摘要：以前普遍認(rèn)為，頸椎病發(fā)病原因是骨質(zhì)增生、椎間盤變性。但是脊椎的椎間盤變性和骨質(zhì)增生的輕重均與臨床癥狀不成正比。我們研究證明，椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是脊椎病發(fā)作的主要原因。
椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位（displacement），比脫位（dislocation）、半脫位輕，目前尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)(臨床和放射學(xué)診斷)。
脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位可有5種類型：①左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。②左右側(cè)擺式錯(cuò)位。③前后滑脫式錯(cuò)位。④傾位仰位式錯(cuò)位。⑤混合式錯(cuò)位。
椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位造成的椎管和椎間孔的變形變窄，經(jīng)準(zhǔn)確和輕巧的正骨手法糾正后，能恢復(fù)到正?；虼鷥敺秶古R床癥狀消失或基本消失。
每個(gè)脊椎病患者的代償功能，與其先天性的椎管矢狀徑、椎間孔橫徑相關(guān)，與椎間孔的縱徑無關(guān)，故老年性脊椎退變，椎間隙變窄，其椎間孔雖縱徑變短，椎間孔由橢圓形變成圓形，仍能代償而不發(fā)生頸椎病，反之，年輕人無明顯的脊椎退變，因外傷或姿勢不良引起椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致脊椎病的發(fā)作。
椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化等在椎管內(nèi)或椎間孔占有一些空間，如無椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，多能代償而不發(fā)病，若有錯(cuò)位發(fā)生，同等的錯(cuò)位程度，則比無上述病理改變者，臨床癥狀更重。正骨手法糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，能恢復(fù)到代償范圍，取得臨床治愈療效。
椎間盤突出癥(頸、胸、腰)，以往認(rèn)為推拿能治愈的機(jī)理為a，使突出物還納；b，將神經(jīng)根位移，避開突出物；c，將突出的髓核推破而減壓。自從有了CT、MRI后，這些推理巳被否定。我們的研究證明：絕大部分椎間盤突出癥的發(fā)病部位，都并發(fā)有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，正骨推拿(比傳統(tǒng)手法輕巧、安全) 將錯(cuò)位復(fù)正，使椎管和椎間孔恢復(fù)到正常范圍后，使其恢復(fù)到能代償?shù)姆秶?，故臨床療效顯著，90%以上患者，能免除手術(shù)治療。
眾所周知，“頸椎病的臨床癥狀與X線片顯示往往不一致”，也即是說， 脊椎的椎間盤變性和骨質(zhì)增生的輕重均與臨床癥狀不成正比。這是近百年來國內(nèi)外專家學(xué)者們的共識(shí)。我研究所1969年研究這一難點(diǎn)時(shí)，總結(jié)兩例重癥頸椎病者的漏診教訓(xùn)中，開始發(fā)現(xiàn)椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位在X線照片中雖已顯示，但被誤認(rèn)為屬攝片時(shí)的體位不正所致，而使頸椎病診斷被排除。
脊椎?。i、胸、腰、骶）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)仍以癥狀、體征及X線照片（CT、MRI）為主，排除結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫，外傷者排除骨折和脫位。目前脊椎病的X線照片診斷標(biāo)準(zhǔn)，是以有椎間盤變性（膨出、突出）、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化作為脊椎病的診斷依據(jù)。脫位、半脫位有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位比半脫位輕，放射診斷，目前尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是漏診的關(guān)鍵原因。
