頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng))受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。據(jù)調(diào)查頸椎病在30歲以上人群中發(fā)病率約為10%，其中40～50歲者約占25%，50～70歲者占50%以上。頸椎病有頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和脊髓型5大類型。頸型頸椎病是各型中最早出現(xiàn)的一型，為各型頸椎病早期共同表現(xiàn)。其臨床癥狀以頸部痛、脹及不適感為主，約半數(shù)以上患者頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，個(gè)別患者上肢可有短暫的感覺異常，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可稍緩解。頸型頸椎病因癥狀輕，易被忽視，導(dǎo)致病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作。此型實(shí)際上是頸椎病的最初階段，是治療的最有利時(shí)機(jī)。大量文獻(xiàn)證實(shí)，針灸對(duì)于頸型頸椎病的治療有著確切療效，具有操作簡(jiǎn)便、無明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)，深受廣大患者歡迎。本文通過分析2002—2012年國(guó)內(nèi)外針灸治療頸型頸椎病的臨床對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，探討針灸臨床應(yīng)用的取穴規(guī)律。
1、資料與方法
1.1納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)研究類型：2002－01－01—2012－12－31國(guó)內(nèi)外針灸治療頸型頸椎病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/臨床對(duì)照研究(ＲCT/CCT)；
(2)研究對(duì)象：明確診斷為頸型頸椎病，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；
(3)干預(yù)措施：包括十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴等腧穴，以針刺、電針、溫針灸、灸法穴位注射、穴位埋線、激光針、經(jīng)皮電刺激等針灸療法為治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療頸型頸椎病。
1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)翻譯外文或以摘要方式發(fā)表的文獻(xiàn)或綜述性文獻(xiàn)；
(2)頸型頸椎病診斷不明確的文獻(xiàn)，僅是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn)；
(3)非臨床研究的文獻(xiàn)，以非針灸療法作為單獨(dú)治療手段的文獻(xiàn)，無具體用穴的文獻(xiàn)，以觀察頸型頸椎病病情發(fā)展為主要研究目的的文獻(xiàn)，無法獲得全文的文獻(xiàn)；
(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近的1篇，其余排除；
(5)同一項(xiàng)長(zhǎng)期臨床研究中的不同時(shí)期分階段報(bào)道，保留最終發(fā)表文獻(xiàn)(研究已完成)或最近發(fā)表文獻(xiàn)(研究尚未完成)1篇，其余排除。
1.3腧穴納入標(biāo)準(zhǔn)
包括十四經(jīng)腧穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴。如文獻(xiàn)中出現(xiàn)兩組符合納入針灸療效方法比較，則納入療效較好的腧穴；如文獻(xiàn)中包括兩種或以上的符合納入針灸療效的方法，則各種方法所取用腧穴均納入。
1.4檢索策略
利用計(jì)算機(jī)檢索和人工檢索。檢索范圍：2002—2012年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針灸治療頸型頸椎病的文獻(xiàn)，無論其出版狀態(tài)。計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù))、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM－dics)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)、會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù))。
檢索詞：頸型頸椎病、穴位、針灸、灸法、針刺、電針、火針、頭針、腹針、耳針、穴位埋線、穴位貼敷、穴位注射。
