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水痘
  • 疾病別名 :水花,水皰
  • 所屬部位 :全身
  • 就診科室 :傳染科
  • 癥狀體征 : 水痘是怎么回事?水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染
    是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹
    丘疹
    水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病
    多見于兒童
    具有高度的傳染性
    易造成小區(qū)域的流行
    愈后可獲終身免疫
  • 治療方案 :西藥如何有效的治療水痘[更多方案]
  • 引起水痘的原因是什么?以下就是水痘的病因介紹:

    病毒由呼吸道侵入

    在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液
    在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖
    侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變
    主要損害部位在皮膚
    皮疹分秕出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)
    隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)
    病毒血癥消失
    癥狀緩解
    當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘
    有的病例病變可累及內(nèi)臟
    部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入
    長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處
    形成慢性潛伏性感染
    機(jī)體免疫力下降時(如患惡性腫瘤
    受剌激)病毒被激活
    導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎
    并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段
    造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛
    稱為帶狀皰疹

    皮膚損害表淺

    脫痂后不留瘢痕
    粘膜皰疹易形成潰瘍
    亦易愈合
    水痘個別病例病變可累及肺
    食管
    小腸
    腎上腺
    胰等處
    引起局部充血
    出血
    炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死
    帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤
    出血
    灶性壞死及纖維性變

  • 水痘有什么癥狀?以下就是水痘的癥狀介紹:

    臨床癥狀:

    1

    潛伏期:潛伏期約為12~21天
    平均14天;

    2

    早期癥狀:嬰幼兒常無早期癥狀
    年長兒或成人可有發(fā)熱頭痛
    全身不適
    納差及上呼吸道癥狀
    1~2日后才出疹
    偶可出現(xiàn)前驅(qū)疹

    3

    出疹期:發(fā)熱同時或1~2天后出疹
    具有以下特點:

    (1)皮疹數(shù)量較多

    數(shù)百至數(shù)千個不等

    (2)先見于軀干

    頭部
    后延及全身
    其分布呈向心性
    以發(fā)際
    胸背較多
    四肢面部較少
    手掌足底偶見
    口腔
    外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹

    (3)皮疹常呈橢園形

    3~5mm
    周圍有紅暈
    皰疹淺表易破
    皮疹發(fā)展迅速
    開始為紅斑疹
    數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>
再形成皰疹
皰疹時感皮膚搔癢
然后干結(jié)成痂
此過程有時只需6~8小時
如無感染
1~2周后痂皮脫落
一般不留瘢痕

(4)皮疹分批出現(xiàn)

同一部位可見斑疹
丘疹
皰疹和結(jié)痂同時存在

(5)當(dāng)存在免疫功能缺陷

凝血機(jī)制障礙及繼發(fā)感染等原因時
常形成非典型水痘
皮疹融合者為大皰型
直徑可達(dá)2~7cm
易繼發(fā)金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性
皮下
粘膜有瘀斑為出血型
可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死
全身中毒癥狀嚴(yán)重者稱為壞死型;病變播散累及內(nèi)臟者稱為播散型
多見于免疫功能低下的患者

(6)妊娠頭三個月內(nèi)感染水痘

可導(dǎo)致胎兒先天性畸形
稱為先天性水痘綜合癥

(二)根據(jù)患者的臨床特點

可將水痘劃分為如下類型:

(1)普通型:占水痘患者的絕大多數(shù)

全身癥狀相對較輕微
病程經(jīng)歷約1周
即可自愈
成人及嬰兒患者出疹往往較多
病情也較重
病程可遷延數(shù)周

(2)進(jìn)行性播散型水痘:罹患白血病

淋巴瘤等惡性腫瘤
或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑
腎上腺皮質(zhì)激素的等因為各種原因?qū)е碌挚沽ο陆嫡?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>
受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘

表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時間較長

有高熱及全身中毒癥狀
全身皮疹多而密集
且新的皮疹不斷出現(xiàn)
皰疹較大
可相互融合形成大皰
或呈出血性皰疹不易結(jié)痂
甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死
在正常皮膚上有時亦可見到瘀點和瘀斑

