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名中醫(yī)談健康系列(12)︱陜西省名中醫(yī)楊鑒冰:說說女人這本難念的“經(jīng)”

楊鑒冰教授擅長治療:中醫(yī)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及疑難雜癥的診治,對月經(jīng)不調(diào)、子宮異常出血、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及婦科炎癥的治療具有顯著的療效。


月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯較常量減少,或行經(jīng)時間不足2天,甚至點(diǎn)滴即凈者,并連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者稱為“月經(jīng)過少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。月經(jīng)過少是一種常見的婦科疾病,多發(fā)生于育齡期婦女,近年來其發(fā)病率有明顯增高趨勢,其中人流術(shù)后月經(jīng)過少患者在逐年增加,WHO 估計全球每年有2500~5500萬次流產(chǎn)發(fā)生,有資料顯示中國平均每年有1000萬例人工流產(chǎn),人工流產(chǎn)所涉及數(shù)量多、范圍廣,已成為全球的社會和公共衛(wèi)生問題,尤其是人工流產(chǎn)引起并發(fā)癥的發(fā)生率提高。月經(jīng)過少??砂l(fā)展為閉經(jīng),導(dǎo)致不孕及卵巢早衰等,嚴(yán)重威脅婦女的身體、精神及心理健康。

月經(jīng)過少的發(fā)病因素

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)量少的發(fā)病有虛有實(shí),虛者多因虧少,沖任血海虧虛,經(jīng)血乏源;實(shí)者多因氣滯血瘀,或痰濕阻滯,沖任壅塞,血行不暢而月經(jīng)過少。臨床多表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,以腎虛、血虛、氣滯、血瘀、痰濕為多見。

1.腎虛所致  

多因先天腎氣未充,或稟賦素弱;或育齡期房勞多產(chǎn)及各種婦科宮腔手術(shù)而直接傷腎,致天癸衰竭,精血乏源,沖任血??仗撝陆?jīng)血量少或閉久不潮。故《傅青主女科》曰:“經(jīng)水出諸腎”,《醫(yī)學(xué)正傳·.婦人科》也言:“經(jīng)水全借腎水施化”。

2.血虛所致  

婦女素體血虛、久病未復(fù),營血虧虛,或飲食勞倦,口服避孕藥和某些減肥藥物,損傷脾胃,生化乏源;或多產(chǎn)墮胎,數(shù)脫于血,使血海不滿或滿溢不多,致沖任、胞宮、胞脈失于滋養(yǎng),經(jīng)行不暢,經(jīng)來量少。

3.氣滯所致  

現(xiàn)代社會競爭激烈,女性面對生活、工作壓力日益增大,情緒易波動甚至處于緊張狀態(tài),易造成七情內(nèi)傷,致使肝之功能失常,肝失條達(dá),氣血運(yùn)行受阻,氣郁血滯,沖任受阻,血行不暢,出現(xiàn)經(jīng)行量少。《萬氏女科》中云:“憂愁思慮、惱怒怨恨,氣郁血滯而經(jīng)不行”?!镀談┓健D人諸疾門》亦曰:“婦人室女以肝氣為用,蓋肝乃血之府庫,肝即受病,經(jīng)候衍期,或多或少,或閉斷不通”。

4.血瘀所致 

婦女若經(jīng)、產(chǎn)之時感受寒邪,寒客胞宮,血為寒凝;或素多憂郁,氣郁血滯;或?qū)m腔手術(shù)損傷脈絡(luò),離經(jīng)之血不能速去,瘀血停留,阻滯沖任胞宮,血行不暢,血海受阻而經(jīng)血量少。如《金匱要略》所言“婦人經(jīng)水閉不利,臟堅癖不止,中有干血”。

5.痰濕所致  

自幼素體肥胖,加之學(xué)習(xí)緊張、缺乏運(yùn)動鍛煉;或素體脾虛,多次外感濕邪,作息不規(guī)律、飲食單一,盲目減肥等,水濕停聚沖任胞脈、胞宮,內(nèi)生痰濁,阻滯沖任、胞宮,經(jīng)不暢行而致月經(jīng)量少?!度f氏婦人科》中描述:“惟彼肥碩者,膏脂充滿,元室之戶不開;挾痰者,痰涎壅滯,血海之波不流,故有過期而經(jīng)始行,或數(shù)月經(jīng)一行,及為濁,為帶,為經(jīng)閉,為無子之病”。

