雨檸經(jīng)方病案四十一：桂二越一湯治療一次受寒咳嗽
11月9日，周六，小孩早起時噴嚏連連，清鼻涕一把，估計是睡覺把胳膊伸出來凍著了。然后還有少量咳嗽，痰音明顯。想來是受涼又夾濕。發(fā)現(xiàn)頭上常有汗，但是劑頸而還。
因為是感冒初起，我開始就往桂枝湯的方向想去了。因為有少量清鼻涕，舌不紅，薄白苔，飯量挺好，喝水正常，精神良好。晚上給煮了一付桂枝湯合苓桂術(shù)甘。但是心里確實也有點忖度，汗劑頸而還，可能是陽明證。
周日，感覺痰音明顯少了，看來苓桂術(shù)甘湯的祛濕效果還不錯。但是下午出現(xiàn)頻繁的咳嗽。咳一聲，停停，又咳一聲。小孩說嗓子癢。天氣不熱，但頭上汗還是偏多些。我想，需要降氣止咳，要用到半夏了。但是因為用了桂枝湯，頭汗并沒減少，心里又開始忖度陽明證，但是因為小孩沒出現(xiàn)黃苔、舌紅等熱證，想來想去，還是沒敢用桂二。于是弄了付苓桂術(shù)甘合陳皮半夏，最后加了20克生石膏。小孩喝了之后，咳嗽少些了。
晚上和林大夫說起來之后，林大夫說：如果是只在頭頸部有汗，應(yīng)該是桂二越一湯，因為是陽明證的虛熱。陽明虛熱不一定舌紅口渴苔黃，也可以是僅有脈大而數(shù)或者頭頸汗多。如果同時又有痰濕，可加清半夏、茯苓、生薏苡仁、陳皮之類。最近胃口要是不錯的話，陳皮可以不用。舌苔要是比較厚，可以加茯苓。
于是我連忙煮了一付桂二湯（桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜10，大棗10，麻黃10，杏仁10，生石膏50，2天的量）備用。周一早晨4點小孩醒了，給他喝了一次，早上7點起床時，發(fā)現(xiàn)小孩痰音明顯，舌苔白厚，小孩說前額不適，早上7點半又喝一次。
上午和林大夫交流了一下。林大夫看了我開的藥方，說藥方中的生石膏多了、大棗多了、生姜少了，可能會傷胃。我想，晚上回家把剩下的藥湯，加5克生姜、10克茯苓，重新再煮一次。 下午，得到幼兒園的通知，說小孩吐了，而且發(fā)燒38度。急忙請假回家，看見小孩眼淚汪汪的，說全身出汗，前額疼，還不時的嘔吐，精神不好，也沒有食欲，但是不咳嗽了。他一會兒全身是汗，一會兒汗干了。我當(dāng)時想到的是但欲吐、寒熱往來，是小柴胡證，立馬給喝了半包小柴胡。喝完之后小孩睡覺了，中間量了幾次溫度，37.5度、37.2度、36.5度。睡醒之后，小孩恢復(fù)了些，吃了些食物。但仍說全身無力。晚上睡覺時又發(fā)燒37.5度。
晚上和林大夫討論了一下情況：小孩雙手脈浮，104次/分，右脈弦，說明有痰飲，剛回家怕冷，蓋上被子又怕熱。林大夫說，還是桂二證。怕冷有表證，而且是表寒；蓋被子又怕熱，是里證，而且是里熱。嘔吐，不一定就是小柴胡證。桂枝湯證就有嘔的情況。這是表沒有徹解，導(dǎo)致氣息不能旁達(dá)，所以就上逆?？梢约影胂模然涤纸的?。如果小柴胡證，會出現(xiàn)左關(guān)中取弦脈。
因為小孩這次是吃了桂二后才發(fā)燒嘔吐的，我就一直心虛，不敢給他再吃桂二了。我在小柴胡湯還是桂二越一湯中開始猶豫。但是想想，小孩現(xiàn)在仍汗多，陽明法多汗，前額不適也是陽明。而且這次一開始就是陽明證。晚上咬牙又給小孩喝了次改良后的桂二。
一夜平穩(wěn)。周二一早，小孩早早的醒了，有些痰，精神良好，吃飯良好，繼續(xù)上幼兒園了。又吃一次桂二湯。
周二晚上回家，小孩作業(yè)已經(jīng)寫完了，正抱著一個剛蒸好的熱饅頭在咬，見到我高興的說，媽媽我全好了。我心里那個高興啊。小孩一切正常，只余些痰，用二陳湯解決。
附：桂二越一湯
桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜15，大棗3-5，麻黃10，杏仁10，生石膏40，茯苓10，一付是小孩2天的量
二陳湯
茯苓10，炙甘草5，陳皮3，半夏5
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