鄭欽安陰火論與臨床應(yīng)用
傅文錄 河南省平輿縣人民醫(yī)院（463400）
內(nèi)容提要：本文就鄭欽安之陰火論，從臨床表現(xiàn)三個方面，即發(fā)熱、午后發(fā)熱、手腳大熱進行了系統(tǒng)的分析，就論治方面，從扶陽固本、引火歸原及補土伏火三方面進行了總結(jié)，并通過兩則醫(yī)案進行了論證。
關(guān)鍵詞：鄭欽安 陰火論 理論研究 臨床醫(yī)案
陰火一說，歷代醫(yī)家均有所認識與論述，但由于其依據(jù)所面對的臨床基礎(chǔ)情況不一樣，其字面與內(nèi)涵意義差別是很大的。陰火一說，鄭欽安并沒有明確的提出來，但按照鄭欽安所劃分的陰陽辨病證方法，既然有陽癥、陰虛，也必然有陰癥、陽虛；陽癥所表現(xiàn)出來的有陽火與陰虛之火，同樣陰癥所表現(xiàn)出來的也會有陰火與陽虛之火，特別是鄭欽安對陰火證之辨識多有獨到之處，這與其對三陰病本質(zhì)問題認識密切相關(guān)。現(xiàn)我們就鄭欽安陰火論，進行系統(tǒng)理論與臨床探討如下。
1．鄭欽安之陰火論
陰火之說，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻贩Q之為“龍雷火、無根火、陰火、虛火”等說法，他的這種說法是指出，這種陰火的發(fā)生，即“發(fā)而為病，一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖”（《同上》），既后世所說的各種虛火、虛熱等稱乎，均是指陰火的意義，這種意義內(nèi)涵的背后，鄭欽安認為皆是所指腎中之虛陽，“種種名目，皆指坎中一陽也”。這就是說鄭欽安已經(jīng)明確指出，陰火產(chǎn)生的本質(zhì)，就是腎中之虛陽向上或向外飛越的現(xiàn)象。腎中之陽氣，包涵在腎中之陰精之中，《內(nèi)經(jīng)》認為：“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！碴庩栔?，陽密乃固?！幤疥柮亍保ā端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚?，表明腎中之陰陽是相互涵抱著，陰在內(nèi)，陽在外，如果陰陽之間在不能相互涵抱的情況下，會出現(xiàn)什么情況或表現(xiàn)呢？
鄭欽安在這里例舉了一個非常典型的比喻，他說：“若虛火上炎（即我們所說的陰火上潮）等癥，明系水盛。水盛一分，龍亦盛一分。水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻罚Ｒ馑际潜扔髡f，比如陽氣如同航行在大海中的一條船，若遇到急風暴雨，天昏地暗，水勢必然猛漲，則水上之船一定是隨水上漲，船高是因為水漲之因素，并非是陽氣無緣無故的升高。有一個更為恰當?shù)谋扔鳎罕热缥覀兗彝ピ褐?，由于城外的河流發(fā)了大水，水漫城里，水到了我們的家門口，這時候我們可能在家的院中拾到很多的魚兒，這能在院中檢到魚兒，是因為發(fā)了大水把魚兒（如水之中龍，或陰中之陽氣）送到了上面。意思是說明原是陰盛而虛陽外越，是導(dǎo)致陰火上潮的主要原因。
這就是鄭欽安對陰火論典型的解釋，同時鄭欽安還發(fā)現(xiàn)，“余亦每見虛火上沖（即我們所說的陰火證，或陰火上潮證）等癥，病人多喜飲熱湯，冷物全不受者（這種情況就是典型的陰證、陽虛之表現(xiàn)）”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌た藏越狻罚@時候病人會表現(xiàn)出，“若見面赤身熱汗出者，此陰氣上騰而真火亦與之俱騰矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?，即鄭欽安認為陰盛向上向外飛越之時，真火即虛弱之陽也隨著陰氣一起上騰或外越，即“陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之癥”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌?nèi)傷說》）。這種外現(xiàn)“假熱”的情況，鄭欽安發(fā)現(xiàn)其“粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也”，說明這種情況在臨床上極易被一般大夫誤診誤治，為了幫助后人學者理解這種情況，鄭欽安又作了一個很恰當?shù)谋扔鳎骸霸儆^于地氣上騰，而為黑云遮蔽日光，雨水便降，即此可悟虛火（陽虛之火，即陰火證）之癥，而知為陽虛陰盛無疑矣”（《同上》）。意思是說，天陰下雨，陰云彌漫，遮蔽了陽光，這就是陰盛陽衰，陰盛而雨降，太陽一出，陰云消散，足以證明陰盛則雨，陽盛而雨停。
