中醫(yī)對失眠的認(rèn)識，可以追溯到兩千年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！?a title="醫(yī)學(xué)百科：內(nèi)經(jīng)" rel="summary" style="margin: 0px; padding: 0px; color: rgb(204, 0, 0);">內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為導(dǎo)致失眠的主要病機(jī)是營衛(wèi)運(yùn)行失常，陽不入陰（陰陽不能相貫）所致，用“半夏秫米湯”交通陰陽，調(diào)和營衛(wèi)治失眠，開創(chuàng)藥物治療失眠的先河。從此歷經(jīng)后世醫(yī)家不斷發(fā)展，中醫(yī)對失眠的治療越來越完善。但是，進(jìn)入臨床后，我既體會了中藥治療失眠的神奇，又感到有時療效不盡如人意的無奈，總想尋找提高療效的捷徑。
跟師路志正老師以來，發(fā)現(xiàn)老師對許頑固性的失眠都有好的療效，而且方中也看不出多少特殊的安神藥。后來我在三芝堂總結(jié)了路老些病例，發(fā)現(xiàn)路老治療失眠都是從辨證入手，同樣是失眠，但有不同的病機(jī)，如有的屬于心腎失交，有的屬于肝胃失和，有的屬于中焦濕熱等，治療均能取得滿意的療效。
例如有一位失眠患者，男性，47歲，患失眠多年，每天睡眠不足3小時，平時靠服用安眠藥物維持，體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高（屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)代謝綜合征），服用多西藥，因擔(dān)心藥物副作用，而求路老中藥調(diào)理。診時見其面色晦暗，舌體胖，質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑。平素飲酒應(yīng)酬較多，經(jīng)常口干苦，偶有胸脘脹痛，足趾關(guān)節(jié)偶有腫痛，便秘溲黃。路老給他開了芳化濕濁、和胃降逆的方子：
處方：藿荷梗各12克，竹節(jié)參15克，厚樸12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，竹半夏10克，白蔻仁6克（后下），菖蒲12克， 郁金12克，茵陳12克，茯苓30克，炒枳實15克，苦參10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。
服藥后睡眠明顯改善，一直堅持服藥近兩月，保持很好，口苦、脘脹、便秘等癥狀亦隨之改善，各項代謝指標(biāo)已有所下降。但春節(jié)期間停藥，加之飲酒、生活無規(guī)律，失眠又復(fù)發(fā)，伴有腰酸乏力，眼干，便干，察其雙眼圈發(fā)暗，舌質(zhì)暗紅，苔黃濁膩，脈弦滑。路老又給他開了調(diào)心脾、益肝腎、清濕熱的方子：
處方：金雀根30克，西洋參10克（先煎），炒蒼術(shù)15克，厚樸12克，郁金12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，砂仁（后下）10克，黃連12克，寄生15克，竹半夏1克，土茯苓30克，炒杜仲12克，澤瀉15克，鹽知柏各9克，坤草15克，川懷牛膝各15克。
茶飲方：小麥30克，綠萼梅12克，炒棗仁20克，夜交藤18克，玉米須30克，豨薟草18克，生龍牡各30克，知母12克，甘草6克。
這個病人因平素生活素?zé)o規(guī)律，飲酒過多，傷及脾胃，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，致睡眠不安，另一方面，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降，氣機(jī)升降失常，影響營衛(wèi)運(yùn)行，亦可導(dǎo)致失眠，所謂“胃不和臥不安”；但其總體病機(jī)應(yīng)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失常，所以路老第一個方中用了大量健脾利濕降濁之品，兼加了元胡、川楝子理氣止痛，藥后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，全方以清利濕濁為主線，不用安神藥而神自安。復(fù)診時，因飲食不節(jié)，失眠又反復(fù)，因其濕濁病機(jī)仍在，路老仍用了清利濕濁之品，因患者出現(xiàn)腰酸乏力，眼圈發(fā)暗，眼睛干澀、大便干等肝腎不足和心脾兩虛之象，故加入了補(bǔ)益肝腎之杜仲、牛膝、寄生、知柏、龍牡和健脾益氣養(yǎng)陰之西洋參、小麥、綠萼梅、甘草等，正所謂“有是證，用是藥”，看來，辨證論治對保證療效確實非常重要。
