【關鍵詞】 當歸四逆湯 異病同治
當歸四逆湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，由當歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、炙甘草、大棗等7味藥組成。功能溫經養(yǎng)血、通脈止痛，主治血虛寒凝、經脈不利之四肢厥寒、脈細欲絕等癥。筆者一直尊崇仲師法度，每遇氣虛血虧、寒凝經脈之證，偏愛當歸四逆湯化裁治療，多有效驗，竊不思淺陋，獻拙以作引玉之磚。
1 膝骨性關節(jié)炎
女，46歲，20041121初診，雙膝關節(jié)腫痛、活動不利3月?；颊呔幼…h(huán)境潮濕，3月來雙膝關節(jié)腫痛僵硬，困重畏寒，氣短乏力，經前腹痛，量少，有暗紅色血塊，舌淡苔白，脈沉細無力。查體雙膝關節(jié)輕度腫大，膝眼壓痛（+），無畸形及功能障礙。ESR :32mm/h，RF（-）。X線示雙膝關節(jié)間隙不對稱狹窄。中醫(yī)辨證當屬氣血兩虛，復感寒濕。治宜扶正祛邪，調和營衛(wèi)。當歸四逆湯加味：當歸15 g，白芍10 g，桂枝10 g， 細辛3 g ，木通5 g，制附片6 g，川芎12 g，吳萸2 g，炙黃芪15 g，茯苓12 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，炙甘草6 g，大棗20 g，生姜、紅糖為引。服藥3劑，周身微汗出，身覺輕快，守方更進20劑，雙膝關節(jié)腫痛僵硬減輕，漸無畏寒、乏力等癥，精神好轉，行經較暢，再進十余劑，諸癥悉除。
2 慢性附睪炎
男，39歲，20050715初診，訴左側睪丸墜脹冷痛半年余?；颊邇赡昵霸技毙愿讲G炎，經局部冷敷、抗生素和激素治療癥狀消失。半年前行房事后遭受雨淋，之后便覺左側睪丸腫大，墜脹疼痛，痛掣少腹，伴陰囊濕冷，腰部酸痛，下肢困重，陽事舉而不堅，舌質淡，可見淤斑，苔薄白，脈細澀。查體：左側附睪腫大，質地硬，輕壓痛。血白細胞總數及中性白細胞比率無明顯升高，下尿路細菌定位培養(yǎng)陰性。治以溫經活血，散結止痛。當歸四逆湯加味：當歸15 g，桂枝9 g，赤芍15 g，細辛3 g，木通6 g，桃仁10 g，小茴香12 g，吳萸2 g，川楝子12 g，橘核10 g，炙甘草6 g，大棗3枚。服藥5劑后，睪丸墜脹冷痛減輕，繼服二十余劑，諸癥消失，隨訪1年，未復發(fā)。
3 糖尿病周圍神經病變
男，55歲，200512就診，糖尿病病史5年，血糖控制不理想，近6個月來兩小腿以下冷涼、觸痛、麻木，感覺異常。血壓160/100 mmHg，雙踝輕度凹陷性水腫，跟腱反射減弱。舌暗有淤斑，脈細澀。在積極控制血糖、血壓的同時，治宜溫經活血，通痹止痛。藥用當歸四逆湯化裁：當歸15 g，桂枝9 g，赤芍20 g，細辛4 g，乳香8 g，沒藥8 g ,地龍10 g，川芎15 g，牛膝12 g,炙甘草10 g，大棗10 g。服用15 d后癥狀減輕，守方服用45 d癥狀完全消失。
4 慢性蕁麻疹
女，35歲，20060112初診。自述浸涉冷水或受風后皮膚出現(xiàn)大小不等的蒼白色風團1年余，以沾水及皮膚暴露部分為甚，界線清楚，周圍有遇寒加劇，得熱減輕，熱水熏洗后?？上耍涣艉圹E，發(fā)作時奇癢難忍。追問病史，訴平素體弱，一年常感冒10余次，舌淡苔白，脈浮緩。治以調和營衛(wèi)，溫經散寒。宜當歸四逆湯加味：當歸15 g ，桂枝8 g ，白芍8 g ，細辛3 g ，木通6 g,炙甘草6 g ，大棗30 g，防風10 g ，生姜10 g，1劑/d，配合以疏風解表、活血化淤的中藥熏蒸，1次/d，15 d后癥狀明顯減輕，前方加炙黃芪20 g，白術15 g ，隔日1劑，繼服兩月而愈，隨訪6個月未復發(fā)，亦未患感冒。
當歸四逆湯載于《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第351條，系仲景為治療“手足厥寒，脈細欲絕”之血虛寒凝證而設。方中當歸、芍藥養(yǎng)血和營，桂枝、細辛溫經散寒，炙草、大棗補中益氣，漢代通草即今之木通，在本方中用于通行血脈［1］。《醫(yī)宗金鑒》對其方解頗為精當：“此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味辛，能達三陰，外溫經而內溫臟；通草性寒，能利關節(jié)，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴糖用甘之法……不須參、苓之補，不用姜、附之峻者，厥陰厥逆與太陰少陰不同治也”。蒲輔周老先生更是明確指出：“當歸四逆湯為桂枝湯的類方，有養(yǎng)血復陽之效，能和厥陰以散寒邪，調和營衛(wèi)而通氣”［2］。臨床上只要符合血虛寒凝、經脈不利之證，皆可加減應用，只要辨證準確，調度得法，多有良效，此乃異病同治之妙也。
【參考文獻】
［1］柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1996：178.
?。?］薛伯壽. 繼承心悟［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：227.
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