至于為什么會出現(xiàn)陽虛而虛陽所導(dǎo)致的陰火上潮證，鄭欽安曾進行了深入研究，他認為陽氣藏在陰中，只宜潛藏，不宜上?。骸罢鏆猓?，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。為什么會出現(xiàn)真氣或虛陽上浮呢，鄭欽安認為，“病至真氣上浮，五臟六腑之陽氣已耗將盡，消滅剝削，已至于根也。《經(jīng)》云：凡五臟之病，究必歸腎，即此說也”（《同上》）。然而，不管是陽火與陰火癥，都會表現(xiàn)出火熱之癥狀，如何在臨床上視別這種兩情況呢？
鄭欽安認為：“大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陰氣盛必上騰，即現(xiàn)牙痛齦腫，口瘡舌爛，齒血喉痛，大小便不利之病”，或出現(xiàn)發(fā)熱，這是因為“然真氣上浮之病，往往多有與外感陽癥同形，人多忽略”，為什么人們會忽略這個問題呢？因為外象病人表現(xiàn)出是熱，一般情況大都認為熱是陽癥，而不知陽虛陰證也會出現(xiàn)陰火之熱證，所以說“不知真氣上浮之病，大象雖具外感陽癥之形，仔細推究，所現(xiàn)定是陰象，絕無陽癥之實據(jù)可險”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?。鄭欽安發(fā)現(xiàn)這些病人，均無陽癥之體征，所表現(xiàn)出的均為一派陰證跡象，這時候我們一定要，“細將上卷辨認陽虛秘訣熟記”，這個陽虛辨認秘訣，就是鄭欽安辨識陽虛陰證之法則。
2．陰火之表現(xiàn)特征
陰火證，是與陽癥火熱相對而言，陽癥火熱熱象明顯，而陰證陽虛之火——即陰火證，既然是火，也必然具備火熱之性的某些特點。但是，這種人群必然有陰證陽虛之體質(zhì)特征與特點，是因為“陽氣損傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌そ杰虬霚盟幰饨狻罚?/p>
這種陽虛陰證人群之體質(zhì)的形成，按照鄭欽安的分析原因，大體總結(jié)《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書的規(guī)律，主要有三方面，鄭欽安多是這樣描述的。①“久病與素稟不足之人”，這種人陽氣必然受損，陽損陰盛而虛陽外越；②藥誤或苦寒過度，比如“服克伐宣散太過之人”，陽氣受損，陰盛陽衰，虛陽外越；③午后發(fā)病或病情加重者，陽氣下潛，陰陽不能正常交替，提示陽虛外越，這就是鄭欽安陰火證認識的獨出己見，超人智化。
既然是陰證體質(zhì)之人，那么全身情況一定具備陰證陽虛之實據(jù)，但往往頭面或身體局部出現(xiàn)“火熱”的陰火證癥狀或陰火上潮之表現(xiàn)。特別是陰火“發(fā)熱”之表現(xiàn)，更具有欺騙性，而鄭欽安卻能獨居慧眼，透過現(xiàn)象看到了陰證陽虛之本質(zhì)，他為我們分析這種現(xiàn)象背后的真正原因，并指出其治療思路與方向，頗有臨床價值與意義。
（１）發(fā)熱
陰火證——即陰火上潮最容易表現(xiàn)出來的就是發(fā)熱，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌放c《醫(yī)法圓通》兩書之中，記錄陽虛外越所引起的發(fā)熱即有21條之多，足見他對此研究精深入細與過人之處。針對這種情況，要知：“陽證邪火，其人脈息、聲音一切有神。若陰氣上騰之陰火，脈息、起居一切無神，陰象全具。此乃認證關(guān)鍵，不可不知”（《醫(yī)法圓通·卷二》）。盡管是外現(xiàn)發(fā)熱，甚至是高熱，只要我們按照鄭欽安的陰陽辨證之法則辦事，總以“陰象”、“陰色”為實據(jù)，就不會被外在的發(fā)熱所迷惑。鄭欽安解釋的更加到位：
例如：“素稟不足，無故身大熱，舌青，欲飲極熱者，元陽外越也，亦有口不渴皆可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硭摹罚?/p>
