頭排液；或伴烘熱汗出、胸悶心悸、煩躁少寐、腰酸乏力、健忘、情緒憂郁等，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。治以補(bǔ)腎疏肝，活血調(diào)經(jīng)，以補(bǔ)腎育宮湯為主按調(diào)周法加疏肝解郁之柴胡、白芍、郁金、香附、生麥芽等藥進(jìn)行辨證治療。
3.腎虛痰濕型
形體肥胖，經(jīng)行量少伴延期而至，色淡紅，質(zhì)粘稠，伴胸悶嘔惡，肢體多毛，或面部痤瘡；舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑。治以補(bǔ)腎化痰，除濕調(diào)經(jīng)。以補(bǔ)腎育宮湯為主按調(diào)周法加半夏、蒼術(shù)、膽南星、茯苓等化痰燥濕之中藥。
4.血虛夾瘀型
經(jīng)來血量逐漸減少，或點(diǎn)滴即凈，色淡黯，質(zhì)稀或夾有血塊；伴頭暈眼花，面色萎黃，形體消瘦，食納減少，肌膚干燥，便秘難解，舌淡黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀。治以養(yǎng)血活血，化瘀調(diào)經(jīng)，以補(bǔ)腎育宮湯為主加重養(yǎng)血活血藥物如當(dāng)歸、阿膠、茺蔚子、丹參等藥。
5.肝郁血瘀型
證見每于經(jīng)行之前一周即出現(xiàn)小腹作脹，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來行而不暢，時下時止，色暗夾有小血塊，伴小腹脹墜疼痛；平素性情急躁；舌質(zhì)暗紅邊尖可有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弦。治以疏肝養(yǎng)血，化瘀調(diào)經(jīng)，在經(jīng)后期以補(bǔ)腎育宮湯為主，經(jīng)前期、月經(jīng)期以疏肝理氣、化瘀調(diào)經(jīng)藥為主進(jìn)行加減辨證用藥。
月經(jīng)過少病因復(fù)雜，治療周期長且往往難獲速效，故在補(bǔ)益先天的同時應(yīng)注意固護(hù)后天脾胃之本，因滋補(bǔ)腎精之藥多滋膩有礙消化，在臨床辨證用藥時適當(dāng)加一、二味醒脾開胃助運(yùn)化之木香、陳皮、枳殼、焦三仙、雞內(nèi)金等品，有助患者堅持周期治療，最終使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能健全，腎精充足，脾運(yùn)健旺，月經(jīng)按時而下，經(jīng)量溢瀉正常。此外，人工流產(chǎn)（包括藥物流產(chǎn)）后月經(jīng)過少和閉經(jīng)患者有逐年增多的趨勢，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視和關(guān)注，因無痛人流及藥物流產(chǎn)等手術(shù)直接傷及沖任脈絡(luò)、胞宮，必有離經(jīng)之血留而作瘀，經(jīng)過臨床數(shù)年觀察，一致認(rèn)為腎虛血瘀為其發(fā)病的病理關(guān)鍵，故益腎化瘀、理氣調(diào)經(jīng)是治療本證當(dāng)遵循的法則。診治月經(jīng)過少根據(jù)女性不同的生理特點(diǎn)采用補(bǔ)腎為主的調(diào)周法可起到標(biāo)本同治的效果，同時具有提高療效、縮短療程、減少毒副作用的優(yōu)勢，值得我們進(jìn)一步深入的探究。
楊鑒冰，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，首屆陜西省名中醫(yī)。陜西省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，國家自然科學(xué)基金項目評審專家，國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會常務(wù)委員，陜西省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員。
從事中醫(yī)婦科臨床工作40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，主、參編著作12部；發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇；主持、參與國家自然科學(xué)基金、國家中醫(yī)藥管理局、省廳局級課題19項；獲陜西省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎1項、陜西省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)三等獎1項。
出診時間：周三上午、周五上午
出診地點(diǎn)：名醫(yī)館二層工作室
