免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

文章來源：中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2016,23(08): 575-576

作者：葉榮明 彭娟 肖志慧

正文　

患兒，女，4歲，體重16 kg，因'咳嗽1周，加重伴喘息2 d'在我院門診就醫(yī)。查體：T 37.6 ℃，R 28次/min，P 93次/min，急性病容，神志清楚，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少許干鳴音及粗濕啰音，心音有力，心律齊，心率93次/min，心前區(qū)未聞及雜音。血常規(guī)示： WBC 12.6×10⁹/L，N 80%，E 2%，L 18%，Hb 125 g/L，RBC 4.5×10¹²/L，PLT 350×10⁹/L，C-反應(yīng)蛋白35 mg/L。X線胸片示：雙肺紋理增粗、模糊，未見片狀陰影。初步診斷為急性支氣管炎。第1天門診輸液醫(yī)囑為'注射用五水頭孢唑林1.0＋生理鹽水100 ml，靜脈滴注，20滴/min ，每天1次'和'注射用炎琥林160 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，20滴/min，每天1次'治療，當(dāng)天輸液過程無異常情況?；純簭?fù)診述咳嗽、喘息無緩解，第2天輸液醫(yī)囑除遵照第1天醫(yī)囑外，另加'維生素K₁注射液10 mg＋5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，20滴/min，每天1次'對(duì)癥治療。在靜脈滴注維生素K₁注射液2 min時(shí)，患兒突然出現(xiàn)瘙癢、咽喉部不適(并有手抓喉部動(dòng)作)，隨后出現(xiàn)面色青灰、口唇發(fā)紺、呼吸困難、煩躁不安等癥狀。病房巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)立即更換維生素K₁注射液組液體，給予清理呼吸道、吸氧等對(duì)癥處理，但患兒呼吸困難無緩解，神志漸模糊，繼而呼吸微弱至停止，心跳減慢至停止。立即用簡易人工呼吸器實(shí)施人工呼吸，同時(shí)持續(xù)胸外按壓，并靜脈推注'5%葡萄糖注射液5 ml＋地塞米松磷酸鈉注射液5 mg'和'生理鹽水5 ml＋鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg'及面罩吸氧等搶救措施。3 min后患兒呼吸心跳先后恢復(fù)，神志模糊，面色欠紅潤，可見吸氣三凹征，考慮可能存在喉頭水腫或(和)支氣管痙攣，立即給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg＋吸入布地奈德混懸液1 mg對(duì)癥治療，15 min再重復(fù)1次。整個(gè)搶救過程中患兒未出現(xiàn)皮疹，無抽搐發(fā)生。搶救30 min后查體：T 37.2 ℃，R 33次/min，P 136次/min，BP 92/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清楚，面色稍紅潤，口唇無發(fā)紺，上唇腫脹明顯，雙肺可聞及少許粗濕啰音，心音有力，心律整齊，心率136次/min，心前區(qū)未聞及雜音。急查血電解質(zhì)基本正常，血糖12 mmol/L，肝、腎功能及心肌酶譜均正常，心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。1周后復(fù)查時(shí)，患兒精神、食欲、自主活動(dòng)正常，查體無異常發(fā)現(xiàn)，上述檢查項(xiàng)目均正常。

討論　

維生素K₁注射液是國家基本藥物，主要用于各種維生素K缺乏引起的出血性疾病的治療，同時(shí)還具有解痙、鎮(zhèn)痛和止咳平喘的作用^[1]。該患兒因咳嗽1周，加重伴喘息2 d來我院門診就醫(yī)，初步診斷為急性支氣管炎，此前患兒無藥物過敏史，第1天門診輸液治療過程無異常情況；第2天復(fù)診時(shí)，咳嗽、喘息無緩解，單獨(dú)給予維生素K₁注射液靜脈滴注2 min時(shí)出現(xiàn)上述過敏樣反應(yīng)，因此可以診斷為維生素K₁注射液導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，并導(dǎo)致患兒呼吸心跳驟停。國家藥物不良反應(yīng)檢測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，維生素K₁注射液存在一定的安全隱患，臨床中的一些不合理使用現(xiàn)象，如超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、不適宜的給藥途徑加大了維生素K₁注射液臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)^[2]，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格掌握維生素K₁注射液的適應(yīng)證，權(quán)衡治療利弊，謹(jǐn)慎用藥。同時(shí)要選擇合理的給藥途徑，嚴(yán)格控制給藥速度，并按照藥品說明書的用法用量給藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在用藥前詳細(xì)詢問患兒過敏史，對(duì)維生素K₁注射液過敏者禁用，有過敏體質(zhì)者慎用。在給藥期間應(yīng)對(duì)患兒密切觀察，一旦出現(xiàn)過敏癥狀，立即停用并及時(shí)進(jìn)行救治。

維生素K₁注射液靜脈輸液時(shí)容易引起兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，但出現(xiàn)呼吸心跳驟停的報(bào)道較少，故本病例成功搶救，滿意康復(fù)值得總結(jié)，有以下診治體會(huì)：(1)維生素K₁注射液靜脈輸液出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)搶救，本病例從病房巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)到停止可疑藥物及實(shí)施搶救只有1 min時(shí)間，爭分奪秒是搶救成功的關(guān)鍵，充分體現(xiàn)了病房巡回護(hù)士工作的重要性。(2)由維生素K₁注射液導(dǎo)致患兒呼吸心跳驟停時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充滿信心積極組織搶救，如果患兒本身沒有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病，則完全康復(fù)可能性非常大，本病例就是成功案例之一。(3)考慮有喉頭水腫或(和)支氣管痙攣時(shí)，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入比目前臨床常用的高頻振動(dòng)霧化吸入顯得更為實(shí)用。因在霧化治療的同時(shí)能保證較大流量的吸氧，從而糾正缺氧。該患兒靜脈輸注維生素K₁注射液后迅速出現(xiàn)騷癢、咽喉部不適(有抓喉部動(dòng)作)、面色青紫、呼吸困難，可能與維生素K₁注射液過敏致喉頭水腫或(和)支氣管痙攣有關(guān)，當(dāng)時(shí)立即用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入'吸入用硫酸沙丁胺醇溶液2.5 mg＋吸入用布地奈德混懸液1 mg'對(duì)癥治療，15 min又重復(fù)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入1次效果會(huì)更好。(4)基層醫(yī)院只要有基本的搶救設(shè)施及搶救藥物，并掌握心肺復(fù)蘇術(shù)技能，仍然可以成功地?fù)尵韧话l(fā)呼吸心跳驟停等危急重癥病例。

參考文獻(xiàn)（略）