偉姐-柴歸湯
這是一位45歲的中年女性，在蘇州打工，去年在我這里調理疲勞、失眠、水腫之類的，大約吃了一個多月的中藥緩解。今年因為性生活毫無欲望，丈夫懷疑她有外遇，遂又來就診。這個人是身材偏矮，應該1米5不到，人還算白凈，顏面有少量的黃褐斑，但顏色不是很深，雙眼瞼有點水腫，就診時，滿臉的郁悶，訴說丈夫的誤解。看一看舌頭，淡紅色，薄白苔，舌苔有點滑，脈弦細。腹診：腹部并不膨隆，側腹部稍有抵抗。腿診小腿部有一點點浮腫，并不是那種按之凹陷明顯的水腫。開始我還是沿用了去年調理的柴胡加龍骨牡蠣湯，一周后并無明顯改善。再次復診時，還是反復訴說丈夫的誤解和自己的無奈。當時立刻就想起了，黃煌老師講過，柴歸湯是經方中的偉姐，再看看這個人，有默默不欲飲食（飲食可以延伸至很多方面，如上學、工作、生活等等多方面），情緒低落，而且又有水腫、黃褐斑表現(xiàn)，有使用當歸芍藥散的證據(jù)。我就說，這次給你換一個方子，當然就是小柴胡湯合當歸芍藥散，柴歸湯。
初始處方一周，復診癥狀已好轉，原方續(xù)用，又服近一月電話來報癥狀已無。
“中年女人，用得最多的就是小柴胡湯加當歸芍藥散，我叫它“柴歸湯”。一般我開一個月的量，每天只吃一頓，像服保健品一樣。不少人服藥一兩個月后，臉色明顯好轉，不枯黃了，色斑淺了，情緒好了，怕冷沒了，疲倦感減輕了。甚至有的說，她的性冷淡明顯緩解了。”——黃煌
推薦劑量：柴胡15g、黃芩5g、姜制半夏10g、黨參10g、生甘草5g、當歸10g、川芎15g、白芍30g、茯苓15g、白術15g、澤瀉15g、干姜10g、紅棗30g。水煎，分兩天服用。
我在臨床中遇到一些效果不佳的病例，常常會想起黃老師的一些經典語句，有時候真的是豁然開朗。下面摘錄部分黃煌老師的精彩語句。
附：
1.治療當治人，調理先調心。
2.臨床對于主訴繁多的患者，日本人有個詞用的很不錯，叫“不定愁訴”，很好地說明了患者的這個狀態(tài)。
3.荊防柴歸湯對容易感冒的患者有較好的效果，同時也是一張助孕好方。
4.現(xiàn)在有些人經方用量過大，麻黃有用40克者，但從臨床看，根本不需要如此大量。有5克，就有作用了。用經方，關鍵是找準靶點，對證了，四兩能撥千斤。
5.柴胡加龍骨牡蠣湯證是陰天，是陽郁；柴胡桂枝干姜湯證是黃梅天，是陽虛兼雜有濕熱。
6.芍藥是小大黃，能通便，用大量芍藥的時候，一定要考慮到大便。
7.桂枝體質小兒易挑食，有鼻炎，老生?。?/span>柴胡體質小兒易感冒，發(fā)燒，過敏；麻黃體質小兒易生癬，鼻炎，肥胖，皮膚黑，鼻子圓大肉厚。
8.男孩子在精神層面和母親關系大，男孩子聰明，母親一般也聰明；女孩子在身體層面更像父親，女孩子要有好的身材，父親一定要瘦。
9.除煩湯證多焦慮，解郁湯證多壓抑。
10.郁悶的話，一個是要汗出來，一個是要說出來。
11.毅力是什么？毅力是寬容自己的身體，不要老是對于身體的小毛小病耿耿于懷。
12.老人便秘，可以先用些麻仁丸，有成藥。如果不行，也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
13.男人要吃，女人要睡。女人的舌一定要紅，但不要過火，火不過頭不用清。女人乳房脹痛，一個是考慮柴胡劑，一個是考慮桂枝劑。
14.小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕,水樣的痰。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙，有的吐出的痰液入地即化。還有，患者多怕冷，面色發(fā)青。
15.三高患者，一個是心情要不急不躁，一個是體重要不胖不瘦，一個是飲食要不饑不飽。飲食要根據(jù)自己的感覺，不吃肥膩即可，吃飯要細嚼慢咽，每次吃飯時應記得我說的——多嚼五口。
16.沒有吃早餐者，往往舌苔厚。現(xiàn)代中醫(yī)學把舌苔的診斷價值往往夸大了，主要還是看舌質。在雜病中，舌質比舌苔重要；體型體貌比脈象重要；精神狀態(tài)比主訴重要。
17.有瘀血證時，左下肢、左下腹癥狀比右側更嚴重一些。
18.健腦方：柴胡體質可用柴胡加龍骨牡蠣湯；麻黃體質可用葛根湯。
19.年輕人高血壓往往是白大衣高血壓即有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測時血壓正常，不要盲目用降壓藥。