如在《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中，有多處記錄發(fā)熱屬于陰證——陰火證者。
在“身熱無神”條中鄭欽安說到：“久病與素稟不足之人，或偶勞心，忽見身大熱而不疼，并無所苦，只是人困無神，不渴不食，此是元氣發(fā)外，宜回陽收納，一劑可愈。若以為發(fā)熱，即照外感之法治之，是速其危也，世多不識”。
在“吐血身熱”條中鄭欽安指出：“凡吐血之人，多屬氣衰，不能攝血，吐則氣機向外，元氣亦與之向外，故身熱，急宜回陽收納為主。以不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之”。
在“大吐身熱”條中鄭欽安指出：“經(jīng)云:吐則亡陽，吐屬太陰。大吐之人，多緣中宮或寒熱、或食阻滯。若既吐已，而見周身大熱，并無三陽表證足征，此屬脾胃之元氣發(fā)外，急宜收納中宮元氣為主，切不可仍照藿香正氣散之法治之，余于此證，每以甘草干姜湯加砂仁，十治十效”。
在“大泄身熱”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人，忽然大泄，漸而身大熱者，此屬陽脫之候。大熱者，陽竭于上。大泄者，陰脫于下，急宜溫中收納為主。切不可一見身熱，便云外感，一見大泄，便云飲食。若用解表、消導(dǎo)、利水，其禍立至，不可不知”。
在“身熱無疼”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人，與服克伐宣散太過之人，忽見身熱，而卻無痛苦，并見各部陰象足征，此是陽越于外也。急宜回陽收納，不可妄用滋陰、升散”。
以上所謂的“發(fā)熱”之表現(xiàn)，均是因為陰火證——陰火上潮所導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn)，既陽虛虛陽外越之發(fā)熱，且不可按外感陽癥發(fā)熱治之。鄭欽安告誡我們一定要憑借“舌青，欲飲極熱者”等等一系列陰象表現(xiàn)，判斷為虛陽外越之發(fā)熱。這些病證，大都是內(nèi)傷久病與素體稟賦不足之人所出現(xiàn)的病證，這一點尤其重要。
（2）午后發(fā)熱
陰陽在一天之內(nèi)是交替而行的，白天為陽，夜晚為陰，上午為陽中之陽，下午為陽中之陰，也是陰陽交換的時刻。此時之發(fā)熱，鮮不認為是陰虛發(fā)熱，可鄭欽安卻慧眼獨居，認識到此乃為陽氣下潛入陰，陰盛而陽氣不納入內(nèi)，浮陽在外而導(dǎo)致的發(fā)熱。如《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中敘述極為詳實。
在“午后面赤”條中鄭欽安指出：“凡午后面赤，或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛，不知久病與素稟不足之人，陽氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時，陽氣欲下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽于外，元氣升多降少，故或現(xiàn)面赤，或現(xiàn)夜燒，此皆陰盛之候，若按陰虛治之，其病必劇。余常以回陽收納，交通上下之法治之，百發(fā)百中”。
在“午后身熱”條中鄭欽安指出：“《經(jīng)》云:陰虛生內(nèi)熱。是指邪氣旺而血衰，并非專指午后夜間發(fā)熱為陰虛也。今人全不在陰陽至理處探取盈縮消息，一見午后夜間發(fā)熱，便云陰虛，便去滋水，推其意以為午后屬陰，即為陰虛，就不知午后夜間，正陰盛之時，并非陰虛之候。即有發(fā)熱，多屬陰盛隔陽于外，陽氣不得潛藏，陽浮于外，故見身熱，何也？人身真氣，從子時一陽發(fā)動，歷丑、寅、卯、辰、巳，陽氣旺極，至午、未、申、酉、戌、亥，陽衰而下潛藏。今為陰隔拒，不得下降，故多發(fā)熱，此乃陰陽盛衰，元氣出入消息，不可不知也。余于此證，無論夜間午后燒熱，或面赤，或唇赤、脈空、飲滾、無神，即以白通湯治之，屢治屢效”。
（3）手腳大熱