隨著脊椎病相關(guān)疾病診治課題的深入研究，尤以經(jīng)過100例(分五個(gè)年齡組) 正常人的頸椎X線照片的測量取證與100例病者頸椎X線照片對(duì)比分析，特別是通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證，使我們認(rèn)識(shí)到椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位是脊椎病發(fā)作的主要原因。脊椎病除外傷直接致病者外，大多數(shù)由慢性勞損、老年性退行性變、內(nèi)分泌紊亂、體質(zhì)虛弱等基礎(chǔ)病因，導(dǎo)致椎間失穩(wěn)，在一定誘因下，引發(fā)椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位而發(fā)病。老年性脊椎退變使椎間隙逐漸變窄，椎管內(nèi)外韌帶相對(duì)松弛或成皺折狀，椎間孔縱徑變短，由橢圓形變?yōu)閳A形，如椎間關(guān)節(jié)功能良好者，椎管、椎間孔和血管通道仍能代償而不會(huì)受損害，不致傷害脊髓、神經(jīng)根及動(dòng)、靜脈，這是許多老年人健康狀態(tài)良好，而未患脊椎病的原因。反之，無論是何原因造成椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，不論錯(cuò)位類型，使椎管、椎間孔橫徑變形、變窄，達(dá)到一定程度而失代償時(shí)（各人的代償范圍與先天性脊柱中的神經(jīng)、血管通道寬窄相關(guān)），即會(huì)發(fā)病。人們因外傷（嬰兒因產(chǎn)傷）發(fā)生的脊椎病，早期尚無退行性變，臨床癥狀重而X線片難有退變性的表現(xiàn)，這就是“不一致”而被漏診的主要原因。相反，不少臨床上經(jīng)手法治愈的椎間盤突出癥和脊椎骨質(zhì)增生的患者，復(fù)查X線照片、CT、MRI，治療前、后對(duì)比結(jié)果，其突出物形態(tài)變化不大，或依然如故，證明臨床療效是手法將錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)位，使椎管和椎間孔容積恢復(fù)到代償范圍，解除了骨性壓迫而收到臨床治愈的療效。我所收治一名頸椎病者，女，51歲，誤診為神經(jīng)官能癥31年( 20歲發(fā)病 )，無法正常學(xué)習(xí)和工作，被迫提前因病退休，以往曾攝頸椎X線照片，排除頸椎病(無退行性變)，直到50歲后，頸椎退變?cè)?/span>X線片顯示有了骨質(zhì)增生、椎間盤變性后才確診頸椎病，來我所診治，很快獲得治愈。
近年國內(nèi)、外有專家巳重視脊柱失穩(wěn)的研究，取得許多研究成果，我國周秉文教授專題總結(jié)出“脊椎失穩(wěn)癥”，提出五種失穩(wěn)病因：①外傷性；②退變性；③醫(yī)源性；④病理性；⑤先天性。（引自《實(shí)用脊柱病學(xué)》）；張長江教授在研究頸性視力障礙中，將恒猴頸椎人工移位與人工切除頸上交感神經(jīng)節(jié)，作對(duì)比觀察，證明頸椎移位、復(fù)位后腦血流動(dòng)力學(xué)改變與交感神經(jīng)密切相關(guān)。不少學(xué)者在研究我國醫(yī)學(xué)手法過程中亦巳充分證明，臨床上大多數(shù)脊椎病應(yīng)用手法治療能獲得良好療效。
椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位（displacement），比脫位（dislocation）、半脫位輕，目前被稱為滑椎或關(guān)節(jié)功能紊亂。但我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)：“脊椎關(guān)節(jié)功能紊亂”，在臨床上的癥狀，是可以在患者改變體位而使癥狀消失的。而“脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位”，患者改變體位只能使癥狀減輕一點(diǎn)，而不會(huì)消除，由此可見，椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位比關(guān)節(jié)功能紊亂重，又比半脫位輕。脫位、半脫位和錯(cuò)位，都會(huì)造成脊柱力學(xué)失衡，將引起其上/下相關(guān)的脊椎發(fā)生病理性(退變加速) 變化，發(fā)展成脊柱側(cè)彎或推間盤損害。