職工可享受醫(yī)保報銷
1.用人單位及其職工當(dāng)月足額繳費,參保人員次月享受職工醫(yī)療保險待遇;
2.以靈活就業(yè)人員身份初次參加職工醫(yī)療保險,連續(xù)繳費滿3個月后按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險待遇;
3.與用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員,可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)療保險,自繳費次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。
1.不滿45歲的按本人繳費基數(shù)的3%劃入;
2年滿45歲尚未退休的按本人繳費基數(shù)的4%劃入;
3.退休人員按本人基本養(yǎng)老金的4.5%劃入。
可持卡在定點藥店購藥
(一)用于支付本人及指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用或在定點零售藥店購藥發(fā)生的費用。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種費用和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用不得用他人個人賬戶資金支付。
(二)用于支付本人住院就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。
(三)用于支付退休人員本人應(yīng)繳納的城鎮(zhèn)職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費。退休人員每年應(yīng)繳納的職工商業(yè)補充醫(yī)療保險費,可以由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從其個人賬戶中代扣代繳。
(四)用于支付本人及其指定人在定點醫(yī)療機構(gòu)購買、注射疾病預(yù)防接種疫苗的費用。
(五)用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的健康體檢,義肢、義眼等人工假體安裝以及牙科疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用。
(六)用于支付本人及其指定人在定點零售藥店購買食健字號保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的消殺類用品、家用醫(yī)療(保健)器械及醫(yī)用耗材的費用。
醫(yī)院等級不同,報銷比例不同
起付標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別定點醫(yī)療機構(gòu)確定:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,下同)200元,一類醫(yī)療機構(gòu)300元,二類醫(yī)療機構(gòu)600元,三類醫(yī)療機構(gòu)900元。參保人員在同一自然年度內(nèi)出院后再次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。
1.在職職工住院的,統(tǒng)籌基金支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)95%,一類醫(yī)療機構(gòu)95%,二類醫(yī)療機構(gòu)90%,三類醫(yī)療機構(gòu)88%;
2.退休人員住院的,統(tǒng)籌基金支付比例分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)97%,一類醫(yī)療機構(gòu)97%,二類醫(yī)療機構(gòu)95%,三類醫(yī)療機構(gòu)93%;
3.統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計支付達到最高支付限額后,超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險予以支付。
滿足條件可一次性補交醫(yī)保
到各社保分局窗口辦理一次性補繳手續(xù),所需資料:本人身份證原件;
《企業(yè)職工退休(退職)審批表》原件及復(fù)印件一份(特殊情況),職工持補繳單據(jù)至稅務(wù)部門進行繳費。
1.用人單位欠繳職工醫(yī)療保險費的,按規(guī)定足額補繳所欠的職工醫(yī)療保險費后,恢復(fù)其參保職工的職工醫(yī)療保險待遇。欠費不足24個月的,欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付;欠費超過24個月的,在補繳當(dāng)月前(含補繳當(dāng)月)24個月內(nèi)的醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付,其余時間的醫(yī)療費用由用人單位按本辦法規(guī)定的職工醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
2.靈活就業(yè)人員未按時足額繳費的,暫停其職工醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)人員欠費在3個月以內(nèi)的,按規(guī)定足額補繳所欠的職工醫(yī)療保險費后,恢復(fù)其職工醫(yī)療保險待遇(含欠費期間) ;欠費超過3個月的,視為自動退出職工醫(yī)療保險,欠費期間的醫(yī)療費用由本人承擔(dān)。再次參加職工醫(yī)療保險的,自繳費次月起享受職工醫(yī)療保險待遇。
醫(yī)??煽缡‘惖亟Y(jié)算報銷
在本市參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)職工、機關(guān)事業(yè)單位職工或靈活就業(yè)人員,在外地有固定住所且居住一年以上,可到各社保分局窗口申請辦理異地就醫(yī)。需攜帶本人身份證原件;《鄭州市外地就醫(yī)人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)登記表》一式2份,即時辦結(jié)。
1.生育住院費
2.產(chǎn)前檢查費
3.生育津貼
4.計劃生育手術(shù)費用
5.因生育引起并發(fā)癥的治療費(產(chǎn)假期間)
6.男職工配偶一次性生育補助金
停保職工可享受住院待遇至最后繳費月的次月。
1.參保職工在異地就醫(yī)的,可以辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)報銷住院費用;
2.如果長期在外地居住的,可以辦理異地安置報銷住院費用;
3.如果是外地因危、急、重癥住院的,也可以報銷住院費用;
4.攜帶所需資料到就近各社保分局窗口申請報銷,當(dāng)季度接收資料,次季度到賬,所需資料:
(1)醫(yī)療費用原始發(fā)票;
(2)費用明細匯總表;
(3)蓋章的住院病歷復(fù)印件;
(4 )社會保障卡原件及復(fù)印件;
(5) 如系意外傷害的,需簽署《外傷承諾書》;
(6)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表。
重特大疾病也可報銷
分批次申請:每年的3- 4月份或9- 10月在各定點醫(yī)院醫(yī)保辦申請,社保局統(tǒng)一組織體檢并組織專家鑒定。符合條件鑒定通過者申請醫(yī)院通知發(fā)卡。
即時申請:攜帶所需資料到就近各社保分局窗口申請,符合條件者即時辦結(jié)發(fā)卡。
所需資料: 1.出示申請人身份證或社??ㄔ? 2.門診規(guī)定病種申報審批表(加蓋公章) ; 3.診斷證明(加蓋公章) ; 4.病歷復(fù)印件(加蓋公章) ; 5.一寸彩照三張。
職工可享受生育報銷
第1步:生育醫(yī)療費報銷--①在定點醫(yī)療機構(gòu)生育的女職工,攜社會保障卡、結(jié)婚證在定點醫(yī)院簽訂承諾書后,直補報銷生育醫(yī)療費②男職工配偶和異地生育的職工先行墊付生育醫(yī)療費。
第2步:通過微信上傳數(shù)據(jù)一產(chǎn)假期滿后 上傳微信(機關(guān)全供事業(yè)單位女職工、停保女職工及男職工配偶生育出院次月可上傳)。