上一篇「普外夜班寶典：常見問題處理策略集錦」介紹了普外值班常見事件的處理，掌握上一篇內(nèi)容毫不夸張的說可以解決 80% 的夜班問題，從菜鳥華麗地轉(zhuǎn)變?yōu)槔纤緳C(jī)不在話下。
可是，遇到剩下的 20% 不會(huì)了怎么辦？當(dāng)然可以請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師（基本不會(huì)被罵了）。如果你還想進(jìn)一步升華自己，讓上級(jí)醫(yī)師放心地好好休息，讓同事對(duì)你刮目相看，那么這篇文章就不可不看了。
1. 輕度 HCO3-16-18 mmol/L，補(bǔ)液為主。
2. 重度 HCO3-低于 10 mmol/L，5%NaHCO3125 ml，復(fù)查電解質(zhì)仍低時(shí) 2～4 h 可重復(fù)。
注意原則：寧酸勿堿
觀察生命體征，若無明顯異常：
1. 地西泮 1 片 po。
2. 地西泮 5～10 mg iv。
3. 氯丙嗪 25～50 mg im，效果不佳可聯(lián)合異丙嗪 25～50 mg im。
若有可疑的意識(shí)狀態(tài)改變跡象：
1. 查頭顱 CT。
2. 必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。
1. 安定 5～10 mg iv。
2. NS 40 ml＋丙戊酸鈉 400 mg iv（20 min 內(nèi)）或者 ivvp 4 ml/h。
3. 注意查找病因，可請(qǐng)神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。
1. NS20 ml＋甲潑尼龍琥珀酸鈉 40 mg ivvp。
2. 5%GS 250 ml ＋ 氨茶堿或多索茶堿 0.2 mg ivgtt。
1. 臥位，通暢呼吸道，急查電解質(zhì)、心電圖、血?dú)?，控制輸液量?/p>
2. 除外其他哮喘及誘因（如輸血）。
3. 強(qiáng)心：西地蘭 0.2～0.4 mg iv。
4. 利尿：速尿 20 mg iv。
5. 擴(kuò)血管： NS 40 ml ＋ 硝酸甘油 10 mg ivvp（根據(jù)血壓調(diào)節(jié)）。
6. 心內(nèi)科會(huì)診。
氯丙嗪 12.5 mg im。
1. 高病危，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，絕對(duì)臥床。
2. NS40 ml ＋垂體后葉素 18U ivvp（4 ml/H）。
3. NS 250 ml ＋普魯卡因 300 mg（皮試）ivgtt。
4. 5%GS250 ml ＋酚磺乙胺針 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt。
5. 蛇毒血凝酶 1U iv。
6. NS 100 ml ＋ 氨甲環(huán)酸 1.5 g ivgtt。
7. 出血量大時(shí)須同時(shí)抗休克：備血，補(bǔ)液
8. 必要時(shí)介入科或者胸外科行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)及手術(shù)止血
注釋：
1. 本文中用藥僅是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不同醫(yī)院不同品牌藥物劑量有所不同，僅供參考。
2. 以上情況多見于合并多種疾病的患者，注意在全面評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上用藥，若用藥效果不良，需及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，始終謹(jǐn)記：患者安全第一。
3. 文中縮寫注釋：肌肉注射（im），靜脈滴注（ivgtt），靜脈注射（iv），口服（po），微泵靜推（ivvp），生理鹽水（NS），葡萄糖（GS）。
本文由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科賈俊君原創(chuàng)，感謝授權(quán)。
編輯 | 李晴
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