中草藥治療陽萎
【摘要】：正處方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊藿15克兔絲籽15克。制法及用法:將牛鞭置于瓦片上文火焙干,磨細;淫羊藿加少許羊油,在文火上用鐵
處方:牛鞭一根韭菜籽25克淫羊蕾巧克兔絲籽15克。制法及用法:將牛鞭置于瓦片上文火焙干,磨細;淫羊霍加少許羊油,在文火上用鐵鍋炒黃(不要炒焦);再和韭菜籽、兔絲籽磨成細面,將上藥共合,混勻。每天晚飯后用黃酒沖服一匙,或將一匙粉藥加蜂蜜成丸,用黃酒沖服。—69一我站自72年
治療陽萎的中藥偏方有：
救相湯：人參30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒棗仁15克，遠志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黃芪15克，當歸9克，菟絲子6克。
偏方二【辨證】肝氣郁結?！局畏ā拷庥敉?。【方名】宣志湯。
【組成】茯苓15克，菖蒲3克，甘草3克，白術9克，生棗15克，遠志3克，柴胡3克，當歸9克，人參3克，山藥15克，巴戟天9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
偏方三
【辨證】腎虛驚怯，心包虛寒，陽事不舉?！局畏ā繙匦陌?，舉陽痿。
【方名】救相湯。
【組成】人參30克，巴戟天30克，肉桂9克，炒棗仁15克，遠志6克，茯神3克，高良姜3克，附子3克，柏子仁6克，黃芪15克，當歸9克，菟絲子6克?！居梅ā克宸咳?/b>1劑，日服2次。、
偏方四
【辨證】腎陰虛損?！局畏ā孔剃帩櫾铮鍩崽罹?。
【方名】天一湯。
【組成】地骨皮15克，玄參15克，芡實15克，山藥9克，牛膝9克，丹皮9克，熟地30克，肉桂3克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次?！境鎏帯俊赌信?/b>5000金方》。
偏方五
【辨證】陰陽兩虛，心氣不足。【治法】養(yǎng)心安腎，起陰壯陽。
【方名】起陰湯。
【組成】人參15克，白術30克，巴戟天30克，黃芪15克，北五味子3克，熟地30克，肉桂3克，遠志3克，柏子仁3克，山萸肉9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
(1)腎氣丸：本品補瀉同用巧妙益腎壯陽。長期服用可增強體質，提高免疫能力，增強性興奮，達到治療陽萎的目的。每日2次，每次1丸。
(2)強力春寶：本方是在清宮廷秘籍《寶元帶》鹿蠶丸方基礎上加以多種動物睪丸及鞭類組成。有補腎、壯陽、催淫之功。每日2次，每次6g?
(3)無比山藥丸：有補腎之陰陽、益腎之精血，兼有固丨U腎氣之功。每日2次，每次1丸。
(4)蓯蓉補腎丸：有補腎壯陽、益精養(yǎng)血之功。日2次，1次丸。
(5)人參鹿茸丸：有滋陰補腎之功。用于真陰不足之陽萎患者。
(6)龍膽瀉肝丸：清肝火，利濕熱。用于濕熱下注的陽萎患者。
(7)逍遙散：有疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之功。用于肝氣郁結，肝郁血虛的陽萎患ft。
(8)參芪:有健睥益氣之功。用于胃氣虛弱之陽萎患齊，服之有改善體質之功。
(9)五子衍宗丸：添精補髓，疏利腎氣。用于腎虛遺精，陽萎早泄，小便后余瀝不清者。
(10)六味地黃丸：有滋補肝腎之功。用于肝腎陰虛之陽萎患者。
(11)杞菊地黃丸：滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虛所致兩眼昏花.視物不清，盜汗遺精之陽萎患者。
(12)柏子養(yǎng)心丸：有養(yǎng)心安神、補腎滋陰之功，用于陽萎患者心腎不足證，以心氣不足偏重者尤佳。
(13)龍牡固精丸：有壯陽、益腎、寧神之功。用于膽虛不寧，腎虛陽萎者。
(14)知桕地黃丸：有滋補降火之功。用于陰虛火旺所致的陽萎，服之有改善體質之功。
(15)左歸丸：有滋補肝腎之功。用于肝腎陽虛之陽萎患者。
(16)滋腎丸：有清化濕熱之功。用于陽萎兼見小便次數(shù)多或小便不暢者。
陽痿是臨床男科常見病，