(3)原發(fā)性水痘肺炎:患者多為成人

原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日
但病情輕重不一
輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱
咳嗽
胸痛
咯血
呼吸困難及發(fā)紺
胸部體征不明顯
水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步
常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn)

(4)水痘腦炎:較少見

出現(xiàn)出疹后3~8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)
亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周
一般為5~7歲幼兒
男多于女
臨床特征和腦脊液檢查特點與其他病毒性腦炎相似
起病緩急不一
早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征
常見頭痛
嘔吐及感覺異常
或伴有共濟(jì)失調(diào)
眼球震顫
眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴(yán)重者可有驚厥
癱瘓
昏睡或昏迷
病后可有精神異常
智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥

(5)重癥水痘感染:可導(dǎo)致肝組織灶性壞死

肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體
臨床表現(xiàn)為水痘肝炎
患者出現(xiàn)肝臟腫大
肝功能異常
可伴有黃疸
水痘并發(fā)腎炎
間質(zhì)性心肌炎等亦有報告
嚴(yán)重的心律失??芍禄颊哜凰劳?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>

(6)妊娠早期感染水痘:可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘

可能引起胎兒先天性水痘綜合征

  • 水痘要做什么鑒別診斷?

    本病應(yīng)與丘疹性蕁麻疹

    皰疹性濕疹
    膿皰疹
    腸道柯薩奇病毒所致的皰疹
    天花等鑒別

    1

    與丘疹性蕁麻疹相鑒別

    常見于1~7歲的兒童

    典型的皮疹呈紡錘形
    黃豆至花生大小
    質(zhì)硬的水腫性紅色丘疹
    如花生米大小
    中心可見有小水皰
    自覺奇癢
    常因搔抓而發(fā)感染
    皮疹常分批出現(xiàn)
    可反復(fù)發(fā)作
    分布于四肢或軀干
    不累及頭部或口腔
    不結(jié)痂

    2

    與膿皰瘡相鑒別

    多見于盛夏炎熱季節(jié)

    皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位
    水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪?div id="fu8ihs5fyo3" class='imgcenter'>
  • 大小不等
    皰壁薄
    外觀常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象
    病程長短不一
    可反復(fù)發(fā)作
    無分批出現(xiàn)的特點
    不見于粘膜處
    無全身癥狀

    3

    與天花相鑒別

    全身中毒癥狀嚴(yán)重

    并發(fā)癥多
    危害性大
    皮疹呈離心性分布
    四肢和頭面較多
    同時僅能見到一期的皮疹
    發(fā)熱后第3天出疹
    第5~6天成為水皰并有臍窩
    第7~8天轉(zhuǎn)為膿皰
    第10~14天結(jié)痂
    愈后遺留瘢痕

    4

    與帶狀皰疹相鑒別

    皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布

    不對稱
    不超過軀干的中線
    局部有顯著的灼痛

    5

    與其它病毒感染

    (1)單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損

    這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病
    確診需依賴病毒分離結(jié)果

    (2)腸道病毒柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹
    通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時
    常伴有咽部
    手掌和足底部皮損
    這一點有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別

    水痘要做什么檢查?以下就是水痘的檢查介紹:

    1

    血象:檢查結(jié)果表明白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高

    2

    皰疹刮片或組織活檢:刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞
    用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體

    3

    病毒分離:在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng)
    其病毒分離陽性率高
    后用免疫熒光
    酶聯(lián)免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定
    也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查

    4

    血清抗體檢測:可用補(bǔ)體結(jié)合試驗等方法測定
    水痘病人于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體
    2~6周達(dá)高峰
    6~12個月后逐漸下降
    亦可用間接熒光抗體法檢測
    PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA
    為敏感和快速的早期診斷手段

  • 水痘的并發(fā)癥有哪些?以下就是水痘的并發(fā)癥介紹:

    (1)敗血癥;

    (2)皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染

    如膿皮病
    丹毒
    蜂窩織炎等;

    (3)血小板減少

    帶有皮膚
    粘膜出血
    嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血.包括腎上腺出血
    預(yù)后不良;

