中國研究型醫(yī)院學(xué)會衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)專業(yè)委員會，心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會
河南省醫(yī)院協(xié)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會
創(chuàng)傷性休克是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種急癥，是創(chuàng)傷因素造成的有效循環(huán)血容量減少，引起細胞缺氧，進而導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭的一種綜合征。高滲晶膠復(fù)合液可通過滲透壓梯度將腫脹細胞的細胞內(nèi)液和組織間液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，以自體輸液的形式快速主動擴充血容量，霍姆復(fù)合液作為其典型代表，具有用量少、起效快，且不增加機體負荷等特點而被應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克的臨床治療。創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸、心搏驟停不同于非創(chuàng)傷原因?qū)е碌男牟E停，低血容量是導(dǎo)致創(chuàng)傷患者心搏驟停的主要原因，應(yīng)積極采取有效的復(fù)蘇措施如及時輸注晶膠溶液或血制品恢復(fù)有效循環(huán)血容量，同時進行心肺復(fù)蘇（CPR），目前最常用的是胸外按壓CPR。胸外按壓CPR有一定的局限性，臨床研究顯示，至少有1/3被救者發(fā)生胸肋骨骨折，且傳統(tǒng)CPR中口對口人工呼吸存在疾病傳播的危險，不易被施救者接受，這些都阻礙了傳統(tǒng)CPR的有效實施。針對傳統(tǒng)CPR的諸多缺點，腹部按壓法倍受關(guān)注，然而腹部按壓在彌補了傳統(tǒng)CPR不足的同時，亦有不理想之處,比如每次腹部按壓放松時，膈肌自然下降回至原位，不能最大限度地增加膈肌移動幅度，故影響了有效的循環(huán)和呼吸。腹部提壓CPR儀通過吸盤吸附于腹部，利用手柄有節(jié)律地提拉和按壓，在規(guī)避胸肋骨骨折等并發(fā)癥發(fā)生的同時，對腹部實施的主動提拉使膈肌下移，充分發(fā)揮了'胸泵'和'肺泵'作用，真正達到了心、肺復(fù)蘇并舉之目的。對于存在傳統(tǒng)胸外按壓CPR禁忌證（如胸部創(chuàng)傷）患者可進行腹部提壓CPR，為患者贏得存活的機會，進而提高患者的生存率。筆者根據(jù)國內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜业慕ㄗh及臨床救治經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)外文獻報道，特制定本專家共識。
1 創(chuàng)傷性休克及CPR現(xiàn)狀
創(chuàng)傷一直伴隨著人類社會發(fā)展的全過程。隨著道路交通事故、工礦災(zāi)難、火災(zāi)等人為事故的增多，地震、海嘯、泥石流等自然災(zāi)難的頻頻出現(xiàn)，創(chuàng)傷已經(jīng)成為危害國民健康的主要問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球約10％的死亡和16％的致殘病例因創(chuàng)傷所致，同時創(chuàng)傷也是全球40歲以下人群的首要死因[1]。美國每年有超過6萬例患者死于創(chuàng)傷失血性休克，而在全球范圍內(nèi)則超過了150萬例[2]。隨著現(xiàn)代化生產(chǎn)、生活不斷向復(fù)雜化、高速化發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增加，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高。