【摘要】目的 比較格列美脲與阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病的療效與不良反應情況。方法 選取常熟市第一人民醫(yī)院2011年1月-8月收治的初診2型糖尿病患者90例，隨機分為兩組。在綜合治療的基礎上，治療組給予格列美脲進行治療，對照組給予阿卡波糖進行治療，療程為3個月，對比觀察兩組病例的臨床療效與不良反應情況。結果 與治療前相比，一個療程后兩組病例的FPG、2hPG、Fins、HbA1C、HOMA-IR等指標均有顯著下降(P＜0.05)，僅有HOMA-?一項顯著上升(P＜O.05)，相關數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義。兩組病例治療一個療程后進行比較，顯示差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學意義。治療組中出現(xiàn)程度較輕的低血糖現(xiàn)象4例，阿卡波糖組出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛5例，但腹瀉等癥狀，兩組病例在不良反應方面比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。結論 格列美脲與阿卡波糖對于初診2型糖尿病均具有較為理想的治療效果，在臨床中聯(lián)合應用兩種藥物的療效更為理想。
【關鍵詞】格列美脲 阿卡波糖 療效 不良反應
【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-1752（2012）18-0081-02
在2型糖尿病患者的臨床治療中，可以選用的藥物品種較多。格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥，具有抑制肝葡萄糖合成、促進肌肉組織對外周葡萄糖的攝取及促進胰島素分泌的作用 具有增加患者胰島素敏感性及降低血糖的效果；阿卡波糖在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩。為比較格列美脲與阿卡波糖治療2型糖尿病的療效，常熟市第一人民醫(yī)院將90例2型糖尿病患者隨機分為兩組，分別給予格列美脲、阿卡波糖進行為期3個月的治療，現(xiàn)將相關結果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取常熟市第一人民醫(yī)院2011年1月-8月收治的初診2型糖尿病患者90例，隨機分為兩組。兩組病例均滿足WHO組織于1999年制訂的2型糖尿病的相關診斷標準。治療組中，男性27例，女性18例；年齡39-78歲，平均（54.3±2.3）歲。對照組中，男性25例，女性20例；年齡41-77歲，平均（53.1±2.8）歲。兩組病例在性別、年齡等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組病例均經(jīng)過系統(tǒng)的糖尿病知識宣教，在常規(guī)飲食、胰島素、磺脲類藥等治療2周后，按照就診順序進行隨機分組。治療組在上述治療的基礎上，加服格列美脲，初始劑量為1mg,qd，早餐含服最好，根據(jù)血糖監(jiān)測結果，每1～2周按1，2，3，4，6mg遞增，個別患者最大劑量可用至8mg；對照組加服阿卡波糖開始劑量為50mg,qd，隨后增至50mg一日2～3次，平均用量100mg一日3次，必須與飯同服。兩組病例的總療程均為3個月。兩組病例于治療前及一個療程后進行空腹血糖值(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰島素(Fins)、糖化血紅蛋白(HbA1C)等項目的測定，其中Fins、HbA1C指標分別通過放免法測定、免疫比濁法測定，而FPG、2hPG則是通過己糖激酶法測定。胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)的計算公式為：Fins×FPG/22.5；胰島?細胞功能(HOMA-?)的計算公式為：Fins×20/(FPG-3.5)[2]。
1.3統(tǒng)計學分析
兩組病例的有關變量以均數(shù)表示，治療前后采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗。
2 結果
2.1與治療前相比，一個療程后兩組病例的FPG、2hPG、Fins、HbA1C、HOMA-IR等指標均有顯著下降(P＜0.05)，僅有HOMA-?一項顯著上升(P＜0.05)，相關數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義。兩組病例治療一個療程后進行比較，顯示差異不顯著(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學意義，見表1。
表1 兩組病例的檢測指標變化情況比較
注：與治療前相比*P＜0.05
2.2不良反應情況，治療組中出現(xiàn)程度較輕的下肢水腫現(xiàn)象4例，阿卡波糖組出現(xiàn)不同程度的上腹不適、惡心5例，但未見嘔吐、腹瀉等癥狀，兩組病例在不良反應方面比較差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，嚴重危害人類的身體健康。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展及人口老齡化加快，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。隨著我國社會的高速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人口老齡化等原因，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計，目前我國糖尿病患者總數(shù)在4000萬以上，其中2型糖尿病患者約占90%以上[3]。2型糖尿病以胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足為主要病理變化，所以，在該癥治療的關鍵為改善胰島素抵抗，增強胰島素作用。在2型糖尿病患者的治療中，格列美脲與阿卡波糖均具有降低患者血糖水平、改善胰島素抵抗與提高胰島素敏感性等于作用，對胰島?細胞具有較為理想的保護作用。
格列美脲是第三代磺酰脲類降血糖藥，為長效降糖藥物，其作用機制是通過與B細胞表面的磺脲受體上相對分子質(zhì)量為65000的亞單位結合，此受體與ATP敏感的K+-ATP通道作用，刺激胰島素分泌釋放并抑制肝葡萄糖的合成[5]。低血糖是磺脲類降糖藥常見不良反應之一，而格列美脲則較少引起嚴重低血糖。該藥與其他磺脲類藥物不同，對1相及2相胰島素分泌均有促進作用。體內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，格列美脲是胰外作用最強的磺脲類藥物，其激活糖原合成酶活性的作用是格列本脲的2.5倍，增加脂肪合成的作用是格列本脲的4倍[7]。阿卡波糖是 一葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的一葡萄糖糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，能有效降低餐后高血糖，無低血糖副作用，不增加體重，口服后僅極少量藥物進入血液循環(huán)，故全身不良反應罕見，具有良好的安全性、耐受性，無心血管禁忌。
結合本次研究資料與結果，筆者發(fā)現(xiàn)兩種藥物均適用于2型糖尿病患者的治療，格列美脲與阿卡波糖通過不同的治療機制改善患者胰島素抵抗。聯(lián)用兩種藥物的效果將明顯增強，副作用抵消，是較為理想的臨床用藥選擇。
格列美脲 CAS號：
93479-97-1 MSDS 分子式:C24H34N4O5S 分子量:490.61600
http://www.chemsrc.com/cas/93479-97-1_832370.html#heChenDiv
結構式物理化學性質(zhì)
常用名
格列美脲英文名
glimepirideCAS號
93479-97-1分子量490.61600
密度1.29 g/cm3沸點N/A
分子式C24H34N4O5S熔點212.2-214.5 °C
MSDS
閃點N/A
合成線路共1頁
32175-00-1反式-4-甲基環(huán)己基異氰酸酯119018-29-0格列美脲磺酰胺~86%
93479-97-1格列美脲文獻： : WO2006/103690 A1, ; Page/Page column 7,16 ;
