第11課——經絡
古代對于疾病傳變的認識
扁鵲醫(yī)學舉例：（五行學派）
扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾。”扁鵲出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功?！本邮?，扁鵲復見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔怡o曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請也?！?/span>
疾病傳變：病邪在表皮皮膚——再腠理——肌膚——經脈——臟腑——四海（骨髓）
華佗醫(yī)學舉例：（五行學派）
華佗曰：夫傷寒始得，一日在皮，當摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在膚，可依法針，服解肌散發(fā)汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復一發(fā)汗即愈。若不解者，止勿復發(fā)汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒醒者，復一法針之。五日在腹。六日在胃，入胃乃可下也。（《千金方·卷九》）
疾病傳變：皮—— 膚 —— 肌 —— 胸 —— 腹 —— 胃
神農醫(yī)學舉例：（陰陽學派）
馬王堆出土：《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》記載的經脈循行。（涪陵出土的針灸經脈漆木人形）
《五十二病方》：全書分52題，每題都是治療一類疾病的方法，少則一方、二方，多則二十余方?，F存醫(yī)方總數283個，用藥達247種，書中提到的病名有103個，所治包括內、外、婦、兒、五官各科疾病。（睢(疽)病，冶白薟(蘞)、黃蓍(耆)、芍樂(藥)、桂、姜、椒、朱(茱)臾(萸)，凡七物。一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治）
張仲景醫(yī)學舉例：（陰陽學派）
千般疢難，不越三條；一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也。若人能養(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡。適中經絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。
疾病傳變：絡 —— 經 —— 府 —— 藏
華佗、扁鵲代表的五行學派，張仲景和神農醫(yī)學為陰陽學派，我國古代的兩大學派對疾病傳變的認識都是由淺入深，一步一步逐漸加深的。
神農醫(yī)學學派的代表是馬王堆出土的醫(yī)書， 主要有《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈》，記載人體經脈運行的。為什么十一條脈？那時候是按照五臟六腑沒有心經，手厥陰心包經代心受邪，心包經和心經是一個整體，心經沒有穴位。涪陵出土的針灸經脈漆木人形，說明神農醫(yī)學學派是非常重視經脈的。是陰陽學派的，張仲景創(chuàng)建了六經辯證，因為他們那個學派非常注重經絡。
扁鵲和華佗的五行學派更重視空間觀念，更重視木火土金水五種能量，創(chuàng)立了五行辯證方法，就是藏象辯證方法。（一般說木病、土病、火病，或者肝的問題、腎的問題… …而張仲景是說少陰病、厥陰病、太陽病……兩個學派各有偏重，一個重臟腑，一個重經絡）
江河類比經脈
整個長江水系代表經脈，給長江注水的有金沙江、雅礱江、大渡河、嘉陵江、岷江、烏江等，這些給長江匯聚水的就是絡脈，絡脈比經脈要小一些，長江主河流是經，湖泊代表臟腑，流入海洋，海洋代表四海。絡脈的水（氣血）比較少，匯聚到長江主干（經脈）氣血越來越多，流到湖泊（臟腑）會蓄水，蓄積的氣血能量是非常大的，最終經脈帶著氣血的能量流到大海（四海）?！饵S帝內經》：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，所以應四海者也?！?nbsp; 所以絡脈病會比經脈病要輕，經脈病會比臟腑病要輕，臟腑病會比四海病要輕。
經與絡的關系：
經——有路徑之意。
經脈是經絡系統(tǒng)的主干，多縱行于軀體的深部，且有一定的循行路線。
絡——有聯絡、網絡之意。
絡脈是經脈的分支，常循行于體表淺部，且循行無規(guī)律，縱橫交錯，網絡、遍布于全身。
通過經脈和絡脈相互溝通聯系，把人體的五臟六腑四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯結成一個統(tǒng)一的有機整體。
人體的經絡系統(tǒng)主要由經脈系統(tǒng)和絡脈系統(tǒng)兩大部分組成。
經脈系統(tǒng)：經脈系統(tǒng)分為正經、奇經兩類。
十二經脈附屬：十二經別、十二經筋、十二皮部
· 十二經別：從十二經脈別出的經脈，有加強表里聯系作用。
·十二經筋：十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉關節(jié)的體系。
·十二皮部：十二經脈的功能活動反映于體表的皮膚分區(qū)。
奇經系統(tǒng) → 督脈、任脈、沖脈、帶脈、
陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈
奇經系統(tǒng)：具有統(tǒng)率、聯絡和調節(jié)十二經脈的作用。與十二經不同的是：分布不像十二正經那樣規(guī)則；與臟腑沒有直接絡屬關系，相互之間也無表里關系。
絡脈系統(tǒng) ：絡脈，是經脈的分支，有別絡、浮絡、孫絡之分。
絡脈系統(tǒng) → 十五別絡、浮絡、孫絡
·十五別絡：從十二正經及任、督二脈各分出一支別絡，加脾之大絡而為十五別絡。以加強表里兩經在體表的聯系作用。
·浮絡：是循行于體表淺部，且浮而易見的絡脈。
·孫絡：是絡脈中較細小的分支，是最細小的絡脈。
針灸溯源
1. 馬王堆出土《陰陽十一脈灸經》、《足臂十一脈灸經》
2. 十一經脈到十二經脈的過渡轉換（手厥陰心包經代心受邪）
3. 經絡與穴位的關系
是先有穴位后有經絡，還是先有經絡后有穴位，沒有定論。
4. 補瀉手法：呼吸補瀉（黃帝內經）看患者的呼吸
出現酸麻脹痛的為泄法，
《素問離合真邪論》曰：“吸則內針，……候呼引針，呼盡乃生，大氣皆出，……故命曰瀉。呼盡內針，候吸引針，氣不得出，……令神氣存在，大氣留止，故命曰補?！薄夺樉拇蟪伞啡眨骸坝a之時，氣出針入，氣入針出，欲海之時，氣入入針，氣出出針?！保ㄒ樖且觥吾樀囊馑迹?/span>
5. 寧失其穴，勿失其經（請勿頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳）
此說源于明·楊繼洲的《針灸大成·卷二》:“寧失其穴 ,勿失其經 ;寧失其時 ,勿失其氣?！?/span>臨診時先不要考慮病變所處穴位 ,而應該辨識清楚病變所在經絡 ;寧可不拘泥于某日某時某穴開合的時間限制 ,而不要忽視患者經絡之氣的盛衰。強調了辨識經絡的重要性。
經脈是人體運行氣血的通道 ,其脈可深入體腔內 ,連屬于五臟六腑 ,也可淺出于體表、 肌肉 ,聯絡于筋骨、 皮毛 ,以濡養(yǎng)于周身。
6. 得氣的感覺
要重點學習十二條正經，及經絡循行，《黃帝內經.靈樞》經脈第十
學針灸要學三本書：《黃帝內經.靈樞》《太素》《針灸甲乙經》
最重要的是《靈樞》前十篇，要全文背誦
艾灸
不是所有人都適合，適合內里氣血充足而有內里寒氣有特別重的人，氣血虛的不適合。
病在經絡，適合針灸。