創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受劇烈的暴力打擊，引起重要器官損傷、大出血，使機體有效循環(huán)血容量銳減，組織微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后劇烈疼痛、恐懼等多種因素形成的機體代償失調(diào)綜合征。創(chuàng)傷性休克已威脅到人類的生命健康，降低了人類的生活和工作質(zhì)量，顯著降低了社會勞動力，影響了社會的發(fā)展與穩(wěn)定。降低創(chuàng)傷性休克早期病死率，提高救治成功率和減少后期傷殘率的關(guān)鍵，在于提高專業(yè)技術(shù)人員對創(chuàng)傷性休克的認識及新技術(shù)的掌握。目前國內(nèi)外在復(fù)蘇液體的選擇上一直存在爭議，晶體液和膠體液是單獨還是聯(lián)合使用，如何正確選擇晶膠液配比，目前尚無統(tǒng)一認識，究竟采用何種晶膠液配比仍有待進一步研究。此外，當(dāng)前臨床在休克容量復(fù)蘇擴容液的濃度和速度問題上仍存在嚴(yán)重爭議。
選擇合適的擴容液，明確滴速，建立多發(fā)傷的急診院前救治體系，是降低院前病死率的重要手段。選擇合理的復(fù)蘇液體是容量復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。一個理想的復(fù)蘇溶液應(yīng)滿足以下幾個要素：①能快速恢復(fù)血漿容量，改善微循環(huán)灌流和氧供；②有攜氧功能；③無明顯的副作用，如免疫反應(yīng)等；④易儲存、運輸，且價格便宜。高滲晶膠復(fù)合液的代表霍姆復(fù)合液，即高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，其組成為4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉注射液，滲透壓相當(dāng)于等滲晶體液的4.5倍；膠體為平均相對分子質(zhì)量40?000的羥乙基淀粉，屬于小分子質(zhì)量范圍，作用是提高膠體滲透壓。高滲氯化鈉可通過滲透壓梯度將腫脹細胞的細胞內(nèi)液和組織間液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，以自體輸液的形式快速主動擴充血容量；羥乙基淀粉利用膠體滲透壓的作用，維持血管內(nèi)水分，增強擴容的效果，長時間穩(wěn)定有效循環(huán)血容量?；裟窂?fù)合液的滲透濃度是1?400 mmol/L，生理鹽水的滲透濃度是308 mmol/L；等滲液的擴容效果不佳（最多1 mL擴容1 mL），高滲液擴容效果較好（1 mL霍姆復(fù)合液大概可以擴容3～4 mL），有較高的擴容比。利用霍姆復(fù)合液的臨床特點對急診急救中常見的急性創(chuàng)傷性休克患者進行院前緊急液體復(fù)蘇，可為急性創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇治療提供新方法。
CPR是恢復(fù)心臟規(guī)律舒縮和泵血功能的主要搶救方法，胸外按壓CPR一直沿用至今。但是經(jīng)過50余年的探索，CPR的自主循環(huán)恢復(fù)率仍不理想。胸外按壓CPR是臨床最常用的心搏驟停救治措施，傳統(tǒng)CPR口對口人工呼吸存在疾病傳播的危險，操作時需要一人負責(zé)人工呼吸，另一人負責(zé)胸外按壓，這些都成為了院前CPR實施的阻礙。對于心搏驟?；颊?，無條件及時建立人工氣道，尤其是在經(jīng)氣管插管連接簡易呼吸氣囊通氣尚未實施前，盡早維持有效的肺通氣極為重要。另外，在急診中常遇到存在多發(fā)胸肋骨骨折或'連枷胸'的心搏驟停患者，實施胸外按壓可致二次損傷，屬于胸外按壓禁忌證。而且此時胸廓復(fù)張受限，使'心泵'和'胸泵'機制不能得到理想發(fā)揮，嚴(yán)重影響了復(fù)蘇效果。針對上述問題，王立祥教授發(fā)明、李靜博士轉(zhuǎn)化生產(chǎn)、張思森博士課題組等進行臨床試驗，證實腹部提壓CPR根據(jù)'心泵''胸泵''腹泵'理論機制來建立人工循環(huán),并可同步提供有效的人工通氣，為臨床實現(xiàn)心肺一體化復(fù)蘇提供了理論依據(jù)。