脫位和半脫位在放射診斷有明確的標(biāo)準(zhǔn)，而錯(cuò)位目前尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)(臨床和放射學(xué)診斷)。1969-1989年間，我院脊椎病研究小組成員(骨科、放射科、康復(fù)理療科)為此進(jìn)行了兩項(xiàng)科研：⑴ 100例正常人的頸椎X線照片分析研究(魏征、趙文勉、閆書臣、馬永貞、龍層花) ，巳有論文在《人民軍醫(yī)》1980·10期發(fā)表；⑵頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，X線平片觀察(魏征、羅淑琦、龍層花)。結(jié)合1976年進(jìn)行為期半年的“頸椎病與相關(guān)性病癥的解剖學(xué)研究結(jié)果(龍層花、廣醫(yī)解剖教研組) 。
（1）脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位可有5種類型：①左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。②左右側(cè)擺式錯(cuò)位，其下位椎的上關(guān)節(jié)突或鉤狀突將移向椎間孔內(nèi)，能導(dǎo)致患側(cè)椎間孔變形變窄，孔內(nèi)橫徑比其上或下一個(gè)椎間孔＜1/3時(shí)，神經(jīng)根可有刺激癥狀，隨體位改變而癥狀可時(shí)輕時(shí)重；＜1/2時(shí)，將有持續(xù)性根性損害癥狀，隨體位改變癥狀可稍減輕或加重，此種情況在頸椎45°斜位片可觀察到。③前后滑脫式錯(cuò)位。④傾位仰位式錯(cuò)位，若椎體滑移的程度大，將損害到椎間盤（膨出或突出）、前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶（損傷、鈣化、皺褶、肥厚），導(dǎo)致椎管矢狀徑狹窄。⑤混合式錯(cuò)位，兼有上述損害。
（2）椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位造成的椎管和椎間孔的變形變窄，經(jīng)準(zhǔn)確和輕巧的正骨手法糾正后，能恢復(fù)到正?；虼鷥敺秶?，使臨床癥狀消失或基本消失。
（3） 每個(gè)脊椎病患者的代償功能，與其先天性的椎管矢狀徑、椎間孔橫徑相關(guān)，與椎間孔的縱徑無關(guān)，故老年性脊椎退變，椎間隙變窄，其椎間孔雖縱徑變短，椎間孔由橢圓形變成圓形，仍能代償而不發(fā)生頸椎病，反之，年輕人無明顯的脊椎退變，因外傷或姿勢不良引起椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致脊椎病的發(fā)作。
（4）椎間盤膨出、骨質(zhì)增生、后縱韌帶鈣化等在椎管內(nèi)或椎間孔占有一些空間，如無椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，多能代償而不發(fā)病，若有錯(cuò)位發(fā)生，同等的錯(cuò)位程度，則比無上述病理改變者，臨床癥狀更重，在1710例頸椎病統(tǒng)計(jì)中，因骨質(zhì)增生、韌帶鈣化、椎間盤突出等病因直接引發(fā)的(無關(guān)節(jié)錯(cuò)位) ，只占18.9%，而有這些退變又因關(guān)節(jié)錯(cuò)位才發(fā)病者，則占36.93%。正骨手法糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，能恢復(fù)到代償范圍，取得臨床治愈療效。
（5）椎間盤突出癥(頸、胸、腰)，以往認(rèn)為推拿能治愈的機(jī)理為：a，使突出物還納；b，將神經(jīng)根位移，避開突出物；c，將突出的髓核推破而減壓。自從有了CT、MRI后，這些推理巳被否定。我們的研究證明：絕大部分椎間盤突出癥的發(fā)病部位，都并發(fā)有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，正骨推拿(比傳統(tǒng)手法輕巧、安全) 將錯(cuò)位復(fù)正，使椎管和椎問孔恢復(fù)到正常范圍后，使其恢復(fù)到能代償?shù)姆秶?，故臨床療效顯著，90%以上患者，能免除手術(shù)治療。
（摘自龍層花《脊柱病因治療學(xué)》）
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