《內(nèi)經(jīng)》認為：“清陽實四肢”。意思是說陽氣可通達到四肢末端，可以保持人的手腳之溫度。同樣，由于陽虛而虛陽外越而走四肢，也可以出現(xiàn)手腳大熱之癥狀，這種情況是因為陽虛陰火證——即陰火上潮而導(dǎo)致的手腳大熱。鄭欽安對此認識可謂慧眼獨具，為我們提供了辨別真假之真功夫。如他在《醫(yī)法圓通·辨陰盛陽衰及陽脫病》中，曾有關(guān)這種記載，論說詳盡。
在“兩腳大燒”條中鄭欽安指出：“久病與素稟不足之人，或夜臥，或午后兩腳大燒，欲踏石上，人困無神。此元氣發(fā)騰，有亡陽之勢，急宜回陽收納為主，切不可妄云陰虛，而用滋陰之藥”。
在“兩手腫熱”條中鄭欽安指出：“凡素稟不足之人，忽然兩手腫大如盂，微痛微紅，夜間午后便燒熱難忍，此陰盛逼陽從手脫也，急宜回陽收納為主”。
發(fā)熱、午后潮熱及手腳大熱，這種陰火熱證——即陰火上潮之表現(xiàn)，臨床上極易與陽熱實證相混淆，無怪乎鄭欽安在批評當時醫(yī)生市習不思經(jīng)旨之陋習，同時，他強調(diào)指出臨床上要明辨陰陽，特別是要緊緊抓住陰陽辨證之實據(jù)，而不管其外象是發(fā)熱、潮熱及手腳大熱之癥狀表現(xiàn)，只要我們掌握其陰證之實據(jù)，“實據(jù)者何？陰陽虛實而已”（《醫(yī)法圓通·用藥弊端說》），既透過現(xiàn)象看本質(zhì)，就不會被外在“熱”的假象所迷惑。
3．陰火證辨治方法
既然辨清其為真寒假熱——陰盛格陽——陰火證——陰火上潮，扶陽抑陰就是治療方法，鄭欽安指出：“余考究多年，用藥有一點真機，與眾不同。無論一切上、中、下部諸病，不問男、婦、老、幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱、身疼、頭痛、目腫、口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用金針》）。鄭欽安認為，只要我們認準陰證陽虛即扶陽抑陰之大法，臨床上就會收到百發(fā)百中之療效。
（1）扶陽為本
扶陽選擇的第一方，就是四逆湯（附子一枚生 干姜一兩五錢 甘草二兩炙），在四逆湯用藥意解中鄭欽安指出：“細思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預(yù)為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫(yī)生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此法投之，未為不可”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌に哪鏈盟幰饨狻罚?。既然是陰證陽虛，我們就是要在四逆湯上做文章，就能取得良好的臨床療效。
（2）引火歸原
陰火證因非實熱，而不能用“熱者寒之”（《內(nèi)經(jīng)》）之方法，雖然扶陽為治本之道，然而此陰火之證治療并非如此簡單易行。這就好比我們家中叛逆的孩子一樣，我們只能用說服教育的方法，把孩子引向正道，而不能采取應(yīng)對敵人的武力手段。雖然陰火的治療以溫陽為治本之道，但陰火畢竟是“離位之火”，如何讓其回歸本原位置，古人研究了很多技巧，此即所謂引火歸原。同樣，鄭欽安也不例外，但是他采用了與眾不同的方法，來達到引火歸原之目的。
潛陽的方法：鄭欽安認為陽虛而陰火上潮證，可采用潛陽的方法，鎮(zhèn)潛虛陽外越之勢，可使真龍歸位。其所創(chuàng)制的潛陽丹一方就是其代表，其目的是為了“此際一點真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶罚?，而潛陽丹（西砂一兩姜汁?附子八錢 龜板二錢 甘草五錢）一方正是針對此種情況而設(shè)。在其方解中，鄭欽安的解說更加重要：“按潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也。夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎。附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。況 龜板一物，堅硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也。佐以甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌撽柕び盟幰饨狻罚?。鄭欽安的這種潛陽法經(jīng)臨床驗證，療效確切，很受火神派當代醫(yī)家的重視與應(yīng)用。