1.5資料提取
將納入的文獻(xiàn)腧穴按其篩選方法分類整理，設(shè)計(jì)資料提取表格，采用雙人(梁玉珊、趙洋)錄入的方法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人校正。將相關(guān)資料輸入電子表格中進(jìn)行保存。對(duì)最后納入腧穴按照其所在十四經(jīng)分布、所屬部位、所屬特性等需要加以分類整理，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
由提取的資料計(jì)算各個(gè)穴位作為主穴、配穴出現(xiàn)的頻次，得出各個(gè)穴位、各條經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的總頻次，以頻次除以總頻次得出頻次百分比。
2、結(jié)果
2.1檢索結(jié)果經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索，第一次篩選共納入國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)138篇；經(jīng)過再次篩選，納入針灸治療頸型頸椎病的ＲCT/CCT文獻(xiàn)共計(jì)69篇，均為中文文獻(xiàn)，詳細(xì)篩選流程見圖1。
2.2經(jīng)絡(luò)分析結(jié)果
將最后納入的文獻(xiàn)中所使用的腧穴循經(jīng)分類，計(jì)算其頻次和百分比。結(jié)果顯示在針灸治療頸型頸椎病的研究中，使用的腧穴涉及全部的經(jīng)脈，但穴位主要集中在經(jīng)外奇穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)和督脈(見表1、圖2)。
將所有查閱出來的109個(gè)腧穴根據(jù)歸經(jīng)歸納總結(jié)，經(jīng)外奇穴所選腧穴個(gè)數(shù)最多，為23個(gè)，占總腧穴個(gè)數(shù)的21.10%，其次是膀胱經(jīng)和小腸經(jīng)，分別為14個(gè)(12.84%)、10個(gè)(9.17%，見圖3)。
選出經(jīng)外奇穴及常用的4條經(jīng)脈：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)和督脈(見圖2)；從納入的文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)經(jīng)外奇穴及此4條經(jīng)脈中各腧穴出現(xiàn)的頻次，并計(jì)算其頻次所占的百分比，記錄經(jīng)外奇穴及以上各經(jīng)排名前三且使用頻次大于5的腧穴(見表2)。
2.3腧穴分析結(jié)果
將納入文獻(xiàn)中所使用的腧穴按照其所出現(xiàn)的總頻次排序，將排名前十的腧穴進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果詳見表3。在所有腧穴中，頸夾脊(經(jīng)外奇穴)是最為常用的穴位，其余排名前十的穴位也是主要分布在上述4條主要經(jīng)絡(luò)和經(jīng)外奇穴。
3、討論
本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“痹癥”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“頭痛”“肩頸痛”“肩背痛”“頸肩急”等范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的形成是由于肝腎虧虛、筋骨衰退加之慢性積累性勞損，以致腠理空疏、氣血衰少、筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀以致病?？梢姶瞬楸咎摌?biāo)實(shí)。
《素問·痹論》在頸椎病的預(yù)后方面指出：“其入臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已”?？梢婎i椎病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，且易遷延，需早期給予積極治療，以免久病及里，使病情進(jìn)一步加重。
針灸治療頸型頸椎病療效確切，目前被廣泛運(yùn)用于臨床，但針灸療法繁多且取穴方法各醫(yī)家均有發(fā)揮。歷代針灸名家主張“疏針簡(jiǎn)灸”，成功的針灸處方應(yīng)該取穴精煉而療效卓著，按照上文整理分析歸納結(jié)果，依循經(jīng)取穴、局部取穴、辨證配穴原則，現(xiàn)將使用頻率前5名的經(jīng)絡(luò)及使用頻率前10的腧穴綜合起來討論。
3.1循經(jīng)取穴
所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，循經(jīng)取穴是針灸治療大部分疾病的常見方式，通過刺激經(jīng)脈上的穴位，達(dá)到對(duì)經(jīng)脈所達(dá)部位的治療作用。頸型頸椎病癥狀主要集中于頸項(xiàng)、肩背，分布于頸項(xiàng)肩背的經(jīng)脈包括督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及手太陽(yáng)小腸經(jīng)，而研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要的循經(jīng)取穴所取經(jīng)脈即以上述4條經(jīng)脈為主。
