山東濟(jì)南經(jīng)華卉典古中醫(yī)研究所 安增亮
婦科疾病是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病，是女性的常見病、多發(fā)病。因?yàn)榕c生育、繁衍后代相關(guān)，自古以來，中醫(yī)醫(yī)家就對(duì)婦科疾病尤其重視。據(jù)記載，春秋戰(zhàn)國時(shí)期就有專門從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)療人員，稱為“帶下醫(yī)”。后世醫(yī)家在總結(jié)女性特有的生理、病理特點(diǎn)后，將婦科疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四大類，對(duì)應(yīng)現(xiàn)代疾病譜中的月經(jīng)失調(diào)、生殖系統(tǒng)炎癥、妊娠相關(guān)疾病、產(chǎn)褥期并發(fā)癥等。
基于中醫(yī)理論對(duì)女性生理、病理的認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中對(duì)婦科疾病總結(jié)出了系統(tǒng)的治療經(jīng)驗(yàn)，提出了一系列的辯證治療思路，并且積累了大量的臨床效驗(yàn)處方。那么，如何辯證治療婦科疾??？如何理解古人的治療思路？歷代醫(yī)家的治療經(jīng)驗(yàn)是否有其獨(dú)特時(shí)代背景？當(dāng)代社會(huì)大環(huán)境下，女性體質(zhì)和治療上的側(cè)重點(diǎn)是否有所變化？按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性解剖、生理、病理等基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)，婦科疾病主要涉及卵巢、子宮等盆腔臟器，中藥口服是如何作用到卵巢、子宮等盆腔器官上的？這些問題是當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)生必須分析和認(rèn)識(shí)清楚的，也是指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)臨床的關(guān)鍵點(diǎn)。
李老曾經(jīng)指出，六經(jīng)辯證可以囊括百病，是中醫(yī)的靈魂，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床、解開世界醫(yī)學(xué)難題的金鑰匙。我們研究所在經(jīng)過十幾年的經(jīng)典學(xué)習(xí)體會(huì)以及臨床觀察下同樣認(rèn)識(shí)到，婦科疾病的中醫(yī)辯證應(yīng)以六經(jīng)為總綱，六經(jīng)中任何一經(jīng)的氣機(jī)異常均可導(dǎo)致婦科疾病問題，三陰三陽的方劑在婦科疾病都有應(yīng)用的時(shí)機(jī)。而結(jié)合當(dāng)前的社會(huì)生活背景，現(xiàn)代婦科疾病的辯證治療應(yīng)是以太陰、陽明病為主。中藥對(duì)于婦科疾病、對(duì)盆腔生殖器官功能的調(diào)整具體作用靶點(diǎn)是在消化道，是通過對(duì)消化道功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)來治療婦科疾病。
首先，中焦脾胃的狀態(tài)和女性獨(dú)特的生理功能密切相關(guān)，而且從太陰、陽明來治療婦科疾病也是古人常用治療方法之一。在《內(nèi)經(jīng)》首篇，《上古天真論》即論述了女子一生的生理變化，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下故有子；……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫋咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通故形壞而無子也”。在原文中明確指出了與女子正常生理相關(guān)的經(jīng)脈即為任脈、沖脈、陽明脈，維系女子正常生理機(jī)能除了先天的腎氣之外，再就是陽明、任、沖脈的通暢和充盛。
從臟腑經(jīng)脈的功能聯(lián)系來看，任主胞胎，沖為血海。《靈樞·五音五味》：“沖脈，任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之?！?。任脈循行于人體腹前正中，腧募穴之中脘穴與陽明胃經(jīng)相通，由中極、關(guān)元與足三陰經(jīng)相通。關(guān)于沖脈，在《奇經(jīng)八脈考》中記載，“沖為經(jīng)脈之海又曰血海，其脈與任脈均起于少腹之內(nèi)胞中，其浮而外者，起于氣街并足陽明、少陰之間，循腹上行”?！端貑枴ゐ粽摗犯侵苯又赋隽藳_脈與陽明的關(guān)系：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會(huì)，合于氣街，而陽明為之長(zhǎng)”。《靈樞·海論》“胃者，水谷之海，其輸上在氣街，下至三里；沖脈者，為十二經(jīng)之海，…下出于巨虛之上下廉”。所以，在穴位上，沖脈通過巨虛上下廉與陽明胃經(jīng)發(fā)生直接聯(lián)系。另外，從八脈交會(huì)穴可知，足太陰脾經(jīng)與沖脈在公孫穴經(jīng)氣交互相通，沖脈通過公孫穴與太陰脾經(jīng)發(fā)生直接的聯(lián)系。由此可見，在經(jīng)絡(luò)的勾連關(guān)系上任、沖脈與脾經(jīng)、胃經(jīng)關(guān)系密切。
關(guān)于女子胞即現(xiàn)代解剖意義上的子宮，在《素問·五藏別論》寫道，“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生，皆藏陰而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之腑?！奔热粸槠婧阒云錃庋筒荒茏陨?，僅能從脾胃臟腑之運(yùn)化水谷中來。而且沖、任脈等奇經(jīng)八脈亦是僅僅起到調(diào)節(jié)全身氣血的作用。十二經(jīng)脈氣血隆盛時(shí)溢入八脈，氣血虛衰時(shí)八脈流入十二正經(jīng)，如《難經(jīng)》所言，“溝渠滿溢，流入深湖……而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周?！?div style="height:15px;">