6.手術(shù)所致  

多見育齡期宮腔手術(shù)操作直接作用于胞宮,婦女包括墮胎、小產(chǎn)后清宮手術(shù),或無痛人流及藥物流產(chǎn)等手術(shù),均可直接損傷胞絡(luò),致腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào),瘀血內(nèi)停,新血不生,沖任、胞宮失于滋養(yǎng)且瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈不暢,沖任阻滯,發(fā)為月經(jīng)過少。


月經(jīng)過少的發(fā)病機(jī)理   

中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精,既藏先天之精,又藏后天之精,精血同源,腎精所化之腎氣主宰著天癸的至竭及月經(jīng)的潮止,腎氣盛則先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟,通過沖任胞脈而達(dá)于子宮,促成月經(jīng)的出現(xiàn),因此月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)。而經(jīng)血的按期而瀉,又與肝藏血,主疏泄,司沖任;脾運(yùn)化,氣血生化之源有著重要影響。肝的精血充盈,藏精儲血功能正常,余血方可下注血海,使沖脈滿盛,月經(jīng)如期而至。肝主疏泄,能調(diào)節(jié)一身之氣機(jī),肝氣條達(dá)則任脈通利,從而胞宮得養(yǎng),經(jīng)事正常。脾統(tǒng)血,為氣血生化之源,脾之運(yùn)化功能正常,則后天之精源源不斷充盈先天精血,痰濁不生,使腎- 天癸- 沖任- 胞宮的生理正常。概括起來,月經(jīng)過少的病機(jī)以腎氣虧損,精血衰少為本,氣滯、瘀血、痰濕為標(biāo),病久往往虛實(shí)夾雜形成腎虛血瘀、腎虛肝郁、腎虛痰濕、血虛夾瘀,肝郁兼瘀等證,而以腎虛血瘀是月經(jīng)過少的基本病機(jī)。


月經(jīng)過少的辨證思路   

辨證是中醫(yī)治病的關(guān)鍵,也是中醫(yī)的特色與精髓,更能體現(xiàn)個性化的治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段在臨床上的廣泛運(yùn)用,更增加了中醫(yī)辨證的確切依據(jù),故對月經(jīng)過少的辨證除根據(jù)月經(jīng)量、色、質(zhì)及有無腹痛,結(jié)合全身癥狀及舌脈辨虛實(shí)外,還要注意將中醫(yī)四診微觀化,結(jié)合BBT(基礎(chǔ)體溫)測定、B超及性激素檢測、婦科檢查等進(jìn)行辨證論治。

1.結(jié)合BBT測定,辨期按周調(diào)經(jīng)  

根據(jù)患者BBT(基礎(chǔ)體溫)測定,可分辨患者處于月經(jīng)周期中的不同生理時期。若BBT出現(xiàn)高相持續(xù)8天,此時可確定患者由黃體期將轉(zhuǎn)入月經(jīng)前期,可采用促經(jīng)法,以瀉為主,活血調(diào)經(jīng);經(jīng)凈后進(jìn)入經(jīng)后期,BBT呈現(xiàn)低相,處于虧虛階段,則采用補(bǔ)腎益精養(yǎng)血為主;進(jìn)入月經(jīng)間期,BBT較前升高0.3℃并維持3天以上,可采用補(bǔ)腎陽促黃體治療。

2.結(jié)合B超檢查,內(nèi)膜厚度辨虛實(shí)  

對于初診月經(jīng)量少并發(fā)月經(jīng)稀發(fā)的患者,B超檢查子宮內(nèi)膜厚度可確定虛實(shí),若患者經(jīng)來量少且月經(jīng)延期不至,B超測子宮內(nèi)膜厚度≥8mm,可辨有實(shí)邪阻隔,采用瀉法,或益氣活血催經(jīng),或溫陽化瘀促經(jīng);若子宮內(nèi)膜厚度≤5mm,可辨為精血不足,不宜通經(jīng),需采用補(bǔ)法,以補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主。治療階段中,按期B超測定子宮內(nèi)膜厚度變化,往往可預(yù)示治療的效果。