3.1.1足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
除經(jīng)外奇穴，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為最常用經(jīng)脈。如《靈樞·經(jīng)脈》所述，足太陽(yáng)經(jīng)的循行始于眼睛內(nèi)眥角，上至頭頂部與督脈交會(huì)于百會(huì)穴?！皬膸p入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”；是動(dòng)則病，“項(xiàng)如拔”；是主筋所生病者，“頭囟項(xiàng)痛，目黃，淚出，鼽衂，項(xiàng)背腰尻胭踹腳皆痛”。《外臺(tái)秘要云》曰：“太陽(yáng)為三陽(yáng)之首，主于頭項(xiàng)，故得病一日頭項(xiàng)腰脊痛”。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為身體注入陽(yáng)氣，一旦受風(fēng)寒濕所阻，易致不通則痛，故疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)于風(fēng)寒濕阻導(dǎo)致的頸椎病效果顯著。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上接源于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，轉(zhuǎn)輸來自中焦升華的營(yíng)氣，通過自身的運(yùn)行然后傳注到足少陰腎經(jīng)，振奮了整個(gè)機(jī)體的陽(yáng)氣，增強(qiáng)了氣血灌注的能量，使?fàn)I衛(wèi)的運(yùn)行更加有力，在構(gòu)成營(yíng)氣沿十二經(jīng)脈循行流注于全身通路的同時(shí)，使之可以繼續(xù)周而復(fù)始循環(huán)不已。并且在循行之時(shí)與足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈交會(huì)。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，頸椎病腎精虧虛、氣血衰少為本，經(jīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)調(diào)節(jié)陽(yáng)氣在頸椎病的針灸治療中有著至關(guān)重要的作用。
天柱穴屬膀胱經(jīng)，始見于《靈樞·本輸》。《穴名釋義》載：“人體以頭為天，頸項(xiàng)猶擎天之柱，穴在項(xiàng)部斜方肌起始部，天柱骨之兩旁，故名天柱”。針刺天柱有通行血?dú)狻⑹柰ń?jīng)絡(luò)之效?！鹅`樞·厥病》曰：“厥頭痛，項(xiàng)先痛，腰脊為應(yīng)，先取天柱，后取足太陽(yáng)”?！夺樉木塾ⅰ酚涊d天柱穴可治療“項(xiàng)如撥，項(xiàng)強(qiáng)不可回顧”。
大杼穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，又為手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，故有宣通太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)氣的作用，可用于項(xiàng)背肌肉強(qiáng)痛。穴為八會(huì)穴之一的骨會(huì)穴，可治骨病?！夺樉募滓医?jīng)·卷七》載：“頸項(xiàng)痛不可以俯仰，……大杼主之”。
3.1.2足少陽(yáng)膽經(jīng)
足少陽(yáng)膽經(jīng)位處半表半里，主樞紐，可通達(dá)全身陰陽(yáng)。循行于人體頭身側(cè)面，如同掌管門戶開合的轉(zhuǎn)軸，為人體氣機(jī)升降出入之樞紐，調(diào)節(jié)各臟腑功能。《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽(yáng)之脈，……循頸，行手少陽(yáng)之前，至肩上”?！端貑枴り庩?yáng)離合論》：“少陽(yáng)為樞”“膽足少陽(yáng)脈，主筋，綱維諸骨，令其轉(zhuǎn)動(dòng)，故為樞也”，明代醫(yī)家吳菎也認(rèn)為：“少陽(yáng)在于表里之間，轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣，猶樞軸焉”。頸椎病因風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，針刺足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，條達(dá)陰陽(yáng)，通則不痛。