從氣血生成的源頭來看，氣血的化生，來源于脾胃運(yùn)化的飲食水谷?！端貑枴そ?jīng)脈別論》“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)”，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。陳修園在論述月信之源時(shí)指出：“夫五行之土，猶五常之信，脾為陰土，胃為陽土，而皆屬于信，信則以時(shí)下，不衍其期，雖曰心生血，肝藏血，沖、任、督三脈為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主則脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也”。所以，沖、任、女子胞之氣血來源于太陰的運(yùn)化，依賴于中焦脾胃正常的功能狀態(tài)。
氣血來之有源之后，其正常的運(yùn)行、疏泄則為月信正常的關(guān)鍵。師爺李老曾經(jīng)說過：血證的關(guān)鍵在脾胃，脾主中氣，氣為血帥，統(tǒng)血而主升；胃為水谷之海，統(tǒng)沖、任而主降，為人身氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降，血循常道。所以，關(guān)于沖、任脈隸屬于陽明之論，在這里應(yīng)該有兩層意思，其一是氣血化生之源與脾胃；其二則是人體氣機(jī)的升降根源亦在太陰陽明，陽明降則諸經(jīng)均降，沖、任氣血得以下行，女子生理機(jī)能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。太陰、陽明互為表里，常用治法則為運(yùn)太陰以降陽明。
在《桂林古本傷寒論》中，更是直接指明了任、沖脈出現(xiàn)問題后，在治法上與太陰的直接關(guān)系：“奇經(jīng)八脈不系十二經(jīng)，別有自行通路，其為病總于陰陽，其治法屬于十二經(jīng)，任脈為病其內(nèi)結(jié)疝瘕，脈當(dāng)沉而結(jié)，治屬太陰；沖脈為病，氣上逆而里急，脈當(dāng)浮虛而數(shù)，治屬太陰。”由此可以看出，溫運(yùn)太陰，氣機(jī)的內(nèi)結(jié)疝瘕、沉結(jié)在里可通可破；溫運(yùn)太陰、順降陽明，氣機(jī)的上逆里急、浮數(shù)而散可降可斂。病形不同，氣機(jī)的狀態(tài)也不一樣，但治法上卻是一致的。這在臨床上正好對(duì)應(yīng)了兩類常見病人狀態(tài)，其一是體瘦面白、畏寒肢冷、痛經(jīng)明顯、月經(jīng)淋漓不盡、血色暗黑、脈象中取弦緊等一派中焦、下焦寒凝之象，單純溫轉(zhuǎn)太陰即可取得很好的效果；另外一種則是面色晦暗、顴紅長(zhǎng)斑、煩躁易怒、月經(jīng)量少色暗、周期后延、脈象浮虛偏數(shù)等陽明瘀滯之象。雖見上焦陽熱之情，背后卻是中、下焦的瘀滯不通，治法也是需要溫通中焦來降順陽明。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)從解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)比較明確，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)能夠幫助我們更好的理解中醫(yī)的理論和治法。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到，女性生殖系統(tǒng)器官：卵巢、子宮內(nèi)膜、輸卵管等都有著周期性的生理變化。這一周期性變化的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。三者由所分泌的激素來相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。
基于此認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上采用補(bǔ)充激素藥物以加強(qiáng)信號(hào)作用的治療方式和思路，來對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂進(jìn)行人工干預(yù)和治療。中藥雖然在現(xiàn)代藥物研究背景下有一些類似激素的成分，但畢竟不是激素。古人更不是以中藥有效成分為用藥指南。對(duì)于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病問題，辯證準(zhǔn)確應(yīng)用中藥后臨床療效迅速可靠，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角，一定是影響了下丘腦、垂體、卵巢這一神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能狀態(tài)。那么中藥是如何作用到生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的呢？
我們現(xiàn)在認(rèn)為，對(duì)于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療，中藥作用的發(fā)揮并不是依靠對(duì)激素的補(bǔ)充，而是通過改變激素發(fā)揮作用的環(huán)境以改善受體功能狀態(tài)來實(shí)現(xiàn)的，具體的作用靶點(diǎn)在消化道。
首先，整體觀念是中醫(yī)臨床的指導(dǎo)原則。對(duì)于生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，中醫(yī)治療思路是著眼于整體氣血狀態(tài)，通過改善局部環(huán)境來實(shí)現(xiàn)對(duì)器官功能的調(diào)節(jié)。從解剖結(jié)構(gòu)上臟腑的比鄰關(guān)系來看，女性生殖器官卵巢、輸卵管、子宮等位于盆腔。其中，卵巢的內(nèi)側(cè)面朝向盆腔，與回腸直接相鄰稱之為腸面。子宮位于盆腔中間，介于膀胱和直腸之間，上方則是覆蓋小腸，后方與直腸毗鄰稱為直腸面。連接子宮和外生殖器的陰道直接后鄰直腸。而且，卵巢、子宮的活動(dòng)度較大，其位置和姿勢(shì)受周圍器官尤其是膀胱和腸道的充盈度影響明顯。因此可以說，盆腔生殖系統(tǒng)的外環(huán)境就是腸道。從口腔到肛門這一消化管腔的異常狀態(tài)，對(duì)于與之比鄰的生殖器官功能有著直接的影響。
