理性行為療法（三）2007-7-6 12:47:46 心靈部落-作者：GE… 我要評(píng)論（0） 字體：小|大
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理性行為治療的實(shí)踐
理性治療者使用多模式的整合式治療法，并使用各種不同的認(rèn)知、情緒與行為技術(shù)，并且系依當(dāng)事人的個(gè)別情況而定。這些技術(shù)適用于治療許多臨床上的共同問題，例如，焦慮、沮喪、憤怒、婚姻問題、人際交往問題、子女教養(yǎng)失敗、人格異常、飲食異常、神經(jīng)癥、吸毒或酗酒、精神異常等等(Warren & McLellarn,1987)。以下是艾里斯對(duì)認(rèn)知、情緒與行為的主要技術(shù)所做的摘要(Dryden & Ellis,1988;Ellis,1979a,1986a;Ellis & Dryden,1987; Ellis & Yeager,1989;Ellis & Velten,1992)。
認(rèn)知方法
理性行為治療法實(shí)踐工作者常會(huì)在治療過程中加進(jìn)一些有力的認(rèn)知方法。理性行為治療法會(huì)采用迅速直接的方式，說明當(dāng)事人持續(xù)地暗示自己一些話。理性行為治療法會(huì)教他們?nèi)绾翁幚磉@些自我暗示，使他們不再相信它們。并且治療者會(huì)鼓勵(lì)對(duì)方建立一個(gè)以現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)的人生觀。理性治療法非常依賴思考、駁斥、辯論、挑戰(zhàn)、解釋、分析，和教導(dǎo)。一些理性行為治療法常運(yùn)用的認(rèn)知技術(shù)包括：
■ 駁斥非理性信念 理性行為治療法使用的最普通的認(rèn)知方法是治療者主動(dòng)駁斥對(duì)方的非理性信念，并教導(dǎo)對(duì)方向自己挑戰(zhàn)的方法。治療者會(huì)告訴當(dāng)事人，他們的困擾并非來自某事件或情境，而是對(duì)這些事件的知覺，以及他們自我暗示中存在的本質(zhì)問題。治療者會(huì)以下列的一些問題迅速挑戰(zhàn)對(duì)方的非理性信念，例如，「你的信念的支持證據(jù)何在？如果生活不是你想要的樣子，就會(huì)可怕和恐怖嗎？你不能忍受的情境是什么？為什么依你的表現(xiàn)就認(rèn)定自己是個(gè)『糟透了的人』？如果你最糟的幻想成真，那會(huì)真的帶來大災(zāi)難嗎？」通過一系列的辯駁，治療者可以將當(dāng)事人的意識(shí)帶往更理性的層次。當(dāng)事人在日常生活中會(huì)以有系統(tǒng)的方法處理其非理性信念（特別是那些「必須」如何如何的絕對(duì)性信念），因此應(yīng)仔細(xì)檢查自己的信念，特別是那些「必須」、「最好」、「一定」的信念，直到不再為這些非理性信念所控制，或至少將影響的強(qiáng)度減弱。當(dāng)事人應(yīng)學(xué)習(xí)用一些問句或敘述句暗示自己，以駁斥非理性信念，這些句子例如，「為什么人們一定要公平地對(duì)待我？」、「這是在那里學(xué)來的？是誰說如果我不能每件事情都成功，我就會(huì)成為大輸家？」「如果我不能獲得我想要的那分工作，我可能會(huì)很失望，但是我還能承受得起」、「如果生活不能總?cè)缥以福且矝]什么可怕，只是不太稱心而已」。