風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，巔頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴位居頭項(xiàng)，形象如池，是風(fēng)邪易于留戀和治療風(fēng)邪當(dāng)取之處，故風(fēng)池以此得名。風(fēng)池為“足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)”(《針灸甲乙經(jīng)》)。其功用包含“主灑淅寒熱，……偏正頭痛，痎瘧，頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧”(《針灸大成》)。故可選用風(fēng)池穴治療頸型頸椎病，緩解“頸項(xiàng)如拔，痛不得回顧”之癥狀。
肩井穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》：“手(足)少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)”，“肩臂痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”。位于肩峰與大椎連線的中點(diǎn)處，下方為斜方肌、肩胛提肌。針刺肩井穴有降逆理氣，散結(jié)補(bǔ)虛，通經(jīng)絡(luò)之功，常用于治療頸椎病、肩周炎等疾病。
3.1.3手太陽(yáng)小腸經(jīng)
《靈樞·經(jīng)脈》曰：小腸手太陽(yáng)之脈，“其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中”；“是動(dòng)則病嗌痛，頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折……頰腫，頸、頷、肩、臑、肘臂外後廉痛”。其病“繞肩胛引頸而痛，應(yīng)耳中鳴，痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋瘺，頸腫”。
據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，針刺手太陽(yáng)小腸經(jīng)可以緩解肩頸痹痛。后溪穴，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)輸穴，八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，最早見于《靈樞·本輸》。前谷穴傳來的天部濕熱之氣，至本穴后其外散的清陽(yáng)之氣上行督脈，運(yùn)行的部位為督脈所屬之部，“后溪專治督脈病”(《攔江賦》)，根據(jù)經(jīng)脈循行，針
刺后溪可令經(jīng)絡(luò)疏通條達(dá)，氣血暢行而祛頸椎病之痛。
肩外俞位于肩胛骨內(nèi)側(cè)角邊緣，表層為斜方肌，深層為肩胛提肌和菱形肌。肩外俞的重要性與其所處的肩胛提肌有密切關(guān)系。肩胛提肌為一細(xì)小薄弱肌肉，古人少用，但隨著現(xiàn)代辦公生活方式的改變，電腦打字、摸鼠標(biāo)以及開車對(duì)肩胛提肌的使用頻率日增，其重要性也凸顯出來。解剖上，肩胛提肌上連頸椎、下接肩胛，與斜方肌、斜角肌、頭頸夾肌等密切相關(guān)，很多勞損都是從肩胛提肌開始，再影響到頸部等肌群。
肩外俞為上身疾病之要穴，肩外俞對(duì)頸椎病治療大有裨益。
3.1.4督脈
督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，六條陽(yáng)經(jīng)都與督脈交會(huì)于大椎，有調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽(yáng)脈之?！??！鹅`
樞·經(jīng)脈》曰：督脈之別，“挾脊上項(xiàng)散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂”；且藉其分支兩絡(luò)于腎，腎為元陽(yáng)，內(nèi)寓命門之火。督脈循行于后背正中，統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)脈氣。循達(dá)于體表則可衛(wèi)外御邪；通達(dá)于內(nèi)，則可溫通經(jīng)脈，溫煦臟腑。故調(diào)節(jié)督脈，可全面調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身。頸椎位置“當(dāng)督脈之通途”(《靈樞·官針》)，根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及，選取督脈治療頸型頸椎病。
大椎為“三陽(yáng)、督脈之會(huì)”(《針灸甲乙經(jīng)》)，統(tǒng)攝周身之陽(yáng)氣、協(xié)調(diào)表里內(nèi)外。刺激大椎對(duì)于痹癥治療有著重要意義，可調(diào)節(jié)陽(yáng)氣治其本，祛濕寒活血治其標(biāo)，對(duì)頸項(xiàng)強(qiáng)痛、上肢麻木疼痛有較好的效果。此外有研究表明針灸大椎穴對(duì)正常機(jī)體的免疫功能具有適度增強(qiáng)的作用。