    (4)水痘肺炎

    兒童不常見
    臨床癥狀恢復(fù)迅速
    X線改變常持續(xù)6~12周;

    (5)腦炎

    可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應(yīng)所致
    前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周
    后者發(fā)生在水痘后1個月
    這種情況并不多見
    呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)
    眼球震顫
    顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者
    預(yù)后為好
    存活者中15%有癲癇
    智能低下和行為障礙等后遺癥
    其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括:格-巴綜合征
    橫斷性脊髓炎
    面神經(jīng)癱瘓
    伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等
    Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%;

    (6)脊髓炎

    神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎
    偶見橫段性脊髓炎;

    (7)腦病肝內(nèi)臟脂肪變性綜合征

    已證實與水痘病毒有關(guān)
    多發(fā)生在水痘后數(shù)日
    臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害
    預(yù)后差;

    (8)喉部損傷可引起水腫

    嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫;

    (9)其他

    如肺炎
    心肌炎
    肝炎
    腎炎
    關(guān)節(jié)炎等

  • 水痘是一種發(fā)生于嬰幼兒的疾病,常見于2歲到10歲之間的兒童,而且在此年齡段的兒童很容易發(fā)生傳染的情況發(fā)生。因此為了能夠降低水痘的發(fā)生以及相互傳染的發(fā)生,就應(yīng)該知道水痘的相關(guān)常識。

    本病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程,脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。

    水痘的預(yù)防

    及時隔離患者,保護(hù)易感人群。對于很容易感染帶狀皰疹病毒的人群并可口服板藍(lán)根沖劑,予以預(yù)防,對患嚴(yán)重濕疹或正在應(yīng)用激素治療的小兒,應(yīng)特別注意保護(hù),切勿與水痘患兒接觸,如已接觸,則可肌肉注射胎盤球蛋白或兩種球蛋白,同時對正在應(yīng)用激素治療的小兒需及時減量或逐漸停用激素。水痘患者的衣服或生活用具應(yīng)該定期的進(jìn)行紫外線消毒。

    婦女懷孕六個月內(nèi)感染水痘可能導(dǎo)致胎兒畸型,可服用抗組織胺止癢與退燒藥以減輕癥狀。

    水痘的治療

    本病無特效治療,主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用無環(huán)鳥苷8mg/kg/日,用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的復(fù)制。

    專家提醒:水痘也可以預(yù)防,預(yù)防重點在管理傳染源,隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發(fā)病的危險性。
                                          水痘藥物治療有哪些?以下就是水痘藥物治療的介紹:
  • (1)應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理

    特別重視皮膚清潔
    避免細(xì)菌污染水痘破損處
    避免手抓皰疹
    防止繼發(fā)感染
    局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂
    皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏

    (2)高熱時可用退熱劑

    但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)
    青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次
    5次/d
    服用5~7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg
    2次/d
    7天;或噴昔洛韋50mg
    每8h 1次
    7天
    對阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg?d)靜脈點滴
    每8h 1次
    直至治愈
    對重癥大皰型出血型
    壞疽型新生兒水痘
    亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)
    阿糖腺苷
    干擾素等

    (3)瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次

    3次/日;賽庚啶片
    4mg/次
    3次/日

    (4)繼發(fā)感染時應(yīng)用抗菌素如:麥地霉素或螺旋霉素等口服

    (5)重癥患者可肌注丙種球蛋白3~6m1

    1次/日
    連用3~5次

    (6)繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏

    汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏

    (7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)

    中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)

    涼血
    除濕解毒

    (1)桑菊飲:桑葉10g

    菊花6g
    牛蒡子10g
    杏仁10g
    板藍(lán)根30g
    銀花10g
    連翹6g
    苡仁10g
    車前子(包)10g
    蘆根10g
    水煎
    每日1劑
    分2次服

    (2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g

    黃芩6g
    黃柏5g
    梔子5g
    生地10g
    玄參4g
    竹葉10g
    銀花10g
    連翹10g
    丹參6g
    麥冬6g
    水煎
    每日1劑
    分2次服