■ 認(rèn)知的家庭作業(yè) 理性行為治療法會(huì)要求當(dāng)事人將他們的問題列出來，找出絕對(duì)性信念，并加以質(zhì)疑指派這些家庭作業(yè)是為了追蹤對(duì)方內(nèi)化的自我暗示中蘊(yùn)含了那些「應(yīng)該」和「必須」的信念。部分的家庭作業(yè)是將理性行為治療法的A-B-C理論運(yùn)用到他們?nèi)粘?生活中所碰到的問題。他們要填寫RET自助表格，并在治療師的鼓勵(lì)下把自己放進(jìn)冒險(xiǎn)的情境中，以便能夠挑戰(zhàn)自我設(shè)置的信念。例如，一個(gè)有表演才華的人因?yàn)楹ε率?，不敢在觀眾面前表演，治療者可能會(huì)要求他在兵團(tuán)臺(tái)劇中扮演小角色，教導(dǎo)他去以下的自我暗示，例如，「我會(huì)失敗，我會(huì)顯得很笨，沒有人會(huì)喜歡我」；并以更正面的信息來取代它，例如，「雖然我常會(huì)表現(xiàn)得很笨拙，但我不是笨蛋。我能表演，我將盡力而為。被人喜歡是挺不錯(cuò)的，但不是每個(gè)人都會(huì)喜歡我，而即使如此也不是世界末日」。此等作業(yè)的理論根據(jù)是：人們常會(huì)創(chuàng)造一種否定的自證預(yù)言，而實(shí)際上也常導(dǎo)致失敗，因?yàn)樗麄冊(cè)缇透嬖V自己會(huì)失敗。在鼓勵(lì)之下當(dāng)事人應(yīng)在咨詢療程中，以及特別是在療程空檔的日常生活中完成這些作業(yè)。依循這一方法，他們會(huì)漸漸學(xué)會(huì)處理焦慮，并能向基本的非理性信念挑戰(zhàn)。
由于治療也視為再教育的過程，因此可以鼓勵(lì)當(dāng)事人去研讀理性--情緒的自助書籍，例如，艾里斯《如何堅(jiān)決抗拒使自己生活中的每件事情都遭透了--是的，每件事情！》（How to Stubbornly Refuse to Make Yourself Miserable about Anything-Yes,Anything!），并聆聽且批評(píng)自己在咨詢中的錄音帶。改變是件很難的工作，不過在咨詢以外的時(shí)間去實(shí)踐才能真正改變?nèi)说乃伎?、情緒和行為。
■ 改變自我暗示內(nèi)容 理性行為治療法認(rèn)為，不明確的語意是扭曲思考的原因之一。實(shí)踐工作者會(huì)特別注意當(dāng)事人的語言形態(tài)，因?yàn)檎Z言會(huì)塑造思考，而思考也會(huì)塑造語言。當(dāng)事人可以學(xué)習(xí)用「較喜歡」來取代「必須」、「最好」，和「應(yīng)該」。他們可以學(xué)習(xí)說「可能不太方便，如果……」來代替「那絕對(duì)會(huì)是可怕的，如果……」。常使用無助和自我責(zé)備語言型態(tài)的當(dāng)事人，可以學(xué)習(xí)使用新的自我暗示。借著以「非絕對(duì)性偏好」來取代「應(yīng)該」和「必須」。通過改變語言型態(tài)和做新的自我暗示，當(dāng)事人可以用不同的方式去思考和行動(dòng)，結(jié)果他們往往也會(huì)開始有不同的感受。
■ 幽默的使用 一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，幽默是理性行為治療使用最普遍的技術(shù)之一（Warren & McLellan,1987）；艾里斯本人就使用許多的幽默技術(shù)去對(duì)抗使當(dāng)事人陷入困境的夸張想法（1986a）。理性行為治療法指出，情緒困擾常由于自己過于嚴(yán)肅，以至于對(duì)生活中的事件失去了欣賞與幽默感。咨詢員會(huì)使用幽默感來協(xié)助當(dāng)事人對(duì)抗他們過于嚴(yán)肅的一面，并協(xié)助他們駁斥生活中的「必須」哲學(xué)。在艾里斯的奇形怪狀會(huì)與個(gè)別治療里，他常使用合理而幽默的歌曲來教導(dǎo)當(dāng)事人，鼓勵(lì)人們?cè)诟械揭钟艋蚪箲]的時(shí)候，就對(duì)自己或?qū)F(tuán)體唱這些歌 (Ellis & Yeager,1989) ，他相信幽默會(huì)使當(dāng)事人嘲笑某些非常根深蒂固的非理性觀念。因此這是有效地幫助當(dāng)事人不那么嚴(yán)肅的良方。