2 創(chuàng)傷性休克及腹部提壓CPR的病理生理機制
創(chuàng)傷性休克的主要特點為機體失血量過多，機體有效循環(huán)血容量不足[3]。人們用了不止1個世紀(jì)的時間才理解嚴(yán)重出血的免疫反應(yīng)[4]，同時對創(chuàng)傷出血引起的灌注不足和損傷在細胞、組織及器官水平發(fā)生的復(fù)雜變化有了較清晰的認識。創(chuàng)傷引起有效循環(huán)血容量下降、紅細胞和促凝血因子減少，同時還激活了止血和纖維蛋白溶解系統(tǒng)，代償機制與醫(yī)源性因素共同導(dǎo)致了凝血功能障礙、低體溫、進行性酸中毒，造成了進一步的病理性內(nèi)環(huán)境紊亂，最終導(dǎo)致死亡。創(chuàng)傷性休克患者組織損傷加重了凝血功能障礙[5]。在細胞水平，創(chuàng)傷發(fā)生后，當(dāng)氧輸送不能滿足有氧代謝的氧需求時就會發(fā)生休克。細胞由有氧代謝轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧代謝，隨著氧債的不斷增加，乳酸、氧自由基等開始積聚[6]。在組織水平，血容量下降和血管收縮導(dǎo)致腎臟、肝臟、骨骼肌等器官灌注不足造成損傷，進一步導(dǎo)致多器官功能衰竭，在極度失血時引起心搏驟停，導(dǎo)致腦和心肌灌注不足，很快出現(xiàn)腦缺氧和惡性心律失常[7]。隨著出血和休克接連發(fā)生，在出血部位，凝血系統(tǒng)和血小板被激活，形成血栓[8]，出血部位遠端為了預(yù)防微血管血栓形成則纖溶系統(tǒng)活動增加[9]。然而，將近50%的創(chuàng)傷患者存在高凝纖溶停止[10]。血小板耗竭、因貧血引起血小板凝集減少、血小板活性降低等均可導(dǎo)致凝血功能障礙，并增加病死率[11,12,13,14]。醫(yī)源性因素可進一步加劇創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙[15]。過多的晶體液輸注可稀釋攜氧能力，使紅細胞和凝血因子濃度降低。輸注冰鹽水對腦功能有一定保護作用，但是會加劇出血、能量儲存衰竭及環(huán)境暴露引起的熱量丟失，還可導(dǎo)致凝血系統(tǒng)相關(guān)酶的活性下降[16]。另外，輸注偏酸性晶體液會加重由低灌注引起的酸中毒，并進一步減弱凝血因子的作用，導(dǎo)致凝血障礙、低體溫及酸中毒的'死亡三聯(lián)征'[17]。
腹部提壓CPR是根據(jù)'心泵''胸泵''肺泵''腹泵'理論機制來建立人工循環(huán)與通氣。腹部按壓時，腹內(nèi)壓增大，膈肌上移，胸腔內(nèi)容積減小，胸內(nèi)壓增大，心臟受壓容積減小，發(fā)揮'心泵'作用，產(chǎn)生前向血流，恢復(fù)心排血量，同時促使腹部器官中的血液（占人體血液供應(yīng)的25%）流入心臟。提拉腹部時，腹腔壓力驟降，膈肌下移，胸腔容積增加，胸腔負壓減小，亦充分發(fā)揮了'胸泵'機制，心臟舒張，血液回流，為心臟泵血作準(zhǔn)備。腹部按壓和提拉過程中亦可增加腹主動脈的阻力，增加冠狀動脈灌注壓（CPP）。此外，腹部按壓時，肺部受壓導(dǎo)致氣體排出，提拉腹部時，空氣進入肺部，發(fā)揮了'肺泵'作用[18]。
3 創(chuàng)傷性休克與腹部提壓CPR的適應(yīng)證及禁忌證
創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇適應(yīng)證：休克指數(shù)>0.5或收縮壓<90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或舒張壓<60 mmHg患者。禁忌證：①過敏體質(zhì)及對復(fù)蘇液過敏者；②妊娠婦女；③肝腎功能障礙及凝血功能障礙者；④各種慢性疾病終末期或原有器官功能障礙者；⑤合并顱腦損傷者。