對(duì)于消化道的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，整個(gè)消化道有著自主的節(jié)律性、興奮性以及很大的伸展性和活動(dòng)性。進(jìn)入消化道的血液約占心輸出量的1/3。而且消化系統(tǒng)有著大量的腺體組織，除了正常的飲水外，僅這些腺體每天所分泌的液體量就大約6-8升，其中絕大多數(shù)被消化道重新吸收入血，從糞便排出的液體量?jī)H為100毫升。如此大量的液體在消化道內(nèi)外進(jìn)出，與之相伴隨的靜脈、淋巴回流，以及管腔規(guī)律性的伸縮蠕動(dòng)，必然對(duì)包括生殖系統(tǒng)器官在內(nèi)的整個(gè)胸部、腹部、盆腔產(chǎn)生巨大的影響。中醫(yī)歷來重視水的代謝，提出了氣化學(xué)說理論。認(rèn)為水的氣化是身體一個(gè)動(dòng)力來源，同時(shí)在氣機(jī)上提出脾升胃降，脾胃是全身氣機(jī)升降的樞紐，這些理論都是與消化道的正常功能密切相關(guān)，是消化道功能的不同表現(xiàn)形式。另外，中醫(yī)臨床將婦科疾病歸屬于下焦問題，認(rèn)為下焦病情多表現(xiàn)為氣、血、水的循環(huán)障礙。這一認(rèn)識(shí)現(xiàn)在來看，和腹、盆部豐富的淋巴、靜脈循環(huán)相關(guān)；和盤繞著腹腔8米多的大、小腸其正常伸縮、蠕動(dòng)、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。
另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)為，腸道不僅僅是一個(gè)消化和吸收的器官，同時(shí)還具有重要的代謝、內(nèi)分泌和免疫功能。而且是人體非特異性抗感染防御系統(tǒng)中的重要組分，還是調(diào)控機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、生成炎癥介質(zhì)的重要器官。腸道也是機(jī)體最大的細(xì)菌和內(nèi)毒素儲(chǔ)蓄庫，是重要的隱匿性感染源，在一定條件下可以激發(fā)細(xì)胞因子和其他炎癥介質(zhì)的連鎖反應(yīng)，引起全身各個(gè)器官的損害。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)把胃腸道看作是多系統(tǒng)器官功能衰竭的始動(dòng)器官。
所以我們認(rèn)為，消化道是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的外環(huán)境。一方面，在病因上，消化道的急、慢性問題必然會(huì)對(duì)與之相毗鄰的生殖系統(tǒng)器官功能產(chǎn)生影響。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多女性患者，除了月經(jīng)周期紊亂等內(nèi)分泌的失調(diào)表現(xiàn)之外，往往伴有胃痛、腹痛、腹脹等消化道病癥表現(xiàn)，或者有長(zhǎng)期慢性的消化道疾病史?；颊吆歪t(yī)生往往把重點(diǎn)放在月經(jīng)等問題上而忽視慢性長(zhǎng)期的消化道問題。這種情況其實(shí)是脾胃問題導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂，我們臨床上調(diào)暢中焦脾胃、重點(diǎn)去治療消化道功能問題，相應(yīng)的內(nèi)分泌疾病就能取得迅速的療效。
另一方面，在治療上，對(duì)消化道功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)能夠影響受體的敏感性和親和力。激素作為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的信使，只有在與特異性受體結(jié)合后才能發(fā)揮生物效應(yīng)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床口服激素藥物以加強(qiáng)信號(hào)作用的治療方式，我們認(rèn)為，中醫(yī)藥的作用機(jī)理在于受體環(huán)節(jié)上。生殖內(nèi)分泌的疾病問題，很多情況下并不是激素在分泌量上出現(xiàn)了失常，而是激素發(fā)揮作用的受體敏感性出現(xiàn)了異常，而受體的敏感性受周圍環(huán)境變化影響。臨床常見的疾病表現(xiàn)是，女性出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，表現(xiàn)為月經(jīng)周期的紊亂等，但是對(duì)激素項(xiàng)目的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)辯證治療以消化道為藥物作用靶點(diǎn)，調(diào)整機(jī)體氣、血、水的功能狀態(tài)改善腹部盆腔環(huán)境，恢復(fù)正常受體敏感性從而達(dá)到治療目的。所以，在中醫(yī)臨床上，大黃類泄下藥物對(duì)于婦科各種疾病均有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。
還有重要的一點(diǎn)是，除了生殖系統(tǒng)器官周圍的環(huán)境因素之外，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)受神經(jīng)系統(tǒng)整體調(diào)控?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦是生殖軸神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的啟動(dòng)中心，其分泌的促性腺激素釋放激素在人類生育控制中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。而且只有內(nèi)源性促性腺激素釋放激素脈沖式釋放頻率才能引發(fā)青春期發(fā)育，誘發(fā)出現(xiàn)月經(jīng)和排卵。正常月經(jīng)周期的生理功能和病理變化均伴有相應(yīng)的下丘腦釋放激素脈沖式分泌模式的變化。下丘腦釋放激素的活動(dòng)受中樞神經(jīng)統(tǒng)一調(diào)控，來自大腦其他腦區(qū)的信號(hào)可通過影響下丘腦內(nèi)源性脈沖發(fā)生器從而調(diào)控促性腺激素釋放激素的釋放，進(jìn)而影響月經(jīng)和生殖。