情緒技術(shù)
在情緒方面，理性行為治療法實(shí)踐工作者會(huì)使用各種不同的方法，包括：無條件的接納、理性角色扮演、示范、理性心像，以及羞惡攻擊練習(xí)。咨詢員會(huì)教導(dǎo)當(dāng)事人有關(guān)無條件接納的價(jià)值。即使他們的行為也許令人難以接受，但是他們?nèi)钥煽创约簽橛袃r(jià)值的人。他們會(huì)讓對(duì)方了解，覺得自己有缺陷而使自己沉淪具有相當(dāng)大的破壞力量。治療者教導(dǎo)對(duì)方自我接納的主要技術(shù)之一是通過示范。在治療中治療者會(huì)表現(xiàn)出自己的本色，不尋求當(dāng)事人的贊同，不抱持「應(yīng)該」和「必須」等信念過生活，并且在不斷向?qū)Ψ教魬?zhàn)時(shí)，也顯示自己敢于冒險(xiǎn)。在面對(duì)情況嚴(yán)重的當(dāng)事人時(shí)，仍表現(xiàn)出完全地接納對(duì)方。
應(yīng)該注意的是，不論對(duì)方的問題是什么，理性治療者不會(huì)去注意所有細(xì)節(jié)，他們也不打算讓對(duì)方廣泛表達(dá)與問題有關(guān)的感覺。他們不鼓勵(lì)「冗長(zhǎng)的悲傷故事，以及同情地呼應(yīng)對(duì)方的情緒或仔細(xì)而敏銳地反映對(duì)方的感覺」(Ellis,1989,pp.214-215)雖然理性行為治療法會(huì)使用許多有力的情緒治療策略，但在選用時(shí)是有區(qū)別的。這些策略不僅在治療時(shí)間內(nèi)，也在日常生活的家庭作業(yè)上運(yùn)用著。此等技術(shù)的目的，不僅是提供經(jīng)驗(yàn)的反饋，同時(shí)也幫助當(dāng)事人「改變」一些想法、情緒及行為(Ellis & Yeager,1989)。他們使用的一些情緒喚出治療技術(shù)包括：
■ 理性心像 這種技術(shù)是心理練習(xí)，目的是建立新的情緒形態(tài)。當(dāng)事人想像自己在真實(shí)的生活中以自己所喜歡的方式去思考、感覺及表現(xiàn)行為(Maultsby,1984)，他們也可能想像自己發(fā)生一件最糟糕的事情，想像自己面對(duì)這些情境時(shí)會(huì)產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)牟话矡┰?，然后集中精神去體驗(yàn)此時(shí)的感受，接著再將這些感覺改變?yōu)檫m應(yīng)的感覺(Ellis & Yeager,1989)。他們一旦他們能夠改變不安的感覺為適當(dāng)?shù)母杏X反應(yīng)之后，他們就有較佳的機(jī)會(huì)去改變?cè)谶@些情境中的行為。這些技術(shù)可以應(yīng)用在引起個(gè)人困擾的人際情境或其他情境中，艾里斯（1988）指出，如果我們持續(xù)幾個(gè)星期，而且每個(gè)星期做幾次理性心理像練習(xí)，我們就可以不再對(duì)這些情境感到不安（如果你對(duì)理性心像的實(shí)例有興趣，請(qǐng)參閱Ellis,1979a）。
■ 角色扮演 在角色扮演中含有情緒的和行為的因素。治療者經(jīng)常會(huì)打岔當(dāng)事人并向其說明他們自我暗示的內(nèi)容會(huì)制造出他們的困擾，并向他們示范可以做哪些改變，使之能以正確的情緒取代不適當(dāng)?shù)那榫w。當(dāng)事人可以通過練習(xí)特定的行為而引出在某一情境中的感覺。此時(shí)的焦點(diǎn)在于處理跟不愉快感覺有關(guān)的潛在非理性信念。例如，一位婦女可能拖延著不去申請(qǐng)研究所入學(xué)，因?yàn)樗ε卤蝗司芙^。不被她所選擇的學(xué)校接受她會(huì)使她產(chǎn)生「我很笨」的感覺。在與所長(zhǎng)面試的角色扮演中，她注意到自己的焦慮和非理性信念導(dǎo)致了上述結(jié)果，接著向絕對(duì)必須被人接受以及不被接受即意味著自己很笨、沒有能力等非理性想法挑戰(zhàn)。
