近日，貴州都市報邀請我院肝膽外科主任丁憲群教授做客“貴州名醫(yī)熱線”就“膽結(jié)石”的相關(guān)醫(yī)療知識與讀者進行互動。
丁教授現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會會員、貴州省外科分會委員，貴州省及貴陽市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家。主要從事肝膽外科臨床醫(yī)療、教學(xué)及科研工作,擅長微創(chuàng)技術(shù)治療膽石癥及復(fù)雜膽道疾病的開腹手術(shù)治療。
膽結(jié)石偏愛吃肉的人
據(jù)介紹，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國的大城市膽結(jié)石的發(fā)病率將近10%。為什么越來越多的人都患上膽結(jié)石了呢？丁憲群主任告訴記者，隨著物質(zhì)生活的豐富，膽結(jié)石與糖尿病、高血脂一樣，都是“富貴病”，大都是因為管不住這張嘴?！斑^去在北方城市膽囊結(jié)石多見，因為北方城市人的飲食習(xí)慣多為大肉油膩，而膽管結(jié)石多見于南方農(nóng)村?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上又有了新的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無論北方南方的人，膽囊結(jié)石都占到了相當(dāng)大的比例。膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升，手術(shù)后從患者體內(nèi)取出來的結(jié)石，有80%都是膽固醇成分。究其原因主要是和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高膽固醇、油膩的食物吃多了有關(guān)?！?/span>
丁主任解釋說，膽結(jié)石和平日里的飲食習(xí)慣、生活方式息息相關(guān)。不吃早餐、好吃甜食、雞蛋、動物內(nèi)臟、油炸等高油高脂食品，長期不運動，會造成膽汁內(nèi)的膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者比例失調(diào)，使膽固醇濃度過高，就會沉積析出結(jié)晶，溶解不了就變成結(jié)石了。除此之外，節(jié)食、減肥者也容易患上膽結(jié)石，因為空腹會造成膽囊收縮功能異常，膽汁排空延遲，膽汁淤積，而其中膽固醇的濃度過多，這樣就更容易沉淀形成膽固醇結(jié)石。
六種膽結(jié)石需要手術(shù)治療
膽結(jié)石究竟需不需要手術(shù)治療？這是大家都關(guān)心的話題，很多人在拿到體檢報告的時候，看見B超報告上寫著有膽結(jié)石，都會特別緊張。最關(guān)心的問題是需不需要做手術(shù)取出結(jié)石或切除膽囊？丁主任認(rèn)為，如果患有膽結(jié)石，但沒有癥狀，從來不疼不癢，能正常吃飯，甚至吃油膩的食物也沒有癥狀，患者可以暫時不考慮手術(shù)，定期觀察，半年或者一年做一次B超復(fù)查。不過以下這些種情況的膽結(jié)石患者就需要及時手術(shù)治療：
1、膽結(jié)石合并急性膽囊炎者。當(dāng)膽結(jié)石患者吃油膩物、夜間疼痛，結(jié)石隨人體位變動移動到膽囊管或膽囊頸嵌頓時，引起急性膽囊炎、膽囊積液，嚴(yán)重者致膽囊化膿、壞疽、穿孔、腹膜炎以及中毒性休克，危及患者生命。
2、膽結(jié)石繼發(fā)性膽總管結(jié)石者。反復(fù)發(fā)作膽結(jié)石疼痛，結(jié)石通過膽囊管進入膽總管，致膽總管結(jié)石梗阻，患者發(fā)生皮膚、鞏膜黃疸，引起肝功能障礙，若同時存在炎癥和發(fā)熱，發(fā)生重癥急性膽管炎可迅速威脅患者生命。
3、膽結(jié)石為細顆粒結(jié)石頻繁發(fā)作疼痛者。膽囊內(nèi)的細顆粒小結(jié)石，是膽結(jié)石類型中危害最大的，這是因為細顆粒結(jié)石更容易移動，細小結(jié)石經(jīng)膽囊管排到膽總管，發(fā)生嵌頓，除引起急性梗阻性膽管炎，還可誘發(fā)膽源性急性胰腺炎，若胰腺炎發(fā)展為重癥，死亡率極高。
4、打算懷孕的女性膽結(jié)石患者。女性懷孕后內(nèi)分泌及生理發(fā)生較大變化，營養(yǎng)需要豐富，期間誘發(fā)急性膽囊炎的機率很高，此時孕婦用藥禁忌又多，若病情加重選擇治療方法受限，非常被動，極大地增加患者痛苦。
5、頻繁發(fā)作膽結(jié)石疼痛，合并糖尿病、有心肺功能障礙者。凡膽結(jié)石發(fā)作頻繁，影響工作和生活質(zhì)量的患者，千萬不要等到發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥才接受手術(shù)治療。特別是老年人、合并糖尿病、有心肺功能障礙者，在這些合并癥緩解期，可采取積極的手術(shù)治療。
6、懷疑膽囊癌病變者。據(jù)臨床統(tǒng)計，膽囊結(jié)石患者，尤其是老年女性，發(fā)生膽囊癌的機率為0.1~0.3%，對長期膽結(jié)石，病史10年以上、2.5cm以上大結(jié)石、充填型、萎縮性患者，發(fā)生膽囊癌的機率明顯增加，故要選擇手術(shù)治療。
對膽囊結(jié)石，現(xiàn)在手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)是采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，它的特點是損傷小，痛苦輕、恢復(fù)快，患者對手術(shù)不必太多顧慮，如繼發(fā)膽總管結(jié)石，仍可采用微創(chuàng)手術(shù)完成，術(shù)式根據(jù)患者病情選擇。
摘除膽囊不會影響生活質(zhì)量
丁主任說：很多患者聽說要切掉膽囊會非常害怕，因此會選擇保膽取石手術(shù)。但是，保膽取石手術(shù)不是適合每一個病人，要根據(jù)膽囊壁厚度、結(jié)石大小、部位、是否梗阻、感染等情況選擇，其實膽囊主要負責(zé)儲存和濃縮膽汁，調(diào)節(jié)膽道壓力，肝臟一天分泌800-1200ml的膽汁，切除病變膽囊后，肝膽總管會有替代膽囊的功能作用，對人體消化功能影響不大。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，保膽取石的患者術(shù)后還有復(fù)發(fā)膽結(jié)石的可能，選擇該術(shù)式的患者，術(shù)后除改善生活方式，還需要每月定時服藥治療，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，目前統(tǒng)計結(jié)石復(fù)發(fā)率3%左右。
切掉生病的膽囊，是為了改善患者的生活質(zhì)量，讓反復(fù)上腹疼痛的患者不會再疼了，大多數(shù)的人可以和從前一樣正常吃飯，但仍需要注意飲食，適度運動，不能暴飲暴食。少數(shù)人在術(shù)后一段時間可能會出現(xiàn)腹脹，吃油膩的食物會拉肚子等不適。但這部分人多數(shù)會在半年左右逐漸恢復(fù)正常。對術(shù)后仍腹痛者，要就診醫(yī)院，排除胃病、膽管殘留結(jié)石等。
（摘自 《貴州都市報》 記者 天一）