3.結(jié)合性激素檢測,辨病以定病機(jī)  

月經(jīng)量少可見于多種婦科疾病表現(xiàn)的同一個癥像,如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥,卵巢早衰,人流、藥流術(shù)后等,檢測性激素,有助于辨別疾病性質(zhì),若檢測T(睪酮)高的患者多屬PCOS,以腎虛痰濕病機(jī)進(jìn)行辨證;PRL(泌乳素)超高的患者多辨為腎虛肝郁或肝郁血瘀;E2 (雌二醇)、P(孕酮)較低的以腎虛精虧而定;若月經(jīng)周期第2—4天空腹晨血測10 IU/L≤ FSH(促卵泡激素)≤40IU/L;或月經(jīng)周期第10天FSH ≥ 20IU/L,或FSH /LH(促黃體生成激素)比值> 3.6為卵巢儲備功能低下,多辨為腎虛血瘀;FSH和LH均升高,有卵巢早衰跡象,多辨為血虛夾瘀或腎虛血瘀型。


月經(jīng)過少的中醫(yī)藥治療   

依據(jù)“腎虛血虧夾瘀”是月經(jīng)過少主要病機(jī),結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出治療月經(jīng)過少的經(jīng)驗方—補(bǔ)腎育宮湯,以“補(bǔ)腎益血、化瘀調(diào)經(jīng)”為根本治則,方由當(dāng)歸,熟地,山萸肉,枸杞,茯苓,菟絲子,杜仲,紫河車,紫石英,雞血藤組成,方中紫河車為血肉有情之品,大補(bǔ)真元,補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血益氣,兼有補(bǔ)陽作用,為君藥;紫石英專主女子風(fēng)寒在子宮,溫營血,通奇脈,祛風(fēng)寒;菟絲子補(bǔ)陽益陰;熟地味甘,微溫,滋陰養(yǎng)血,填精益髓,與菟絲子、紫河車、紫石英等溫腎助陽藥相配,使陽得陰助而生化無窮,陰得陽升而泉源不竭,腎中陰陽得以調(diào)理;當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),使諸滋腎益精之品補(bǔ)而不滯,且與熟地合用共奏養(yǎng)血益精之效;山芋肉、枸杞子、杜仲補(bǔ)益肝腎;茯苓健脾助運(yùn)化,以后天養(yǎng)先天。全方有補(bǔ)腎氣,滋腎精,溫腎陽,益化源、促血運(yùn),調(diào)月經(jīng)之功效,使機(jī)體腎氣旺盛,精血充足,沖任相資,血海滿盈,溢于胞宮,如時常量而下。治療時再根據(jù)月經(jīng)的周期性及子宮藏瀉規(guī)律和子宮內(nèi)膜消長的變化,采用分期調(diào)周法,同時利用現(xiàn)代診斷技術(shù)彌補(bǔ)傳統(tǒng)中醫(yī)四診之不足。

1.腎虛血瘀型  

經(jīng)來素少或漸少,色黯淡,可伴婚久不孕;或人流術(shù)及藥流清宮術(shù)后,月經(jīng)量逐漸減少,甚點(diǎn)滴而下,伴腰膝酸軟,頭暈耳鳴、帶下稀少、陰部干澀、性欲淡漠、小腹脹痛、面色晦暗有褐斑,舌淡黯或邊有紫氣,脈沉澀。治以補(bǔ)腎填精,活血調(diào)經(jīng),以補(bǔ)腎育宮湯為主,并根據(jù)月經(jīng)不同的時期辨證加丹參、紅花、川芎等活血化瘀藥進(jìn)行調(diào)周治療。

2.腎虛肝郁型  

平素性情急躁、抑郁,情緒不定,經(jīng)來素少,甚不足兩天即凈,質(zhì)暗或有小血塊,經(jīng)前胸脅乳房脹痛,或有乳頭排液;或伴烘熱汗出、胸悶心悸、煩躁少寐、腰酸乏力、健忘、情緒憂郁等,舌淡紅,苔薄,脈弦細(xì)。治以補(bǔ)腎疏肝,活血調(diào)經(jīng),以補(bǔ)腎育宮湯為主按調(diào)周法加疏肝解郁之柴胡、白芍、郁金、香附、生麥芽等藥進(jìn)行辨證治療。