對(duì)應(yīng)激的研究發(fā)現(xiàn)，恐懼、焦慮、緊張工作等應(yīng)激原刺激下，機(jī)體在神經(jīng)系統(tǒng)介導(dǎo)下做出整體適應(yīng)性改變。表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，同時(shí)抑制促性腺激素釋放激素的分泌，并使性腺細(xì)胞對(duì)激素產(chǎn)生抵抗。導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，致使生殖、免疫等功能減退，或“戰(zhàn)斗”、或“逃跑”以適應(yīng)劇烈的環(huán)境變化。應(yīng)激下的變化是機(jī)體本能性反應(yīng)，所以從神經(jīng)調(diào)控的角度來看，閉經(jīng)等生殖內(nèi)分泌疾病也就意味著應(yīng)激狀態(tài)的持續(xù)，或者說，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病背后有著相應(yīng)的神經(jīng)支持狀態(tài)。因此，對(duì)于神經(jīng)支持狀態(tài)的打破、調(diào)節(jié)是治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵。神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)和中醫(yī)重視的“精”、“氣”、“神”密切相關(guān)?！吧瞎ぶ紊瘛保瑢?duì)神、氣機(jī)狀態(tài)調(diào)節(jié)是中醫(yī)的治療目的。
我們認(rèn)為，中藥是通過對(duì)消化道的刺激來打破神經(jīng)支持狀態(tài)。對(duì)于消化道神經(jīng)系統(tǒng)的研究發(fā)現(xiàn)，從食管到肛管的消化管內(nèi)壁含有大量的神經(jīng)元，人體內(nèi)估計(jì)可達(dá)8到10億。由于腸黏膜廣布神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，故又被稱為“腸腦”或“第二大腦”。腸道內(nèi)在的神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜多樣的化學(xué)遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中幾乎所有的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)都存在于腸神經(jīng)系統(tǒng)，表明胃腸道活動(dòng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間存在著密切的聯(lián)系。
另外，如果把小腸壁的皺褶、絨毛展開，小腸壁的表面積有200平方米，差不多是體表皮膚的100倍。研究發(fā)現(xiàn)，腸道如此巨大的面積不僅僅是為了消化吸收，也是人體最大的感受器官，可以作為信號(hào)的接收器。與眼睛、耳朵、皮膚等感受信息抵達(dá)主觀意識(shí)層不同，腸道的感受是感知身體內(nèi)部世界，運(yùn)行在潛意識(shí)層面。腸道感受到的信號(hào)抵達(dá)大腦多個(gè)區(qū)域，這些區(qū)域負(fù)責(zé)自我感知、恐懼、道德感、感情處理等。研究提示，壓力、抑郁等情緒更容易刺激腸道，同樣，腸道也會(huì)影響我們對(duì)于緊張、壓力的耐受程度。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，腸道可以影響動(dòng)物的行為模式。國外有刺激腸道迷走神經(jīng)的方式來治療抑郁癥的療法。所以，對(duì)于胃腸道的刺激影響能夠反射性的引發(fā)中樞神經(jīng)的狀態(tài)改變，打破應(yīng)激后的神經(jīng)功能支持狀態(tài)，治療生殖內(nèi)分泌疾病。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道之間存在直接的雙向活動(dòng)，中醫(yī)對(duì)這一相關(guān)性有直接的臨床治療經(jīng)驗(yàn)?！秱摗逢柮鞑∑胁捎猛ǜ瓰a下、順暢陽明的承氣湯治法治療“神昏譫語”等中樞神經(jīng)異常疾?。弧督饏T要略》有應(yīng)用甘麥大棗湯治療“臟燥”精神類疾病的治療經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為，中藥藥理作用以四氣五味為指導(dǎo)，是對(duì)消化道感受器的信號(hào)刺激，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反射性的改變，也就是中醫(yī)對(duì)“氣”的狀態(tài)調(diào)節(jié)，從而治療全身各系統(tǒng)疾病問題。
婦科疾病也是一種生活習(xí)慣病。與古代女性普遍多孕多產(chǎn)以及營(yíng)養(yǎng)狀況不良等所導(dǎo)致的脾、腎虛弱不同，當(dāng)代女性在體質(zhì)上更容易出現(xiàn)太陰的虛寒以及陽明的瘀堵。總結(jié)新中國成立之前各代醫(yī)家對(duì)于月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌疾病治療的經(jīng)驗(yàn)，從腎治療，滋補(bǔ)脾腎是一個(gè)重要并且常用的治法。這與當(dāng)時(shí)歷史和社會(huì)環(huán)境相關(guān)，多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、勞作等是古代女性面臨的普遍問題，從滋腎養(yǎng)陰是常用的有效治法。對(duì)疾病譜的調(diào)查研究顯示，感染問題以及營(yíng)養(yǎng)不良問題是引發(fā)20世紀(jì)之前人類死亡的主要因素。