病史匯報
女性，55歲，反復(fù)急性胰腺炎發(fā)作一年余。外院腹部B超提示：膽囊結(jié)石。外院MRI提示：急性胰腺炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，肝外膽管擴張，膽總管下段炎性狹窄可能。
近期胰腺炎急性發(fā)作時血檢驗：
AMS 425U/L，TB 11.4umol/L，
DB 7.5umol/L，ALT 80U.L，
AST 46U/L，AKP 80U/L，
GGT 25U/L，CA199 21U/ml。
我院EUS檢查
患者反復(fù)急性胰腺炎發(fā)作，影像學(xué)提示膽囊多發(fā)結(jié)石，首先需要考慮膽源性胰腺炎可能大。但是仍需排除胰膽系統(tǒng)其它原因?qū)е碌囊认傺卓赡堋?/p>
1.胃內(nèi)胰腺掃查
胃內(nèi)掃查胰腺整體形態(tài)飽滿，回聲細膩，胰腺紋理清晰，未見明顯占位性病變，胰管未見明顯擴張（圖1A-D）。
2.十二指腸內(nèi)掃查
主乳頭開口稍大，未見明顯膠凍樣物質(zhì)流出（圖2A）。壺腹部胰膽管顯示清晰，主胰管走形自然，未探及異常擴張的胰管（圖2B-D）。膽總管下段管壁稍增厚，管徑輕度擴張，直徑約7.3mm，管腔內(nèi)未見異?；芈暎▓D2B）。
綜合以上判斷，可以基本排除胰腺占位、導(dǎo)管內(nèi)腫瘤或其他管道異常所致的急性胰腺炎。
3.膽道精查
目前主要的陽性征象是膽總管下段輕度擴張，但管腔內(nèi)尚未探及結(jié)石影（圖3A），為此下一步重點是針對膽道的連續(xù)掃查。
結(jié)果掃查發(fā)現(xiàn)，膽囊管增寬，起始部充滿高回聲影，膽囊腔內(nèi)充滿細粒高回聲影，聲影不明顯，囊壁增厚（圖3B）。肝總管至左右肝管匯合處顯示清晰（圖3C）。
動態(tài)掃查過程中，可以清晰看到膽囊腔內(nèi)泥沙樣結(jié)石掉入膽總管中。
隨后在掃查膽管，發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)出現(xiàn)了新的高回聲細粒結(jié)構(gòu)（圖3D）。
EUS診斷分析
根據(jù)以上分析，可以明確患者存在膽囊泥沙樣結(jié)石，同時動態(tài)觀察到膽囊排石掉入膽總管中的過程。而輕度擴張的膽管及增厚的管壁進一步證實存在結(jié)石引起的膽管炎癥。因此，可以肯定由于膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)急性胰腺炎發(fā)作。
經(jīng)驗總結(jié)
REC