1 陽痿的診斷標準
陽痿的診斷標準國內外學者表達不完全一致。如世界性學奠基人美國Master和Johnson述：凡企圖性交時陰莖勃起失敗率達75%以上者〔2，3〕。國際陽痿學會(ISI)對陽痿所作出的定義是：性交時陰莖不能有效地勃起致性交不足。國內吳階平認為陽萎是指一般在多數(shù)情況下陰莖不能勃起，或雖能勃起但不能維持勃起并進行性交〔4〕。作者認為陽痿是指性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，以致75%機會不能完成正常性交，病程在三個月以上者。中藥新藥研究陽痿的診斷標準，既要根據(jù)國內外公認的標準，又不同于一般臨床診斷標準。
1.1 年齡 《素問•上古天真論》：“丈夫二八腎氣盛；天癸至，精氣易瀉，陰陽和故能有子……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”這是男子正常的生理發(fā)展過程，“七八”后，雖不舉而不為病態(tài)。作者對復方玄駒口服液治療腎陽虛型陽痿335例Ⅱ期臨床驗證，其治療組復方玄駒口服液年齡分布為20～29歲76例(22.6%)，30～39歲100例(29.85%)，40～49歲88例(26.27%)，50～59歲49例(14.63%)，＞60歲22例(6.57%)，其中最小年齡為20歲，最大年齡為69歲〔5〕，50歲以下年齡段比例較大。日本熊本1987年調查3389例正常男人的性生活，發(fā)現(xiàn)50～59歲(516例)以上性生活自然減少者明顯增加，無性交者高達21.1%，而50歲以下各年齡組為0.7%～9.1%，由于陽痿有增齡現(xiàn)象，40歲左右是男性性生活發(fā)生明顯變化的時期，作者認為年齡以20～60歲為宜。
1.2 性交成功率 新婚或因各種原因偶有性交不成功者，不能稱為“陽痿”，據(jù)統(tǒng)計幾乎50%以上的男子在性生活中均有過短暫或一時性的“陽萎”經歷，屬正常生理范疇，猶如人們的食欲一樣，有一時期可能較差，不必憂慮〔6〕。由世界著名性學奠基人Master和Johnson對成人萬例以上人群研究，對陽萎的概念定為性交時陰莖勃起失敗率達75%以上者，也就是性交成功率小于25%以下才能稱為陽痿。目前國內外〔3，7〕在臨床科研診治與療效標準制定中廣泛應用，歐美、日本陽痿協(xié)會均遵照此標準，具有一定代表性，有較強的可操作性。
1.3 陽痿與勃起障礙的概念不全相同 近年來國外有將陽痿統(tǒng)稱為勃起障礙(Erectiledysfunction簡稱ED)的趨勢，勃起障礙主要分為陰莖前型、陰莖型及陰莖異常勃起三大類〔4〕。由此看來，陽痿為勃起障礙的一種，勃起障礙包括陽痿和陽強，范圍較廣，作者認為從中醫(yī)理論，診治仍以陽痿病名更準確。且適合中國文化，中醫(yī)傳統(tǒng)論述。
2 陽痿的輕重分級
《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導原則》(簡稱《原則》)，對陽痿的輕重分級，基本上能反映陽痿的輕重程度，但臨床操作有一定難度，作者根據(jù)目前診斷陽痿缺乏客觀判定標準，多以癥狀為主訴，采用主癥(陰莖勃起程度：正常記0分；性交時陰莖能勃起，能入陰道，但不能完成正常性交記4分；陰莖能勃起，但不堅硬記6分；陰莖不能勃起記8分)，次癥癥侯群(如腰膝酸軟，精冷滑泄、性欲減退等，以0，2，3，4分計)以及舌象、脈象各1分，分成輕中重三級標準，臨床操作性強。《有關評價指標的商討》表中分級有以下幾個問題需商榷。
2.1 陰莖勃起條件刺激后反應率 輕(＜70%)，中(＜40%)，重(不應)。用什么條件刺激陰莖，刺激程度如何，具體方法是什么，臨床醫(yī)生如何掌握。實際上臨床完成較困難，條件不統(tǒng)一，可操作性差。
2.2 硬度測試環(huán) 陰莖硬度測試環(huán)適用于男子性功能障礙的篩選診斷，器質性陽痿與功能性陽痿的鑒別診斷，心理性陽痿的輔助治療，性康復治療的療效觀察。若三帶均不斷裂有可能為器質性陽痿，為排除病例。由于該方法與夜間睡眠狀態(tài)，監(jiān)測帶松緊、體位變動及飲酒有關，準確性較差，現(xiàn)臨床科研極少應用。