進(jìn)入21世紀(jì)，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等則是當(dāng)代主要致死因。不良的生活習(xí)慣：高糖、高脂、高蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以及普遍的缺乏肢體活動(dòng)，是主要致病因素。生活習(xí)慣上的差異導(dǎo)致現(xiàn)代人在體質(zhì)上更容易出現(xiàn)中焦陽明的瘀堵，所以通降陽明是當(dāng)代各科疾病治療的首要思路。另外，過食寒涼、飲冷、從小過量的輸液抗生素治療等，中、下焦的寒凝氣滯成為普遍狀態(tài)。臨床常見青春期女孩子月經(jīng)紊亂同時(shí)面部痤瘡反復(fù)不愈的問題，詳查病因都是和從小即反復(fù)輸液打針密切相關(guān)。社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，使得當(dāng)代女性除了面臨繁重的家庭工作之外，還要面對(duì)緊張的工作。持續(xù)的焦慮、緊張等是當(dāng)代社會(huì)普遍的精神狀況，與之伴隨的作息上不規(guī)律、飲酒等更是直接打亂神經(jīng)內(nèi)分泌功能狀態(tài)，引發(fā)生殖內(nèi)分泌疾病。在辨證上更多呈現(xiàn)出中、下焦的虛寒瘀滯，從太陰、陽明入手，是打破這種氣機(jī)狀態(tài)的關(guān)鍵點(diǎn)。
總的來說，不管是從生殖內(nèi)分泌器官的局部環(huán)境來考慮，還是從上行的神經(jīng)支持來分析，消化道是進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療的靶點(diǎn)。而結(jié)合當(dāng)代女性體質(zhì)特點(diǎn)，從太陰、陽明來辯證治療是普遍有效的治法，也是當(dāng)代中醫(yī)婦科臨床重要的辯證點(diǎn)。
典型病例分析：
月經(jīng)紊亂
病例1、薛某，女，17歲，2012年6月4日初診
月經(jīng)淋漓不盡40天。
自述自15歲月經(jīng)初潮起，月經(jīng)時(shí)間即不規(guī)律，痛經(jīng)，月經(jīng)色暗，有血塊，上次月經(jīng)4月底來，一直持續(xù)到今天量雖不多但仍是淋漓不盡?；颊唧w瘦，畏寒怕冷，冬日手腳冰涼，平日飲食貪涼，有時(shí)胃脹不適，大便一天一次。
脈三部浮 中取弦緊 尺脈偏弱
舌淡紅苔薄略膩
辯證：中焦虛寒，病屬太陰，治法應(yīng)溫運(yùn)太陰，溫通中下焦。
處方：制附子30 肉桂10 黨參25 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草30 半夏30 茯苓30 當(dāng)歸15 赤芍30 吳茱萸15 生姜10片 大棗10個(gè)。7劑
6月12日二診
自述服用上方四劑時(shí)月經(jīng)即完全干凈，腹脹未見，大便略稀，納佳，未有明顯身體其他不適。脈三部浮 中取弦略緊 尺脈有。
中焦虛寒有所好轉(zhuǎn)，效不更方。處方：上方加砂仁10克，繼用14劑。囑其以后禁食生冷，夏日也不能吃冷飲，注意保暖，增加鍛煉。
2013年夏，其母因耳鳴失眠應(yīng)診，追尋其女月經(jīng)狀況，述其服藥之后月經(jīng)時(shí)間已經(jīng)規(guī)律，一月一行，而且痛經(jīng)癥狀也有明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在體重亦有所增長(zhǎng)，體質(zhì)好轉(zhuǎn)。
病例2，曹某，女，21歲2018年6月13初診
月經(jīng)淋漓不凈近30天
月經(jīng)自5月23日，持續(xù)到今天仍沒有完全干凈。色暗，下腹略有下墜。平素月經(jīng)周期規(guī)律，25天一行，色暗。最近三個(gè)月口服減肥藥同時(shí)節(jié)食減肥，月經(jīng)開始紊亂。平時(shí)胃口一般，經(jīng)常胃疼，曾因急性腸胃炎發(fā)作住院。大便稀，四末涼。
脈三部浮取不明顯 中取弦緊。舌淡紅苔薄白
處方：制附子30 紫油桂10 黨參10 生白術(shù)30 茯苓30 干姜35 炒甘草15 生半夏30 生姜10 大棗10 7劑
18年7月5日二診
上方三劑后月經(jīng)完全干凈。胃口尚好，納涼容易胃疼。
舌脈同前，脈緊有緩解。
處方：上方加厚樸30。 7劑
18年8月2日復(fù)診
最近月經(jīng)規(guī)律，五天干凈，略有痛經(jīng)。沒有再出現(xiàn)淋漓不凈。最近左側(cè)小腹偶爾疼痛。余癥尚好。
處方：制附子30 生白術(shù)30 茯苓30 干姜30 炒甘草15 生半夏25 厚樸25 生姜10 大棗10 7劑。
病例3，丁某，女33歲，18年1月9日初診
停經(jīng)2月
2017年10月一次人工流產(chǎn)（藥物），月經(jīng)一直未來。納可，二便正常，既往月經(jīng)規(guī)律。平日情緒煩躁，身體健康。脈三部略浮，中取弦，尺脈沉緊。舌淡紅薄白。
處方：炮附子45 干姜45 炙甘草25 桃仁30 細(xì)辛10 桂枝30 酒大黃25 芒硝10 7劑
18年1月16日二診
服上方兩劑后經(jīng)至，量少，色暗。經(jīng)期5天，未有明顯不舒服，大便一日2-3次。脈三部浮取有，中弦，尺下。右側(cè)脈大于左側(cè)明顯。
處方：制附子30 紫油桂10 黨參10 炒白術(shù)30 干姜30 炒甘草15 半夏20 厚樸30 當(dāng)歸30 白芍30 茯苓30 生姜5片 大棗5個(gè)， 7劑。
18年2月6日三診
月經(jīng)2月5日來，量不多，腹部墜痛，經(jīng)色暗紅。夜眠不佳。納可。脈三部浮，舌淡紅苔薄白。
處方：制附子40 當(dāng)歸45 桂枝45 白芍45 細(xì)辛10 干姜40 炒甘草25 生姜10 大棗10 14劑。
2018年8月9日因生氣后乳腺脹痛應(yīng)診，詢問月經(jīng)已經(jīng)規(guī)律，28到30天一行，量亦正常。
病例4，劉某，女，35歲，2018年5月3日初診
月經(jīng)淋漓不凈30天。
自述月經(jīng)自4月1日持續(xù)到今天仍沒有完全干凈。量不多，有血塊，腰酸不適。2010年婚后月經(jīng)開始不調(diào)，平時(shí)月經(jīng)周期拖后，35天一行，但持續(xù)10天干凈，而且婚后發(fā)胖明顯。納眠正常，大便一天一次，有時(shí)胃脹。脈三部浮取不明顯，中取弦，尺沉。舌淡暗苔白偏膩。