    外治法:

    1

    三黃擦劑外用
    每日3次

    2

    糜爛化膿者用青黛膏
    外用每日3次

    3

    口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹
    每日3次

    4

    如意金黃散30g
    化毒散1.5g
    百部酒100g
    混勻外涂
    每日3次

  • 寶寶患水痘后的飲食需要注意哪些
    水痘是一種常見的傳染病,在日常生活中,不僅衛(wèi)生要做到位,在飲食方面也有適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),如果飲食調(diào)理不好,也會使病情加重。那么,寶寶患水痘后,媽媽們在的飲食需要注意哪些呢?

    一、忌熱性食品

    水痘的治療宜用清熱解毒為主,故食物中屬熱性的不可服用,這類食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蠶豆、蒜苗、韭菜、龍眼肉、荔枝、大棗、粟米等。

    二、忌油膩之物

    水痘患兒常因發(fā)熱而出現(xiàn)食欲減退、消化功能不良等情況,故忌食油膩之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸豬排、炸牛排、炸雞等各種油膩礙胃之品,這類食品難以消化,會增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。

    三、忌食辛辣之物

    水痘與其他熱性病一樣,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使熱病更為嚴(yán)重,這類食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

    四、 忌發(fā)之物

    水痘與麻疹雖都為發(fā)疹性熱病,麻疹貴于透解,需用發(fā)物。而水痘則宜清熱,不可運用發(fā)物,食用發(fā)物后會使水痘增多、增大,從而延長病程,故疾病初期禁食發(fā)物,如芫荽(香菜)、酒釀、鯽魚、生姜、大蔥、羊肉、雄雞肉、海蝦、鰻魚、南瓜等。

    五、藥物禁忌

    本病常與某些皰疹性疾病混淆,一旦確診,嚴(yán)禁使用激素類藥物,如氫化考的松、地塞米松、潑尼松等。本病在治療過程中禁用補(bǔ)藥和熱藥,如人參、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙靈脾等

    水痘是一種多發(fā)性,急性傳染病。一年四季均可發(fā)病。那么生活中,我們應(yīng)該如何去護(hù)理:

    一、消毒

    對被患兒飛沫或皮疹污染的空氣、被褥、衣服和用具進(jìn)行徹底消毒。如患兒的鼻涕、脫落的痂皮要用衛(wèi)生紙包上用火燒掉;餐具要煮沸消毒5~10分鐘。玩具、家具、地面可用肥皂水或來蘇水擦洗消毒,被褥、衣服及其他不能擦洗煮沸的東西,可在陽光下曝曬4~6小時,室內(nèi)要通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮?;純阂?jīng)常更換內(nèi)衣、床單,保持皮膚清潔。經(jīng)常洗手,剪指甲,避免抓破水痘痂皮引起感染。

    二、隔離

    由于水痘傳染性強(qiáng),故必須早期隔離患兒,直至皮疹全部干燥結(jié)痂脫落,時間大約2周左右。

    三、不要用手去抓

    水痘的皰疹一般不會自破,不必涂藥。如有破潰,局部可涂2%龍膽紫。如繼發(fā)感染,可給予抗生素治療。因為出水痘很癢,注意避免讓小兒用手去抓。如果癢得厲害,可用一些止癢洗劑。

    四、注意休息

    患兒如有發(fā)熱,應(yīng)臥床休息,多喝水,進(jìn)食易消化食物及多吃水果。如有高熱,可服用退熱劑。對于健康狀況較差的患兒,要注意觀察病情,如發(fā)現(xiàn)患兒精神差、高熱不退、嗜睡、皮膚紅腫等,要及時就醫(yī),因水痘偶可致腦炎等并發(fā)癥。

    五、吃消化的食物

    多給孩子飲水,吃易于消化并富含營養(yǎng)的食物,如稀飯、綠豆湯、牛奶、豆?jié){、雞蛋等。多吃水果。

    六、適量服用激素

    對于正在服用激素小兒,如果患水痘或接觸了水痘患兒,應(yīng)減少激素量,同時注射丙種球蛋白.

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