早期應(yīng)用腹部提壓CPR救治胸部創(chuàng)傷性心搏驟停、呼吸肌無力及呼吸抑制的全麻患者，實現(xiàn)了不間斷人工循環(huán)狀態(tài)下給予同步通氣，適應(yīng)證：①胸廓畸形、胸部外傷、血氣胸、胸肋骨骨折、主動脈瘤造成的心搏驟?；颊撸虎谛赝獍磯哼^程中出現(xiàn)肋骨骨折和（或）心包穿刺、肺部穿刺形成氣胸、血氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的呼吸、心搏驟?；颊?；③繼發(fā)于溺水或氣道堵塞所導(dǎo)致的窒息性呼吸、心搏驟?；颊撸虎荛_胸術(shù)中、術(shù)后及心臟、肺臟等胸腔器官手術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的呼吸、心搏驟停，比如支架植入手術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)、瓣膜置換術(shù)、肺葉切除術(shù)等患者；⑤主動脈夾層動脈瘤造成的急性呼吸、心搏驟?；颊撸虎迖?yán)重呼吸功能障礙尤其是氣道阻塞（血液、痰液、異物）引發(fā)的呼吸、心搏驟?；颊撸虎叱霈F(xiàn)心搏驟停后需立即進行通氣而因各種原因又無法進行口對口人工呼吸或氣管插管的患者；⑧各種神經(jīng)肌肉疾病造成的呼吸肌麻痹，需要立即進行呼吸支持的患者，可爭取有創(chuàng)呼吸機氣管插管、呼吸機參數(shù)設(shè)置時間；⑨嚴(yán)重顱腦損傷、神經(jīng)功能障礙造成的呼吸中樞功能癱瘓，需要即刻床旁給予呼吸支持的患者（伴有或不伴有胸外按壓禁忌證）；⑩胸外按壓容易發(fā)生胸肋骨骨折的中老年呼吸、心搏驟?；颊?；各種消化疾病引起食管和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息患者；喉部外傷、喉頭水腫或窒息誤吸導(dǎo)致呼吸、心搏驟停者；胸部燒傷腹部完好的呼吸、心搏驟?；颊撸粴夤懿骞芾щy的燒傷患者早期體外腹式呼吸支持；不適于進行胸外按壓的突發(fā)呼吸、心搏驟?；颊?。
如果患者存在如下情況，不建議選擇腹部提壓CPR治療，即禁忌證：①無應(yīng)用腹部提壓CPR的適應(yīng)證，如腹部外傷、膈肌破裂；②腹腔器官出血、腹主動脈瘤、中晚期妊娠、腸梗阻、大量腹水、腹部巨大腫物（如腹腔器官癌腫、巨大卵巢囊腫）等狀況；③其他不適合使用腹部提壓CPR儀的情況，如兒童和體重<40 kg或>150 kg者。
4 創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇與腹部提壓CPR操作
4.1 液體復(fù)蘇：
創(chuàng)傷性休克的治療首選晶膠復(fù)合液，霍姆復(fù)合液是其代表，其主要成分是4.2%氯化鈉和7.6%羥乙基淀粉，滲透濃度為1 440 mmol/L，主要是通過合理的晶體與膠體配比，同時提高機體晶體與膠體的滲透壓，迅速增加機體的有效循環(huán)血容量，減少組織細胞水腫，使傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇不能解決的細胞外液減少和細胞內(nèi)液增加的問題得以解決。同時，高滲氯化鈉可以促進機體Na -K -ATP酶活性的恢復(fù)，增加心肌細胞的收縮力，而且高滲晶膠復(fù)合液中的膠體成分產(chǎn)生的膠體滲透壓，不僅可以延長重新分布的液體在血管內(nèi)的滯留時間，還能減少炎性因子和細胞因子的釋放，延緩凝血功能惡化，阻止休克后多器官功能障礙的發(fā)生，提高休克患者的生存率。
4.2 腹部提壓CPR儀的結(jié)構(gòu)與操作方法（圖1）：
圖1 腹部提壓心肺復(fù)蘇儀器顯示盤（A）、負壓盤（B）及操作示意圖（C）
腹部提壓CPR儀由提壓板、負壓裝置和提壓手柄三部分組成，通過對腹部進行按壓和提拉實施CPR。