2.3 陰莖勃起程度 陰莖勃起只有達到一定程度，才能完成正常性交。勃起角度是簡單定量反映勃起硬度的客觀指標，但不是唯一的指標。若勃起角度為80～90°，通過視、觸等性刺激，是完全能完成正常性交的。
2.4 性交成功率 若性交成功率＞25%，根據(jù)Master和Johnson對陽痿的診斷，不能稱為陽痿。
2.5 射精 目前國內外精液動力學研究尚未公認，射精時間患者在性交時無法準確掌握，性交不成功單純研究射精無意義。
3 陽痿的分類診斷
3.1 功能性陽痿 功能性陽痿的診斷除病史、癥狀、體征以及實驗室檢查外，應作非創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性性功能檢查，其發(fā)病以突然發(fā)生為特點，是與器質性陽痿相鑒別，理論上應有精神心理創(chuàng)傷史等，但臨床上要明確功能性陽痿的病因十分困難，切不可主觀臆斷陽痿的病因。
3.2 血管性陽痿 除常規(guī)檢查外，高度懷疑血管性陽痿，可行陰莖海綿體內注射血管活性物質誘導勃起。若8～10min內陰莖充分勃起，角度大于90度，并持續(xù)30min以上，可除外血管性陽痿，否則需行陰莖動脈收縮壓/肱動脈收縮壓的比值(Penilebrachialindex，PBI),Doppler檢測陰莖動脈血流速度(松馳和勃起狀態(tài))，陰莖內動脈造影，以及陰莖海綿體造影等。
3.3 血管病變輕重分級 《有關評價指標的商討》表2中的分級，各項指標不能準確判定血管病變的輕重。
3.3.1 PBI 大于0.75表示陰莖動脈供血正常，＜0.6表示陰莖供血不足。陰莖供血不足有較多的原因，如動脈粥樣硬化、狹窄、局部壓迫等，但PBI≤0.6，并不能簡單從數(shù)字分病情輕重，而需進一步檢查動脈供血不足的直接病因。
3.3.2 罌栗堿試驗 目前國內外統(tǒng)其誘導的藥物有罌粟堿、酚妥拉明、前列腺素E1、前列地爾、阿托品等，目前誘導勃起由單一藥物向多種藥混合(如罌粟堿，酚妥拉明，前列腺素E1，俗稱雞尾酒療法)注射的趨勢，其效果好，副作用少，一般認為在行ICI后，8～10min內勃起達90度，持續(xù)勃起30min，可除外血管性陽痿。誘導勃起的時間與年齡、藥物劑量等有關，甚至精神因素也有影響，因此，不能單純用誘導勃起時間判定輕重。
3.3.3 Doppler超聲 主要檢測陰莖深動脈的直徑及血流速度。若檢測陰莖動脈正常，可除外動脈供血不足，就不存在輕度(Ⅰ期)，即為正常供血。
3.3.4 膀胱壓力容積 若為血管性陽痿，沒有損害支配膀胱尿道神經，其尿動力學檢查通尿肌應為正常。
3.3.5 海綿體造影 在正常勃起狀態(tài)下作陰莖海綿體內注入造影劑才有意義。正常僅顯示出雙側陰莖海綿體，無靜脈血流及龜頭顯影，否則為異常。
4 觀察方法
陽痿為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展、預后轉歸與心理因素密切相關。為了客觀評定新藥的療效，隨機雙盲法為其理想方法。作者采用隨機雙盲法對復方玄駒口服液治療腎陽虛型功能性陽痿335例Ⅱ期臨床驗證，僅安慰劑有效率達38.2%〔5〕。
5 療效評定標準
男子的性功能包括性欲、陰莖勃起、性交情欲高潮和射精等幾方面，若影響勃起功能，則為陽痿，目前判定陽痿的標準未統(tǒng)一，作者在臨床中根據(jù)陰莖勃起程度，性交成功率，臨床癥狀綜合制定療效標準。
6 證型與陽痿
陽痿的證型分型較多，因分型標準不同，中醫(yī)證型也不一致，臨床上常見治法、方藥對陽痿證型而言可能是恰當?shù)?，但不能揭示疾病的內在?guī)律。即“證”消失了，性功能不一定有改善，加強陽痿證本質規(guī)律的研究是當前重要課題，臨床上不少患者除主訴“陽痿”外，無其他不適，即無“證”可辨。既要遵守中醫(yī)辨證施治，又不能機械辨證?，F(xiàn)代研究表明，不管是功能性陽痿，還是器質性陽痿，都存在著不同的精神因素，因此辨證應抓住本質規(guī)律。在新藥研究中，主要根據(jù)研究方藥組成而制定其適應的證型，其證型有可能為單一證型，也有可能為復合證型，其《原則》只提供單一參考證型。