封髓的方法：封髓的方法雖然是鄭欽安提出來的，其實這種方法早以被古人研究與應(yīng)用，但鄭欽安做了改進與創(chuàng)新，只保留了封髓的三位藥物，即黃柏、砂仁、炙甘草（黃柏一兩 砂仁七錢 甘草三錢炙）構(gòu)成封髓之意圖。為了幫助后人理解封髓之意思，鄭欽安進行了解釋：“按封髓丹一方，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補之方也。夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂辛溫，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會中宮，則水火既濟，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼，咳嗽，喘促，面腫，喉痹，耳腫，目赤，鼻塞，遺尿，滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細揣摩，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌し馑璧び盟幰饨狻罚?。鄭欽安這種獨居匠心之解釋與臨床治驗，已經(jīng)遠遠超越一般認為黃柏清熱解毒功用范圍，而是將封髓丹的特殊引火歸原之作用發(fā)揮的淋漓盡致。
在臨床上火神派當代醫(yī)家，常常是借助鄭欽安的引火歸原之思路，把潛陽丹與封髓丹合用，簡稱為潛陽封髓丹，用以達到潛陽與封髓雙重目標，對于提高引火歸原之效果其價值更大。
（3）補土伏火
補土伏火是指加強脾胃（后天之本）功能，來制止陰火證之目的。關(guān)于補土伏火的問題，鄭欽安專門有伏火說，這對于我們理解補土伏火之內(nèi)涵很有幫助。
他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌し鹫f》中指出：“世多不識伏火之義，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人世多不識伏火之義，即不達古人用藥之妙也。余試為之喻焉：如今之人將火煽紅，而不覆之以灰，雖焰，不久即滅，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一藥、立一方，皆有深義。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：‘熱不過附子，甜不過甘草’。推其極也，古人以藥性之至極，即以補人身立命之至極，二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先后并補之義，亦寓相生之義，亦寓伏火之義，不可不知。造化之微，用一藥、立一方，皆有深義”。
鄭欽安為了讓我們在臨床上更進一步理解補土伏火方藥，他在《醫(yī)理真?zhèn)鳌じ阶痈什轀盟幰饨狻分姓f到：“按附子甘草湯（附子一兩 甘草六錢炙）一方，乃先后并補之妙劑也。夫附子辛熱，能補先天真陽，甘草味甘，能補后天脾土，土得火生而中氣可復(fù)。若久病畏寒之人，明系先天真陽不足，不能敵其陰寒之氣，故畏寒。今得附子而先天真火復(fù)興，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？”
鄭欽安關(guān)于伏火補土，制服陰火證——即陰火上潮證，常用方藥一是附子甘草湯，二是附子理中湯或桂附理中湯。這里面有一味炙甘草的劑量問題，是非常關(guān)鍵的問題。也就是說按照鄭欽安的意思只有大劑量炙甘草，才有制伏陰火證之作用。這就提示我們，在應(yīng)用上述方藥之時，一定充分考慮炙甘草劑量足夠的大，才能達到制伏陰火證。
4．臨床治療驗案
（1）結(jié)核發(fā)熱案——四逆湯加味
宋某某，女，60歲，農(nóng)民。2006年10月4日就診。
患者發(fā)低熱37.5○C已有半年余，經(jīng)拍X線片確診為雙肺結(jié)核，正規(guī)服抗癆藥物2個多月來，仍然低熱不退，曾經(jīng)中西藥治療未顯著的變化。現(xiàn)癥見：每天下午低熱37.5○C，持續(xù)到下午6時左右可自然恢復(fù)正常，畏寒肢冷，氣短乏力，夜晚盜汗，五心煩熱，身體消瘦，納差，便秘，溲黃，舌質(zhì)淡，邊尖紅，苔白，脈沉細無力。證屬陰陽兩虛，虛陽外越，治宜回陽化陰，方用四逆湯加味，藥用：