患者取標(biāo)準(zhǔn)平臥位，具體操作步驟分三步，即'一開、二吸、三提壓'。應(yīng)用腹部提壓CPR儀進行腹部提壓CPR時，施救者跪于患者一側(cè)（施救者身體中線垂直于患者肚臍與劍突中點連線），雙手抓緊手柄，按兩下儀器開關(guān)，將儀器平置于患者的中上腹部，頂角位于雙肋緣與劍突下方，吸附腹部皮膚。儀器聲音停止代表負壓吸引固定完畢，然后根據(jù)指示以100次/min的速度進行腹部提壓，下壓力度40～50 kg，上提力度10～30 kg。按壓過程中施救者肘關(guān)節(jié)不可彎曲；提壓時面板要與患者平行；使用過程中避免前后左右晃動，垂直提壓。操作完畢后，雙手指按壓吸附處皮膚，移除儀器，操作完畢。
如在狹窄空間中無法實施標(biāo)準(zhǔn)平臥位腹部提壓CPR，可采用以下方式：①肢腹位、頭腹位腹部提壓CPR（圖2A, 圖2B）：施救者騎跨于患者上方但不與患者接觸，余操作步驟同標(biāo)準(zhǔn)平臥位；②多元化腹部提壓CPR胸腹聯(lián)合操作（圖2C）：兩位施救者分別跪于患者兩側(cè)，一人實施胸外按壓CPR，另一人實施腹部提壓CPR，兩種CPR操作比例1∶1，交替進行，余操作步驟同標(biāo)準(zhǔn)平臥位；③個體化腹部提壓CPR側(cè)臥位操作（圖2D）：患者取側(cè)臥位，施救者呈丁字步站立，吸附腹部皮膚與腹部提壓CPR儀底板連接，根據(jù)指示進行腹部提壓CPR；若在直升機上患者身體被固定不可活動時，可使用坐姿側(cè)臥位曲臂腹部提壓CPR。
圖2 特殊情況下4種腹部提壓心肺復(fù)蘇（CPR）操作示意圖
5 晶膠復(fù)合液與腹部提壓CPR對創(chuàng)傷性休克患者復(fù)蘇效果的基礎(chǔ)或臨床證據(jù)
急性創(chuàng)傷性休克的主要病因是有效循環(huán)血容量及心排血量減少，導(dǎo)致組織血流有效灌注不足，從而出現(xiàn)組織細胞代謝紊亂及功能受損。傳統(tǒng)救治措施是盡早盡快補液，恢復(fù)有效循環(huán)血容量和組織灌注，早期快速補充有效循環(huán)血容量是搶救患者生命、降低病死率的關(guān)鍵，但可能引起失血加速、不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落、血液過度稀釋和加重酸中毒等不良后果。研究表明，早期快速大量輸注液體可導(dǎo)致?lián)p傷脾出血速度進一步加快[19]，生存時間縮短；早期快速液體復(fù)蘇可增加動物的出血量和死亡率[20,21,22,23]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，早期大量靜脈補液可以導(dǎo)致外傷性凝血病、器官衰竭、膿毒癥等[24]。國內(nèi)外相關(guān)研究報道表明，早期限制性液體復(fù)蘇治療能減少未控制失血性休克患者死亡和并發(fā)癥的發(fā)生[25,26]。創(chuàng)傷性休克早期救治是降低病死率的關(guān)鍵所在，主要措施是液體復(fù)蘇，對于達到相同血漿容量情況下的創(chuàng)傷性休克患者，霍姆等晶膠復(fù)合液具有用量小的優(yōu)勢，對急性創(chuàng)傷性休克患者早期復(fù)蘇效果明顯，能迅速改善患者的休克狀態(tài)[27]，而且無明顯的副作用，易儲存、運輸，且價格便宜，能顯著降低創(chuàng)傷性休克患者的病死率，并且能在短時間內(nèi)最大限度地恢復(fù)患者的生理功能。長期以來，臨床醫(yī)生更傾向于應(yīng)用大劑量的晶體液擴充血容量，但Dyson等[28]研究發(fā)現(xiàn)，晶體液在血管內(nèi)的消除半衰期比膠體液短得多，所以單純輸入晶體液難以維持血壓，還會加重組織水腫，甚至導(dǎo)致胸腹腔積液及心包積液。膠體液能增加血管內(nèi)的膠體滲透壓，使組織間液的水分重新吸收到血管內(nèi)，能較好地擴充有效循環(huán)血容量和維持血壓。Friedman等[29]的基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示，6%羥乙基淀粉明顯比單純應(yīng)用乳酸林格液有更好的氧運輸參數(shù)和動物存活率。