3.2局部取穴
腧穴具有“近治作用”，即治療該穴所在部位及其臨近組織器官病變的作用，這是所有腧穴(包括經(jīng)穴奇穴和阿是穴)共同的主治特點(diǎn)。在以上統(tǒng)計(jì)的10個(gè)最常用的穴位中，位于頸項(xiàng)部的有5個(gè)(頸夾脊、風(fēng)池、天柱、大椎、頸百勞)，還有位于痛點(diǎn)處的阿是穴，位于肩部的有1個(gè)(肩井)，位于背部的有2個(gè)(大杼、肩外俞)。
在所有統(tǒng)計(jì)的腧穴中出現(xiàn)頻次最多是頸夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，是近幾十年來在華佗夾脊穴的基礎(chǔ)上增加而來的，而頸夾脊位于項(xiàng)部正中線兩側(cè)，第1～7頸椎棘突下緣旁開0.5寸處，共14穴。位于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，督脈為全身諸陽(yáng)之會(huì)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為全身體最長(zhǎng)經(jīng)脈，多血少氣，針刺頸夾脊穴，可助督脈陽(yáng)氣，調(diào)膀胱之血?dú)庑小，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺此穴可以刺激脊髓神經(jīng)前后支，減少痛覺。
經(jīng)外奇穴中應(yīng)用較多的還有頸百勞穴，首見于宋《針灸資生經(jīng)》，有滋補(bǔ)肺陰，舒筋活絡(luò)作用。可治頸項(xiàng)強(qiáng)痛，角弓反張，咳嗽，哮喘，肺結(jié)核。
阿是穴也是針灸治療頸型頸椎病常用的穴位，取穴方法以痛為腧，醫(yī)生根據(jù)按壓患者有酸、麻、脹、痛、重等感覺和皮膚變化而予以臨時(shí)認(rèn)定。阿是穴源于《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為輸”，明確提出阿是穴概念并詳細(xì)闡述其臨床應(yīng)用者則是孫思邈。通過針刺阿是穴，并施以適當(dāng)?shù)氖址?，引?dǎo)“氣至病所”，直接抑制痛反應(yīng)，不單是緩解癥狀，解除痛苦，可以直接影響病理變化，幫助改善氣血運(yùn)行。當(dāng)動(dòng)力不足、氣血運(yùn)行無力時(shí)，針灸可以起到鼓舞氣血運(yùn)行的作用；當(dāng)脈道不滑利，氣血運(yùn)行受阻時(shí)，針灸可以通調(diào)脈道，促進(jìn)氣血運(yùn)行滑利；當(dāng)氣血瘀滯不行時(shí)，針灸可以活血化瘀，恢復(fù)氣血運(yùn)行。
總之，利用針灸使“不通”到“通”的狀態(tài)，改善致痛的病理?xiàng)l件，以提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)，起到止痛的作用。
3.3辨證配穴
針灸治療頸型頸椎病的配穴主要根據(jù)辨證選擇，有以下兩種配穴方式：(1)根據(jù)患者其他體征辨證配穴：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；勞損血癖加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡(luò)止痛；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋。(2)根據(jù)疼痛部位選擇配穴：肩痛加肩井；肩胛部、背部痛加大杼、風(fēng)門、肺俞，枕后痛加風(fēng)府、強(qiáng)間、腦戶等。
綜上所述，針灸治療頸型頸椎病取穴以循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，腧穴主要分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)，穴位多選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是等，同時(shí)輔以辨證配穴，達(dá)到改善癥狀和有效治療的目的。
邱孝利，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)。曾先后在湖南省直中醫(yī)醫(yī)院針灸科和骨科從事頸肩腰腿疼痛的診療8年，期間曾多次去全國(guó)各地學(xué)習(xí)小針刀，韌針，圓利針“中藥透皮療法”龍氏正骨等技術(shù)。2013年拜京城名醫(yī)陳柏仲教授為師學(xué)習(xí)針灸治痛和整脊正骨推拿手法。2014年拜浙江名醫(yī)張飛龍老師學(xué)習(xí)棍針療法和動(dòng)態(tài)整骨手法，為陳氏棍針療法第六代傳人。
擅長(zhǎng)：各種頸肩腰腿疼痛、肩周炎風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)偏癱后遺癥等疾病，尤其對(duì)腱鞘炎、足跟痛、落枕和肌肉勞損的治療有立竿見影之效。
休息時(shí)間：周三休息