附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，紅參10g。
3付。用法：水煎服，每天1劑。
二診：服藥后低熱已退，體溫37○C，自感精神大振，食欲增加，五心煩熱消失，畏寒肢冷明顯減輕，大便正常。病重藥輕，附子加到60g，他藥不變，再進3付，以進行鞏固。
復(fù)診（2007年5月6日）：患者服藥后，半年體溫正常，一切很好，納食二便均正常。近階段由于操勞過度，自感舊病又要復(fù)發(fā)，要求再按第2次處方服用，又服3劑。
【按語】治療結(jié)核發(fā)低熱，不管是教課書還是目前絕大部分書，一律都是養(yǎng)陰清熱之法。早年我們也是如此，但低熱總是不退，百思不得其解。細讀《鄭欽安醫(yī)學三書》之后，頓開茅塞：下午低熱，多認為屬陰虛火旺，但鄭欽安卻認為是陰盛陽虛，陰盛格陽，陽浮于外，而不得下入潛藏，浮陽于外而發(fā)熱。但見到病人一派陽虛陰盛之象，故治扶陽著手，扶陽化陰，應(yīng)用鄭欽安推崇的回陽飲（四逆湯加人參）加砂仁，3劑而熱降，6劑自癥而全消，納增神振，病愈半年未反復(fù)。從此病例中感悟到處處扶助陽氣治百病之理。
（2）高熱不退案——強中湯加味
郭某某，女，47歲，農(nóng)民。2009年10月10日就診。
患者間斷性高熱月余，曾在市中心醫(yī)院及縣人民醫(yī)院住院月余，懷疑“尿路結(jié)石合并感染”、“瘧疾”等病，經(jīng)過系統(tǒng)應(yīng)用最好的抗生素及體外碎石，以及輸尿管結(jié)石膀胱鏡取石術(shù)等，其高熱之原因始終也未弄清楚，細菌培養(yǎng)并選擇針對性藥物也無法控制發(fā)熱，每天不規(guī)則發(fā)熱達38~39OC，經(jīng)過用退熱藥才能降低體溫，無奈之舉求治于筆者。現(xiàn)癥見：身穿棉衣、棉褲，與常人顯著有別，畏寒怕冷，氣短懶言，腰膝酸軟無力，左側(cè)肢體曾腦血栓而遺留下功能障礙，行動困難，在他人攙扶下勉強行走，測體溫39OC以上，但病人無感覺，只有困懶乏力，身沉困重，氣短懶言，整天昏昏欲寐，無惡寒之癥，月經(jīng)數(shù)月未見，納差，腹脹，大便秘結(jié)，小便短赤，舌淡胖大，苔白膩、根部稍黃，脈沉細無力尺部略滑。證屬脾腎陽虛，血瘀氣滯，夾有郁熱，治宜補益脾腎，行氣活血，兼以清熱，方用強中湯加味，藥用：
附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，黨參30g，蒼術(shù)30g，白術(shù)30g，丁香10g，草果10g，青皮15g，陳皮15g，厚樸10g，桂枝30g，肉桂30g，丹參30g，檀香10g，降香10g，三七30g，砂仁10g，石菖蒲20g，甘松20g，生姜30g，黃柏10g。
7付。用法：水煎服，每天1劑。
二診（10月27日）：服藥之后，體溫降為正常，曾在縣人民醫(yī)院外科住院，其主治大夫非常驚呀，真的不敢相信中藥能在這么短時間內(nèi)退熱，服藥之后發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有紅腫熱痛之腫塊，尚未化膿。這是陽藥運行、寒凝之處化熱而成膿。體溫降，膿塊形成表明邪有出路，病已對癥?，F(xiàn)身有熱感，棉襖可脫一時，舌淡苔膩黃，脈左手略浮重按無力，右手脈沉細無力，雙尺部稍滑。現(xiàn)胃脹明顯，上方藥附子用60g，加沉香6g。再服7付。
隨訪（11月9日）：電話隨訪，體溫正常，臀部化膿已成膿并抽完，局部紅腫熱痛已消除，仍有大便秘結(jié)，選用核桃仁溫通潤下，進行調(diào)理善后。
【按語】頑固性高熱，伴身體一派虛寒之證，表明是陽虛而虛陽上浮外越之證。正如《傷寒論》中乃說：“此熱在皮膚，寒在骨髓也”。病人一派陰證之表現(xiàn)，全不顧其高熱不退之假象，大舉應(yīng)用附子、桂枝、肉桂、生姜一派火熱之品，通陽、溫陽、補陽，陽得補，滯得通，凝聚之邪郁滯一處而化為膿腫；并隨加大附子之劑量，通陽解凝而腫塊出頭，證明了“陽藥運行，陰邪化去”，必有出路，而臀部紅腫之化膿就是明證。假若沒有火神派扶陽理論為依據(jù)，針對這樣的情況熱象，用熱藥退熱是不可想象的。