辯證：陽明瘀滯不通
處方：制附子40 生白術(shù)45 茯苓45 干姜40 炒甘草15 桂枝40 白芍40 半夏25 厚樸30 枳實(shí)30 生姜10 大棗10 7劑
18年5月12日再診
三劑后血止。胃口好，平時(shí)容易煩躁，余好
舌脈同上，舌膩稍退
處方：上方改半夏30 7劑
18年5月24三診
未再出血，白帶稍多，自述，婚后諸事不順，情緒不佳，月經(jīng)周期紊亂。脈浮取不明顯，舌偏膩。
處方：制附子45 生白術(shù)45 茯苓45 赤芍35 半夏30 厚樸30 枳實(shí)30 肉桂10 柴胡15 7劑
18年6月7日再診
5月27日月經(jīng)至，7天干凈。此次月經(jīng)量正常，血塊少多。未再淋漓不凈，四肢略有濕疹，舌像偏膩，較之前好轉(zhuǎn)。
處方：上方去柴胡，加焦三仙各10。7劑
月經(jīng)周期紊亂是最為常見的臨床婦科問題，在此選取了四種當(dāng)前常見的病例來介紹具體治療用藥思路。第一種情況是，20歲左右的小女孩，月經(jīng)的周期性沒有完全建立起來。這種情況，患者一般形體消瘦，體寒怕冷，胃納欠佳。詳詢病史，小時(shí)體質(zhì)即不佳，經(jīng)常外感，長(zhǎng)期輸液抗生素進(jìn)行治療。這種體質(zhì)情況屬于中焦虛寒，在現(xiàn)今臨床很常見。導(dǎo)致原因和小時(shí)候過多的輸液抗生素治療相關(guān)。出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂，不管是痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等問題，不用活血調(diào)經(jīng)，從整體上辯證分析，單純溫通中焦，就可以取得很好的臨床效果。堅(jiān)持應(yīng)用，體質(zhì)上也可以得到糾正。這種情況的治法比較，固定經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)比較成熟，大家可以直接在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。
再一種情況是運(yùn)動(dòng)節(jié)食減肥之后的月經(jīng)紊亂。最近這些年，運(yùn)動(dòng)健身的普遍，導(dǎo)致這種內(nèi)分泌問題出現(xiàn)頻率比較高。市面很多減肥機(jī)構(gòu)，除了強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)代謝之外，必然會(huì)干預(yù)平時(shí)的飲食狀況。突然的節(jié)食、代餐等飲食結(jié)構(gòu)的改變，并且以水果為主，都會(huì)導(dǎo)致中焦的氣機(jī)紊亂，出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病問題。而且這些患者大都平時(shí)也有消化道疾病病史。這種問題的治療，也是以太陰入手調(diào)節(jié)中焦，以恢復(fù)正常的消化道節(jié)奏為主要治療方向。
第三種情況是流產(chǎn)后的月經(jīng)紊亂，這也是現(xiàn)代社會(huì)常見的月經(jīng)問題。對(duì)于這一臨床問題的治療，我們是先以桃核承氣湯來活躍下焦氣血。是從腸道尤其是結(jié)腸等下消化道入手，來對(duì)盆腔氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)于流產(chǎn)后的經(jīng)期紊亂、出血問題、稽留問題等越早應(yīng)用越是能夠盡快得以恢復(fù)。后期再根據(jù)體質(zhì)狀態(tài)辯證調(diào)治。
第四種情況是中年女性常見情緒異常導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂。當(dāng)前社會(huì)背景下，女性除了需要承擔(dān)家庭的勞作之外，還必須面臨工作壓力。持續(xù)緊張的工作環(huán)境和人際關(guān)系，使得當(dāng)代女性面臨著更多的情緒刺激。情緒的影響最先受累的臟器就是消化道。另外，糖類、脂類、蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過量的攝入，生活上的久坐安逸缺乏活動(dòng)，以及熬夜、飲酒、貪涼等不良生活習(xí)慣更容易損傷脾腎陽氣，導(dǎo)致出現(xiàn)整體上的脾腎虛寒、中下焦寒凝瘀阻。所以對(duì)于表現(xiàn)在下焦的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病，如：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、卵巢的囊腫、子宮的肌瘤等，在治療上著眼于整體氣機(jī)狀況，從太陰、陽明來溫通中焦的治法是當(dāng)代婦科疾病重要治法。
婦科炎癥
聶某，女，32歲，2013年6月25日初診
生殖器周圍皰疹發(fā)作年余，反復(fù)治療未愈。
患者最近兩年發(fā)作生殖器周圍皰疹，應(yīng)用西藥治療，癥狀一直改善不大。白帶多，婦科癢。月經(jīng)正常。納可，大便稀，冬日手腳冰涼，面部容易過敏起癢疹。平日有時(shí)胃疼，口有味。中醫(yī)按照濕熱下注，以柴胡舒肝散加清熱祛濕中藥治療，服藥半月變化不大。脈三部浮，弦，尺下有。右側(cè)脈大于左側(cè)明顯。舌暗淡苔偏膩。先清理濕氣。
處方：杏仁15 桃仁15 白叩仁25 薏米45 生白術(shù)45 茯苓30 蒼術(shù)45 澤瀉30 半夏30 厚樸30 藿香20 佩蘭30 葛根45 枳實(shí)15 滑石20 生姜10片。7劑
2013年7月6日再診
白帶減少，但仍有，下身皰疹消失，有時(shí)還癢。整體好轉(zhuǎn)。服藥后排氣多，有時(shí)胃疼，腰疼，大便正常。脈同前，舌膩稍好。
處方：制附子30 肉桂10 黨參20 炒白術(shù)30 炮姜30 炙甘草20 砂仁10 茯苓30 厚樸25 枳實(shí)10 當(dāng)歸15 赤芍30 生姜10 大棗10 7劑。
2013年7月17三診
胃疼去，未再有皰疹，白帶少多，腰疼好多。月經(jīng)正常。大便正常。舌淡紅苔薄膩，脈三部浮明顯。
處方：制附子30 肉桂10 黨參20 炒白術(shù)30 炮姜30 炙甘草20 茯苓30 厚樸25 枳實(shí)10 藿香15 佩蘭15 生姜10 大棗10 14劑。
