職工可享受醫(yī)保報銷

一.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，什么時候可以享受待遇？

1.用人單位及其職工當(dāng)月足額繳費，參保人員次月享受職工醫(yī)療保險待遇；

2.以靈活就業(yè)人員身份初次參加職工醫(yī)療保險，連續(xù)繳費滿3個月后按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇;

3.與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員，可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險，自繳費次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每月往醫(yī)保卡返錢的比例是多少?

1.不滿45歲的按本人繳費基數(shù)的3%劃入;

2年滿45歲尚未退休的按本人繳費基數(shù)的4%劃入;

3.退休人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。

可持卡在定點藥店購藥

三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？▊€人帳戶可以使用在哪些方面?

(一)用于支付本人及指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用或在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種費用和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用不得用他人個人賬戶資金支付。

(二)用于支付本人住院就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

(三)用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費。退休人員每年應(yīng)繳納的職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費，可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳。

(四)用于支付本人及其指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)購買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費用。

(五)用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用。

(六)用于支付本人及其指定人在定點零售藥店購買食健字號保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療(保健)器械及醫(yī)用耗材的費用。

醫(yī)院等級不同，報銷比例不同

四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費用的報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？

起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點醫(yī)療機構(gòu)確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同)200元，一類醫(yī)療機構(gòu)300元，二類醫(yī)療機構(gòu)600元，三類醫(yī)療機構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

1.在職職工住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)95%，一類醫(yī)療機構(gòu)95%，二類醫(yī)療機構(gòu)90%，三類醫(yī)療機構(gòu)88%;

2.退休人員住院的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)97%，一類醫(yī)療機構(gòu)97%，二類醫(yī)療機構(gòu)95%，三類醫(yī)療機構(gòu)93%;

3.統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險予以支付。

滿足條件可一次性補交醫(yī)保

五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人已經(jīng)辦理過養(yǎng)老退休手續(xù)，現(xiàn)如何一次性補交個體醫(yī)保費用享受醫(yī)保退休待遇?到哪里辦理及所需材料?

到各社保分局窗口辦理一次性補繳手續(xù)，所需資料:本人身份證原件;

《企業(yè)職工退休(退職)審批表》原件及復(fù)印件一份(特殊情況)，職工持補繳單據(jù)至稅務(wù)部門進行繳費。

六、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保欠費了醫(yī)保待遇會受到什么影響?

1.用人單位欠繳職工醫(yī)療保險費的，按規(guī)定足額補繳所欠的職工醫(yī)療保險費后，恢復(fù)其參保職工的職工醫(yī)療保險待遇。欠費不足24個月的，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付;欠費超過24個月的，在補繳當(dāng)月前(含補繳當(dāng)月)24個月內(nèi)的醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付，其余時間的醫(yī)療費用由用人單位按本辦法規(guī)定的職工醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

2.靈活就業(yè)人員未按時足額繳費的，暫停其職工醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員欠費在3個月以內(nèi)的，按規(guī)定足額補繳所欠的職工醫(yī)療保險費后，恢復(fù)其職工醫(yī)療保險待遇(含欠費期間) ;欠費超過3個月的，視為自動退出職工醫(yī)療保險，欠費期間的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。再次參加職工醫(yī)療保險的，自繳費次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。

醫(yī)?？煽缡‘惖亟Y(jié)算報銷

七、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保如何申請異地安置即時結(jié)算醫(yī)院?

在本市參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位職工或靈活就業(yè)人員，在外地有固定住所且居住一年以上，可到各社保分局窗口申請辦理異地就醫(yī)。需攜帶本人身份證原件;《鄭州市外地就醫(yī)人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》一式2份，即時辦結(jié)。

八、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位為員工參加生育保險，員工可享受哪些待遇?

1.生育住院費

2.產(chǎn)前檢查費

3.生育津貼

4.計劃生育手術(shù)費用

5.因生育引起并發(fā)癥的治療費(產(chǎn)假期間)

6.男職工配偶一次性生育補助金

九、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保停保了，可否享受住院待遇?

停保職工可享受住院待遇至最后繳費月的次月。

十、鄭州市的參保人員在外地住院，什么樣的情況可以報銷?如何報銷?

1.參保職工在異地就醫(yī)的，可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)報銷住院費用;

2.如果長期在外地居住的，可以辦理異地安置報銷住院費用;

3.如果是外地因危、急、重癥住院的，也可以報銷住院費用;

4.攜帶所需資料到就近各社保分局窗口申請報銷，當(dāng)季度接收資料，次季度到賬，所需資料:

(1)醫(yī)療費用原始發(fā)票;

(2)費用明細匯總表;

(3)蓋章的住院病歷復(fù)印件;

(4 )社會保障卡原件及復(fù)印件;

(5) 如系意外傷害的，需簽署《外傷承諾書》;

(6)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表。

重特大疾病也可報銷

十一、如何申請門診規(guī)定病種或重特大疾病門診病種？

分批次申請:每年的3- 4月份或9- 10月在各定點醫(yī)院醫(yī)保辦申請，社保局統(tǒng)一組織體檢并組織專家鑒定。符合條件鑒定通過者申請醫(yī)院通知發(fā)卡。

即時申請:攜帶所需資料到就近各社保分局窗口申請，符合條件者即時辦結(jié)發(fā)卡。

所需資料: 1.出示申請人身份證或社?？ㄔ? 2.門診規(guī)定病種申報審批表(加蓋公章) ; 3.診斷證明(加蓋公章) ; 4.病歷復(fù)印件(加蓋公章) ; 5.一寸彩照三張。

職工可享受生育報銷

十二、生育保險的報銷流程具體是什么?

第1步:生育醫(yī)療費報銷--①在定點醫(yī)療機構(gòu)生育的女職工，攜社會保障卡、結(jié)婚證在定點醫(yī)院簽訂承諾書后，直補報銷生育醫(yī)療費②男職工配偶和異地生育的職工先行墊付生育醫(yī)療費。

第2步:通過微信上傳數(shù)據(jù)一產(chǎn)假期滿后 上傳微信(機關(guān)全供事業(yè)單位女職工、停保女職工及男職工配偶生育出院次月可上傳)。