3.腎虛痰濕型  

形體肥胖,經(jīng)行量少伴延期而至,色淡紅,質(zhì)粘稠,伴胸悶嘔惡,肢體多毛,或面部痤瘡;舌淡,苔白膩,脈細(xì)滑。治以補(bǔ)腎化痰,除濕調(diào)經(jīng)。以補(bǔ)腎育宮湯為主按調(diào)周法加半夏、蒼術(shù)、膽南星、茯苓等化痰燥濕之中藥。

4.血虛夾瘀型  

經(jīng)來血量逐漸減少,或點(diǎn)滴即凈,色淡黯,質(zhì)稀或夾有血塊;伴頭暈眼花,面色萎黃,形體消瘦,食納減少,肌膚干燥,便秘難解,舌淡黯,有瘀點(diǎn)或瘀斑,脈細(xì)澀。治以養(yǎng)血活血,化瘀調(diào)經(jīng),以補(bǔ)腎育宮湯為主加重養(yǎng)血活血藥物如當(dāng)歸、阿膠、茺蔚子、丹參等藥。

5.肝郁血瘀型  

證見每于經(jīng)行之前一周即出現(xiàn)小腹作脹,胸脅乳房脹痛,經(jīng)來行而不暢,時下時止,色暗夾有小血塊,伴小腹脹墜疼痛;平素性情急躁;舌質(zhì)暗紅邊尖可有瘀點(diǎn),苔薄白,脈細(xì)弦。治以疏肝養(yǎng)血,化瘀調(diào)經(jīng),在經(jīng)后期以補(bǔ)腎育宮湯為主,經(jīng)前期、月經(jīng)期以疏肝理氣、化瘀調(diào)經(jīng)藥為主進(jìn)行加減辨證用藥。


        月經(jīng)過少病因復(fù)雜,治療周期長且往往難獲速效,故在補(bǔ)益先天的同時應(yīng)注意固護(hù)后天脾胃之本,因滋補(bǔ)腎精之藥多滋膩有礙消化,在臨床辨證用藥時適當(dāng)加一、二味醒脾開胃助運(yùn)化之木香、陳皮、枳殼、焦三仙、雞內(nèi)金等品,有助患者堅持周期治療,最終使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能健全,腎精充足,脾運(yùn)健旺,月經(jīng)按時而下,經(jīng)量溢瀉正常。此外,人工流產(chǎn)(包括藥物流產(chǎn))后月經(jīng)過少和閉經(jīng)患者有逐年增多的趨勢,應(yīng)當(dāng)引起大家的重視和關(guān)注,因無痛人流及藥物流產(chǎn)等手術(shù)直接傷及沖任脈絡(luò)、胞宮,必有離經(jīng)之血留而作瘀,經(jīng)過臨床數(shù)年觀察,一致認(rèn)為腎虛血瘀為其發(fā)病的病理關(guān)鍵,故益腎化瘀、理氣調(diào)經(jīng)是治療本證當(dāng)遵循的法則。診治月經(jīng)過少根據(jù)女性不同的生理特點(diǎn)采用補(bǔ)腎為主的調(diào)周法可起到標(biāo)本同治的效果,同時具有提高療效、縮短療程、減少毒副作用的優(yōu)勢,值得我們進(jìn)一步深入的探究。



楊鑒冰,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師,首屆陜西省名中醫(yī)。陜西省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師,國家自然科學(xué)基金項目評審專家,國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人,中華中醫(yī)藥學(xué)會婦科分會常務(wù)委員,陜西省中醫(yī)藥學(xué)會婦科專業(yè)委員會主任委員。

從事中醫(yī)婦科臨床工作40年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,主、參編著作12部;發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇;主持、參與國家自然科學(xué)基金、國家中醫(yī)藥管理局、省廳局級課題19項;獲陜西省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎1項、陜西省高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)三等獎1項。


出診時間:周三上午、周五上午

出診地點(diǎn):名醫(yī)館二層工作室


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