20.關于經方應用中的加減度和關注點的問題是值得重視的：一個方要不要加減，如何加減，要說清楚確實比較困難，這里面有太多的經驗性的東西在里面。以前，我是認為每方必須加減，否則不能體現(xiàn)辨證論治的精神。后來，臨床漸多，才發(fā)現(xiàn)有很多情況下是不要加減的。原方的效果更好。就是加減，也只摸索到僅有的幾種套路。
比如治療血小板減少性紫癜，我必用三黃瀉心湯。但體質不同，可以配合阿膠、生地；也可以配合附子、干姜。又比如對大柴胡湯證患者，我多用大柴胡湯，但其中類型很多，如是支氣管哮喘，我要加桂枝茯苓丸，如痰粘，還要加桔梗；如是胰膽感染，見舌紅、脈滑，我要加黃連；如是乳腺疾病，要加青皮、陳皮；如是高血壓、高脂血癥、動脈硬化，見面潮紅、便秘者，要加桂枝茯苓丸。
21.女性大便干點好，要是拉稀，一下子就老了；后門緊啊，主壽；老是拉稀的，多數(shù)是胖老太，往往心腦血管有問題。
22.產后怕冷者，有很多是心理壓力大、抑郁導致的，不都是氣血不足或陽虛所致。
23.女性調節(jié)，一個是生育問題，一個是容貌問題。其實這兩個問題需要一個東西，需要什么東西呢？需要——愛。
24.中醫(yī)減肥個體化強，如臉上胖者可用麻杏石甘湯，臍周胖者可用防風通圣丸，臍上胖者可用大柴胡湯，整個腹部胖者可用五積散，下肢胖者可用防己黃芪湯。
25.止痛藥不止西醫(yī)有，我們中醫(yī)也有。中醫(yī)的止痛藥是什么？如麻黃附子細辛湯就是古時的一張止痛方。
26.柴胡體質之人性格多執(zhí)著，敢于承擔責任，易自責，易過敏；桂枝體質之人，性格隨和，討人喜歡。
27.望診非常重要，但往往被我們現(xiàn)在的醫(yī)生給忽略掉了。其實，我們經方家是善于望診的。
28.長期服用黃連、山梔、黃柏等苦寒藥，常常導致面色發(fā)青。一般服用2月以上可以出現(xiàn)眼圈發(fā)青。
29.黃連溫膽湯多用于高血壓、精神分裂癥、應激障礙、驚恐障礙、癲癇、抽動穢語綜合征等，而除煩湯多用于神經癥、焦慮癥、抑郁癥、哮喘、胃炎、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過程中的煩躁失眠最有效果。也就是說，兩方在主治疾病譜上有所不同。
30.關于竹葉石膏湯：津傷氣逆的氣逆，就是咳嗽；麥門冬湯所治療的大氣上逆，也包括咳嗽。日本漢方提到了疾病，但其人的體質特點和整體狀況談得不多。依我經驗，患者消瘦、汗出、食欲不振、脈虛數(shù)等是著眼點。
31.葛根湯治療感冒甚靈驗，此方也是日本人常用的感冒藥，可謂婦孺皆曉。葛根湯對發(fā)熱無汗、皮膚干燥、身體困重、肌肉酸痛者大多可一汗而愈。其人多壯實，用之很安全?？上?，國人已經將前人這張好方束之高閣，一有傷風感冒，即大驚小怪，不是掛水，就是抗生素疊進，非得花數(shù)百上千方心安。倘若仲景天上有靈，見當今中國此現(xiàn)象不知會作何感想？
32.大柴胡湯中有生姜，由于國內許多藥房不備生姜，我只得用干姜。張仲景用方，常常寒溫藥同用，如黃連黃芩配干姜，大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍，是古法，我多年臨床使用未見不良反應。 有不少頸椎病是大柴胡湯證。
33.溫膽湯是傳統(tǒng)的壯膽安神藥，適用于心理創(chuàng)傷后應激障礙。大震災以后，許多人經歷了強烈的精神刺激下，往往出現(xiàn)失眠、噩夢、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、精神抑郁等等。這就是中醫(yī)所說的“心虛膽怯”。這種情況，最適宜使用的方是溫膽湯。
34.我用四逆散治療尿頻，是跟范中林先生學來的。此方確實很靈！有的患者尿頻腹痛，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出。
35.蕪湖的朋友江厚萬醫(yī)師來訪，兩人大談臨床。他這幾年治療肝病較多，在講到退黃好藥時，我們都提到芍藥。大量的赤芍對黃疸不消者常常有驚人的療效。此經驗，我最早是從北京汪承柏先生那里得到的，我曾用多例，效果不錯。有位患有膽汁淤積型肝炎肝硬化的女患者，用赤芍白芍甘草，寥寥三味藥，竟然使黃疸大退，肝功能好轉。江厚萬醫(yī)師也有類似經驗，但他用量甚大，達250克！值得重視。
36.“四逆散和當歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”：前者是心理壓力大緊張導致的四逆，后者是血管舒縮功能出現(xiàn)病變的四逆；前者冷而不痛，后者又冷又痛。