近年來，隨著對急性創(chuàng)傷失血性休克病理生理過程的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)早期限制性液體復(fù)蘇可使機體代償機制和液體復(fù)蘇作用都得到較充分的發(fā)揮?；裟返染z復(fù)合液能抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）活性，減少炎性因子的釋放，下調(diào)細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達，減少中性粒細胞浸潤，從而抑制失血性休克復(fù)蘇后全身炎癥反應(yīng)，降低全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）發(fā)生率[30]。
對于創(chuàng)傷導(dǎo)致的心搏驟停，及時選擇有效的復(fù)蘇方式是搶救患者生命和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。對于伴有胸肋骨骨折而無腹部損傷的心搏驟?；颊?，腹部提壓CPR是救命的不二選擇，此方法解決了胸外按壓CPR不能對胸部創(chuàng)傷心搏驟?；颊哌M行復(fù)蘇的難題，為臨床提供了可選擇的復(fù)蘇途徑和方法。有關(guān)腹部提壓CPR與胸外按壓CPR的臨床對比研究表明，腹部提壓CPR在腦功能預(yù)后方面優(yōu)于胸外按壓CPR[31]。多中心數(shù)據(jù)匯總分析結(jié)果顯示，及時給予氣管插管者的復(fù)蘇成功率明顯高于未插管者，表明早期給予有效的氧氣供應(yīng)可提高復(fù)蘇成功率，單純依靠面罩或口對口人工呼吸很難糾正缺氧狀態(tài)[32]。研究表明，腹部提壓CPR可升高窒息性心搏驟停家豬的平均動脈壓（MAP）和CPP，搶救效果與胸外按壓CPR相當(dāng)[33]；與胸外按壓或胸外提壓CPR相比，腹部提壓CPR的潮氣量和每分鐘通氣量均顯著升高[34,35]；臨床研究表明，腹部提壓CPR不但可產(chǎn)生有效的循環(huán)血容量，而且可提供有效的人工通氣[36]。對于心搏驟?；颊撸诮⑷斯ぱh(huán)的同時給予人工通氣，早期不僅可改善腦組織缺血狀態(tài)，而且可改善缺氧狀態(tài)，腹部提壓CPR可明顯增加回心血量，提高舒張壓。腹部提壓CPR可產(chǎn)生比胸外按壓CPR更快和更多的搏出量及有效循環(huán)血容量。研究表明，腹部提壓CPR可以更好地改善腦組織缺血，為后期腦復(fù)蘇贏得寶貴時間[36,37]。前期動物及臨床研究顯示，腹部提壓CPR在產(chǎn)生循環(huán)的同時還能改善氧代謝，后期腦功能預(yù)后好[37,38]。多中心臨床研究證實，腹部提壓CPR在改善心搏驟停患者血流動力學(xué)方面的作用與胸外按壓CPR相當(dāng)，但在組織器官血氧供應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢，在改善腦功能預(yù)后方面明顯優(yōu)于胸外按壓CPR，而且腹部提壓CPR具有較高的穩(wěn)定性、便捷性和安全性[32]。腹部提壓CPR在呼吸、心搏驟?；颊邠尵戎械淖饔靡脖容^突出，彌補了傳統(tǒng)CPR方法的不足，值得臨床推廣使用。
6 創(chuàng)傷性休克的綜合治療
針對創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)在第一時間對其傷情及生命體征進行評估，快速及時止血并防止進一步出血，保持呼吸道通暢，恢復(fù)循環(huán)血容量及氧輸送，糾正凝血功能障礙及酸中毒，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。應(yīng)遵循'搶救生命第一，保護功能第二，先重后輕，先急后緩'的原則。對于創(chuàng)傷失血性休克患者，應(yīng)盡快控制致命性大出血。