2013年8月17日再診
最近皰疹又有出現(xiàn)，最近沒有及時(shí)服用中藥。白帶發(fā)黃，婦科略癢。胃脹不適，口有味。舌暗紅苔薄白，脈三部浮，中取弦。
處方：1方，柴胡30 枳實(shí)30 赤芍30 炙甘草20 茯苓45 7劑
2方，杏仁15 桃仁15 白叩仁25 薏米45 生白術(shù)45 茯苓30 蒼術(shù)45 半夏30 厚樸30 藿香15 佩蘭25 葛根45 枳實(shí)15 滑石20 生姜10片。7劑
2013年9月3日
皰疹略好，不再癢。白帶不多，略黃。腰疼，納可。舌脈同上。苔膩好轉(zhuǎn)。
處方：炮附子45 蒼術(shù)45 茯苓45 生白術(shù)45 赤芍40 生姜10 14劑。
2014年8月12
自述經(jīng)過去年治療后，一年內(nèi)基本皰疹沒有發(fā)作。最近一周又出現(xiàn)外陰的皰疹，不癢，白帶偏多。大便不順，一天一次但不多。時(shí)有胃疼。脈左側(cè)浮取不明顯，中取弦緊。右側(cè)三部浮，弦。舌淡紅苔薄膩。
處方：制附子40 肉桂10 黨參10 炒白術(shù)30 炮姜40 炙甘草10 半夏30 茯苓30 當(dāng)歸15 赤芍30 川芎15 生姜10 大棗10 14劑。
2014年9月9日再診
皰疹消失，白帶減少。最近納肉多后胃疼一周。大便不干，但是不順暢。腰疼，月經(jīng)正常。最近幾年面斑明顯一些。舌脈同上，舌苔膩有減退。
處方：制附子40 肉桂10 黨參15 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草15 半夏30 茯苓30 當(dāng)歸15 赤芍30 厚樸30 枳實(shí)15 生姜10 大棗10 14劑。
后期電話回訪，皰疹服藥后消退。但是偶爾會(huì)出現(xiàn)幾個(gè)，自行在當(dāng)?shù)厝ニ幍曩I上方服用，一般一周即可消退。
婦科炎癥雖然是表現(xiàn)在局部的問題，但卻是整體氣血狀態(tài)異常、免疫功能紊亂的局部表現(xiàn)。所以從整體上辯證考慮治療的關(guān)鍵。本列患者雖然是以婦科炎癥應(yīng)診，但是細(xì)致詢問病情會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)常會(huì)有胃疼腹脹，排便不暢等消化道問題。體質(zhì)狀況是以脾虛濕盛為主。所以在治療上先清理中焦?jié)駳猓笠越∑⒗碇袨橹?，調(diào)暢中焦氣機(jī)。
對(duì)于黏膜免疫的現(xiàn)代研究可以明確揭示出婦科炎癥問題和消化道功能狀態(tài)的密切關(guān)系。人體的黏膜免疫系統(tǒng)是機(jī)體和外界相通的胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道、乳腺黏膜等黏膜組織及某些腺體的局部免疫。作為機(jī)體最大的免疫組織，黏膜免疫系統(tǒng)是與外界抗原接觸的門戶，是病原體等入侵人體的主要途徑，是防御外界有害物質(zhì)入侵的第一道防線。而且現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，人體存在共同黏膜免疫系統(tǒng)。也就是說，在一個(gè)黏膜部位致敏的淋巴細(xì)胞可以在其他黏膜組織中誘導(dǎo)保護(hù)性免疫。因此，經(jīng)口腔、鼻腔、或腸道等不同的免疫接種抗原可循環(huán)到呼吸道、泌尿生殖道、乳腺等部位，發(fā)揮局部保護(hù)性免疫同時(shí)誘導(dǎo)全身性黏膜免疫應(yīng)答。臨床經(jīng)常能夠見到，呼吸道疾病患者同時(shí)有消化道功能疾病問題。中醫(yī)理論中肺與大腸相表里即于此相關(guān)。
所以，對(duì)于臨床婦科炎癥問題，在治療上重視糾正患者消化道功能狀態(tài)。結(jié)合當(dāng)前女性的社會(huì)生活習(xí)慣，在中醫(yī)辨證上以太陰陽明為主。
胎產(chǎn)問題
多囊卵巢不孕癥
病例：吳某，女，28歲，2015年11月7日初診。
婚后六年，6次人工促排卵體外受精均出現(xiàn)生化妊娠。15年再一次試管，移植后又出現(xiàn)停止發(fā)育。診斷：多囊卵巢綜合征、不孕癥。
月經(jīng)自今年6月27后，已經(jīng)半年未來，體重增加明顯，胃口尚好，大便正常，其他未有明顯不適。脈沉弦，浮取不明顯。舌淡紅。
處方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黃30 芒硝10 桂枝30 細(xì)辛10 7劑
11月14日復(fù)診
服藥后兩天月經(jīng)至，量少色暗，未有痛經(jīng)，大便一日2次。脈沉弦數(shù)
處方：制附子40 干姜45 炙甘草30 當(dāng)歸30 桂枝40 赤芍40 細(xì)辛10 生姜10 大棗10 14劑
11月28日三診
未有明顯不適，脈象仍是沉弦。繼續(xù)從太陰治療。
處方：制附子40 紫油桂10 黨參20 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草20 厚樸25 枳實(shí)25 當(dāng)歸15 白芍30 半夏25 生姜10 大棗10 14劑
12月19日再診
12月6日有褐色分泌物，很少，未有不適。脈象有好轉(zhuǎn)，浮取略見
處方：制附子45 生白術(shù)45 茯苓45 澤瀉45 當(dāng)歸30 赤芍30 桃仁30 川芎30 14劑
16年2月20日復(fù)診
月經(jīng)自2月2日來一次，量正常，血色正常，脈沉。
處方：制附子40 桂枝30 黨參15 炒白術(shù)30 干姜30 炙甘草20 厚樸30 當(dāng)歸15 白芍30 半夏25 生姜10 大棗10 14劑
后續(xù)治療堅(jiān)持以太陰少陰為主線，溫中健脾，慢慢調(diào)節(jié)恢復(fù)自身的節(jié)律。月經(jīng)逐漸能穩(wěn)定在50天一次，排卵也能檢測(cè)到。在16年冬日時(shí)，月經(jīng)的周期又出現(xiàn)延長(zhǎng)，大約在2到3個(gè)月能正常來一次。17年3、4月份檢測(cè)卵泡發(fā)育均正常，并在2017年4月底懷孕，18年初生產(chǎn)一男孩。