■ 羞惡攻擊練習(xí) 艾里斯（1988）已經(jīng)發(fā)展出許多練習(xí)方法來協(xié)助人們祛除在某些方面表現(xiàn)出不合理的羞恥情形。他認(rèn)，我們能夠堅(jiān)定地拒絕感到羞恥，只要告訴自己如果有人認(rèn)為我們是大傻瓜也不是什么大災(zāi)難就行。這種練習(xí)的主要重點(diǎn)在于，當(dāng)其他人都清楚表示不贊同當(dāng)事人時(shí)，對(duì)方仍能不感到絲毫的羞恥。這個(gè)方法包含情緒與行為兩個(gè)要素，當(dāng)事人可能會(huì)有家庭作業(yè)--冒險(xiǎn)去做些原本擔(dān)心別人的想法而不敢去做的事，但并不鼓勵(lì)嘗試他那些可能會(huì)傷害到自己或別人的事；對(duì)于社會(huì)習(xí)俗小小的違反，往往是克服羞恥的有效方法，例如，可以在公車上或火車上大聲喊叫幾聲、穿一些「很前衛(wèi)」的衣服上街吸引別人注意、用最大的音量唱歌、在演講會(huì)上問一個(gè)傻問題、到藥房賣一塊左撇子猴子扭傷手需要貼的膏藥、拒絕給服務(wù)態(tài)度差的侍者小費(fèi)等等。當(dāng)事人進(jìn)行這些家庭作業(yè)之后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)別人并不如自己想像地那么在乎他們的行為，于是不再感到羞恥或沒面子，并不斷地進(jìn)行這些練習(xí)直到了解自己的羞恥感是自己制造出來的，于是便能以自然的方式表現(xiàn)行為。當(dāng)事人最終會(huì)學(xué)到自己沒有理由繼續(xù)讓別人的反應(yīng)或可能性不認(rèn)同的想法來阻礙自己做自己想做的事情。
強(qiáng)力與氣勢(shì)的使用 艾里斯建議使用力量與活力協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行心智與情緒上的洞察，即教導(dǎo)他們?nèi)绾卧谧约寒a(chǎn)生非理性信念時(shí)能引導(dǎo)自己做有力的對(duì)話，然后強(qiáng)力地駁斥這些非理性信念。有時(shí)治療者會(huì)反過來扮演當(dāng)事人內(nèi)心自我挫敗的角色而與對(duì)方進(jìn)行對(duì)話，此時(shí)當(dāng)事人必須強(qiáng)力地與治療者辯論企圖說服治療者放棄這些功能不良的觀念。強(qiáng)力與氣勢(shì)也是上述羞惡攻擊練習(xí)的基本部分。
行為技術(shù)
理性治療實(shí)踐工作者會(huì)使用大部份常見的行為治療法，特別是操作制約、自我管理原理、系統(tǒng)減敏感法、放松技術(shù)，以及示范。在真實(shí)生活情境中完成行為方面的家庭作業(yè)尤為重要。這些作業(yè)要以系統(tǒng)化的方式完成，并以一定的形式作記錄和分析。許多家庭作業(yè)都包括：系統(tǒng)減敏感法、技能訓(xùn)練與果斷訓(xùn)練。理性行為治療法鼓勵(lì)當(dāng)事人促使自己逐漸減低對(duì)害怕事物的敏感程度，也鼓勵(lì)他們?nèi)プ鲞@些事。例如，一個(gè)害怕搭乘電梯的人可以在一天中上上下下乘坐二、三十次電梯以減低他的恐懼。當(dāng)當(dāng)事人確實(shí)地執(zhí)行之后，他們便能通過具體的行動(dòng)而得到啟發(fā)，也能因此改變非理性信念，例如，「我一定會(huì)失敗，因?yàn)橹两裎乙呀?jīng)失敗無數(shù)次了?！?/div>
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