研究表明，高達25%的出血死亡是可以通過積極有效的止血來挽救的[39]。其他的救治原則包括保持呼吸道通暢、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛以及其他對癥治療，同時應(yīng)重視救治過程中的損傷控制復(fù)蘇策略。最終的治療目標(biāo)是有效控制出血，改善微循環(huán)及氧代謝障礙，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[1]。對于存在嚴(yán)重創(chuàng)傷失血的患者，應(yīng)及早啟動大出血搶救預(yù)案。
7 結(jié)語
快速建立有效的輸液途徑進行復(fù)蘇是搶救創(chuàng)傷失血性休克患者的關(guān)鍵?；A(chǔ)實驗和臨床研究證據(jù)均證實應(yīng)用以霍姆復(fù)合液為代表的晶膠復(fù)合液進行早期限制性容量復(fù)蘇是最有效的急救措施，能夠減少復(fù)蘇液體輸注量，穩(wěn)定血流動力學(xué)，減少急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生，為患者住院后接受輸血和手術(shù)急救奠定基礎(chǔ)和贏得機會，尤其在院前急救及轉(zhuǎn)運階段具有極大的臨床推廣價值。胸部外傷伴心搏驟停為胸外按壓CPR的禁忌證，實施腹部CPR能解決急救難題，'胸路不通走腹路'，啟腹心動，起死回生。但需要注意的是，由于創(chuàng)傷傷情的復(fù)雜性、個體的反應(yīng)性及休克程度的差異性，本專家共識不能完全覆蓋所有臨床患者情況，在具體臨床實踐中需因病施治和因地（環(huán)境條件）施治，根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗進行診斷和治療。
專家委員會
執(zhí)筆人：張思森（河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），岳茂興（戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心，江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科），王立祥（解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心）
專家共識編寫委員會（按姓氏筆畫排序）：馬立芝，馬桂林，王仲，王超，王立祥，王紅宇，王伯良，王國濤，王明強，王寶玉，王振杰，王增民，牛玉堅，田晶，史繼學(xué)，付曉麗，蘭超，呂軍，呂傳柱，劉衛(wèi)國，劉亞華，劉青，劉婷，劉變化，劉保池，劉曉華，劉海波，劉瑋瑋，劉斌，米玉紅，許青峰，孫文會，孫延慶，孫鯤，杜俊凱，李小剛，李小俊，李長武，李永強，李永勤，李軍，李奇林，李建國，李莉，李雪梅，李靜，李磊，楊正飛，楊立山，楊鼎軍，楊蓉佳，楊靜，吳太虎，吳世政，吳國平，吳俊華，吳霄迪，岑穎欣，邱澤武，邱海波，何忠杰，何春來，鄒圣強，鄒貴全，汪茜，汪宏偉，沙鑫，沈開金，宋鳳卿，宋祖軍，宋科，宋維，張文武，張玉想，張在其，張慶普，張紅，張志成，張利遠，張勁松，張思森，張劍鋒，張存慶，張福林，陳立忠，陳安寶，陳壽權(quán)，陳波，陳建榮，陳威，陳彥，陳鋒，陳蒙華，武鋼，范西真，范晨芳，林兆奮，林紹彬，尚云波，羅凌青，季之欣，岳茂興，周衛(wèi)紅，周飛虎，周進科，周榮斌，單志剛，宗建平，房志棟，屈紀(jì)富，孟慶義，趙中辛，趙龍現(xiàn)，趙麗巖，趙艷杰，郝義彬，胡愛民，段強，侯明曉，姜素文，祝振忠，祝益民，姚尚龍，姚詠明，都定元，耿正祥，聶時南，賈學(xué)軍，賈群林，夏建海，柴艷芬，錢傳云，徐自強，徐彥立，高志仁，郭樹彬，唐子人，菅向東，崔連珉，梁天顥，梁詩頌，屠淑敏，彭丹洋，董謝平，蔣龍元，蔣建新，韓小彤，喻安永，程宗平，焦憲法，舒延章，魯利賓，溫其智，謝永富，路曉光，顏文飛，潘東峰，燕重遠，魏小潔，魏捷
利益沖突 利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突
（參考文獻略）