最近幾年不孕不育問題臨床比較常見，其原因和現(xiàn)代不良的生活工作習(xí)慣相關(guān)。繁重的工作壓力、緊張的人際關(guān)系、不規(guī)律的作息以及在飲食上的貪涼飲冷等都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能得到失調(diào)。卵巢功能下降，生殖功能暫停以適應(yīng)整體氣血調(diào)整變化。另外，最近幾年輔助生殖技術(shù)發(fā)展很快，各個(gè)地方醫(yī)院都有生殖中心，但是臨床來看，成功的幾率比較低。過度的促排卵刺激容易導(dǎo)致卵巢的醫(yī)源性損傷，引起卵巢早衰、多囊卵巢等疾病反應(yīng)。
這位患者的治療周期是比較長(zhǎng)的，大約持續(xù)了近一年半的時(shí)間，與之前多次用藥促排卵治療有關(guān)系。多囊卵巢除了表現(xiàn)閉經(jīng)外，還會(huì)伴隨有過度肥胖、多毛、皮脂腺分泌旺盛等癥狀。在辯證上表現(xiàn)為太陰、少陰的虛寒癥。在治療上以溫通太陰、少陰為主，振奮中、下焦氣血，調(diào)整整體氣血狀態(tài)。同時(shí)配合積極鍛煉以及合理的飲食作息習(xí)慣，逐步恢復(fù)受體的敏感性。
妊娠合并肛周膿腫
吳某，女，26歲，2016年8月25日初診
患者自2016年1月18日因月經(jīng)周期紊亂應(yīng)診，服藥三個(gè)月后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，并在5月份檢查確定懷孕?，F(xiàn)已懷孕近4個(gè)月，最近感冒咳嗽三天，痰多，鼻涕、噴嚏，怕冷體溫正常。有時(shí)胃脹不適，二便正常。脈三部浮，中取弦緊。舌淡暗苔薄白。
處方：干姜30 炙甘草30 細(xì)辛10 茯苓30 生麻黃10 桂枝35 白芍35 半夏30 五味子15 冬花20 炙紫苑30，生姜10 大棗10 5劑。
16年8月29日復(fù)診
癥輕明顯，略咳，痰少仍有，咽喉不適，余尚好。舌脈同上。
處方：生黃芪30 炮附子30干姜30 炙甘草30 細(xì)辛9 生麻黃9 桂枝35 白芍35 半夏30 五味子15 冬花20 炙紫苑30 蘇子10，生姜10 大棗10 5劑。三劑后外感愈，停藥。
2016年10月24日
發(fā)作肛周膿腫一周。疼痛明顯，不能正坐。體溫37.8，大便3日未下，小便赤熱。已經(jīng)準(zhǔn)備醫(yī)院手術(shù)，因懷孕6個(gè)半月怕手術(shù)影響胎兒，應(yīng)診。舌暗苔膩。
處方：柴胡40 黃芩10 半夏30 厚樸30 枳實(shí)30 赤芍30 酒大黃25,生姜10 大棗10 3劑。
2016年10月29復(fù)診
服藥后大便稀暢，體溫正常，疼痛輕多，小便恢復(fù)。已經(jīng)不再影響正常生活。舌紅苔薄膩
處方：上方繼用，酒大黃改為30 5劑
16年11月5日再診
膿腫消，未在有不適，大便一天3次。舌脈正常，停藥。17年初順產(chǎn)一男孩。
妊娠合并宮內(nèi)血腫
魏某，女，26歲，2016年6月17初診
妊娠19周+，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)血腫40天。
患者2016年4月22日正常產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)24*14mm液性暗區(qū)。未予處理。5月25日再一次超聲檢查顯示：宮腔上段胎膜與右側(cè)宮壁之間5.9*0.9cm液性暗區(qū)，懷疑絨毛膜下血腫。遂住省三甲某院觀察。6月16日超聲檢查，液性暗區(qū)增大至6.5*2.6cm。請(qǐng)求中醫(yī)出診。
患者臥床，稍動(dòng)容易出血，血量不大。納可，大便3天一行，排便不暢（不敢用力）。脈三部浮，中取弦。既往身體正常，未有重大疾病史。
處方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黃30 芒硝10 桂枝30 細(xì)辛10，7劑。
2016年6月26日二診
服上方后排便順暢，一天2次，余無明顯不適。復(fù)查超聲，宮頸內(nèi)口與胎膜之間6.0*1.9cm液性暗區(qū)。液體不再增多，并且有所減少。
處方：上方加枳實(shí)30 繼用7劑
2016年7月5日
繼續(xù)好轉(zhuǎn)，超聲顯示積液3.0*1.5cm。下床稍微活動(dòng)未再出血。大便一日兩次。無不適。
上方繼用，改酒大黃25克，7劑
2016年7月16日
超聲顯示：宮頸內(nèi)口與胎膜之間液體2.0*1cm。一直未再出血，但是因害怕出血，不敢下床活動(dòng)，大便稍干。余正常。脈三部浮，中取弦緩。舌淡紅薄白。
處方：上方繼用改芒硝15克。
2016年7月21日
超聲顯示：胎齡24周，胎盤低置，宮頸內(nèi)口處血管回聲（血管前置不排除）。未再提示有血腫。醫(yī)院建議出院觀察。今日出院直接從醫(yī)院前往門診就診?；颊呔駹顟B(tài)正常，未有明顯不適。大便稀，日一次。舌脈正常。
上方繼用三劑。囑其適當(dāng)活動(dòng)，飲食清淡，保持大便順暢，調(diào)暢情志。
2017年4月，因感冒就診。自訴服藥后，正常產(chǎn)檢未再有異常表現(xiàn)，已經(jīng)順產(chǎn)一男嬰。母子健康。
這兩個(gè)病例能提示一些臨床問題。首先，在妊娠期間身體出現(xiàn)問題是可以正常服用中藥的。辯證思路明確的前提下，大黃、芒硝、細(xì)辛等可以正常應(yīng)用。中病即止。再者，從陽明來通腑順降氣機(jī)，以改善腹部、盆腔壓力是治療婦科各種疾病的重要治法。通腑瀉下，不僅僅對(duì)于腹部、盆腔，甚至是胸腔、大腦等部位問題的治療也很關(guān)鍵。腹腔內(nèi)壓力的改變對(duì)于整體氣機(jī)的作用至關(guān)重要。
下法，是中醫(yī)臨床重要治法，是不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床的特色治法。對(duì)于疾病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不管什么疾病是先建立靜脈通道，輸注液體，以保證水、電解質(zhì)等的正常。但是中醫(yī)治法很多是進(jìn)行汗、吐、下，排出代謝產(chǎn)物同時(shí)，緩解整體壓力問題，很多急性問題能夠很快得到救治。現(xiàn)在來看，這是古人在臨床總結(jié)出的重要治療思路，體現(xiàn)了古人對(duì)人體的認(rèn)識(shí)和智慧，值得現(xiàn)代科研、臨床深入挖掘應(yīng)用。
以上治法、經(jīng)驗(yàn)是我們臨床已經(jīng)應(yīng)用成熟的思路，大家可以積極在臨床應(yīng)用、體會(huì)，治療幫助更多的患者。
