吃喝拉撒睡，每個(gè)人每天必須面對(duì)的生活事件。筆者從事肛腸科臨床，接觸最多的是“拉”的問(wèn)題，即排便問(wèn)題。別小看排便，搞不好是要命的，不少人蹲在馬桶上可就沒(méi)起來(lái)，尤其是老年人。
便秘
現(xiàn)象是十分常見(jiàn)的，也是基層診所常遇到的問(wèn)題。由于工作上的原因，筆者常常遇到從基層診所轉(zhuǎn)來(lái)的便秘病人。在這里，筆者舉三個(gè)有代表性的病例，可以從中了解一下基層診所的診療水平。
病例一
某女，51歲，平素大便2-3天解一次，干燥難出，因大便一周未解去某診所就診，接診大夫開(kāi)了小樹(shù)葉一樣的藥物一小把（患者講不出藥名，估計(jì)是番瀉葉），囑其回去用開(kāi)水泡，當(dāng)茶飲?；颊呤巧衔绾鹊模嬘靡欢?，肚子痛，一陣一陣的，有便意，但如廁欲便不出，就這樣持續(xù)到下午，還是沒(méi)解出大便，難以忍受，來(lái)到筆者診室時(shí)，已接近下班時(shí)間。筆者指診肛門(mén)，可觸及大團(tuán)塊糞團(tuán)卡在肛門(mén)口，糞質(zhì)像糍粑一樣。腹部透視：見(jiàn)腸管少量積氣積液，不完全性腸梗阻可能。緊急處理，盡量揉開(kāi)糞團(tuán)，并盡量摳出堵在肛門(mén)口的糞便，后行灌腸處理，最終排出大量糞便，腹部不適緩解，囑其至上級(jí)三甲醫(yī)院做排糞造影檢查。三天后，患者將排糞造影報(bào)告單拿給筆者看，上面提示：“恥骨直腸肌肥厚，直腸粘膜內(nèi)套疊，直腸前突?！钡湫偷某隹诠Ｗ栊员忝?。下面出口不通，用刺激性瀉藥在上面腸道用力通腸，能成嗎？
病例二
有一個(gè)小伙子，27歲，教師，未婚，平常大便一日一解，水果吃得少，飲水也少，放暑假期間，作息不規(guī)律，大便3日未解，有便意，但排不出，多次如廁無(wú)果后去某診所，接診醫(yī)生用了兩支開(kāi)塞露打進(jìn)肛門(mén)，如廁仍排不出，患者已感到體力難支，早中飯都還沒(méi)吃。接診醫(yī)生讓他到醫(yī)院灌腸，說(shuō)診所沒(méi)有灌腸設(shè)備。于是，患者由兩個(gè)朋友陪著來(lái)到筆者診室。聽(tīng)其主訴后，筆者肛門(mén)指診有大量顆粒狀糞塊，囑其先去吃飯?；颊叱酝暌煌朊鏃l后回診，筆者指診將顆粒狀糞塊向腸腔內(nèi)近端推送，不讓糞塊都淤堵在肛門(mén)口，如在馬路交叉口疏導(dǎo)交通堵塞差不多，再?lài)诨颊呷獯蟊恪＜s10分鐘后，患者一臉輕松地回到診室報(bào)告：解了好多大便。他有一疑惑不解：為何讓他去吃飯？筆者回答到，不吃飯，你哪有勁排便？當(dāng)然，這只是一句俏皮話，不過(guò)，當(dāng)中有醫(yī)理：進(jìn)食能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。況且他這一天還沒(méi)吃飯。
病例三
有一82歲老人，男，大便已10天未解，3天前出現(xiàn)便意，從肛門(mén)流出糞水，去某診所就診，接診醫(yī)生開(kāi)了蒙脫石散讓其服用，連續(xù)用了三天，肛門(mén)還是不斷流糞水，伴有墜脹，來(lái)到筆者診室時(shí)還戴著尿不濕，打開(kāi)尿不濕，已被糞水浸透，肛門(mén)口微張，還可見(jiàn)糞水往外流，指診肛門(mén)口大塊糞團(tuán)。很明顯，這是大便嵌塞，中醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“熱結(jié)旁流”,而不是泄瀉。該診所把它當(dāng)成泄瀉，用止瀉藥治療，真乃火上澆油，愈演愈烈。筆者給其灌腸，排出大量糞便，肛門(mén)流糞水、墜脹癥狀隨即消除。
以上三例，不足接診數(shù)量的百分之一。簡(jiǎn)單歸納了一下，基層診所處理便秘有三招：一是使用低價(jià)傳統(tǒng)的瀉藥，多數(shù)是刺激性瀉藥，如番瀉葉、果導(dǎo)片等，有的還讓病人長(zhǎng)時(shí)間服用；二是使用開(kāi)塞露納肛；三是兩者合用。便秘是多種病因所致的常見(jiàn)癥狀，可分為慢傳輸型便秘、出口梗阻性便秘及混合型便秘，治療方法有飲食、藥物及手術(shù)等多種，應(yīng)根據(jù)不同情況選用不同的方法。單說(shuō)瀉藥就有很多種，如刺激性瀉藥、容積性瀉藥、滲透性瀉藥等，各種瀉藥有不同的適應(yīng)證和不良反應(yīng)，拿刺激性瀉藥來(lái)說(shuō)，可短時(shí)間用于功能性便秘，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)加重便秘病情，而且還有大腸黑病變的可能。便秘診療，大有學(xué)問(wèn)，基層診所要準(zhǔn)備的功課還多著呢？
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