[方劑組成]
麻黃去節(jié)，二兩(6克)，連翹根二兩(6克)，赤小豆一升(24克)，生梓白皮切，一升(24克)，杏仁去皮尖，四十個(7克)，甘草炙，二兩(6克)，生姜切，二兩(6克)，大棗擘，十二枚[服用方法]
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。
[治則方解]
病機(jī)：寒邪外束，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治則：解表散邪，清熱利濕。
方義：本方為麻黃湯去桂枝加味而成。用麻黃湯發(fā)汗解表，恐桂枝助熱，而去之，加連翹清熱透表，赤小豆化瘀利濕，生梓白皮達(dá)皮而清濕熱，姜、棗調(diào)營衛(wèi)而補(bǔ)正。本方為表里雙解之劑，適用于濕熱發(fā)黃而又兼表證者。生梓白皮一般藥房不備，可以桑白皮代之，或再加茵陳清熱利濕以退黃。若表證除，則去麻黃、生姜等辛溫之品，本方不宜久服。
[辨證要點]
本方是表里雙解劑，外解表邪郁閉，內(nèi)清濕熱蘊(yùn)結(jié)。臨床上除治療急性黃疸型肝炎外，可廣泛用于消化、泌尿、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等各系統(tǒng)疾病傳染病。
[仲景方論]
《傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連輕赤小豆湯主之。
[注家方論]
1.成無己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故止，此之謂也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，則不助濕氣。
2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：麻黃、甘草、杏仁，利氣以散寒，麻黃湯中之選要也；連貂、小豆、梓皮，行濕以退熱，去瘀散黃之領(lǐng)袖也；姜、棗益土，為克制；潦水，無力不助濕。
又曰：軺，《本草》作翹，翹本烏尾，以草子析開，其間片片相比如翹得名。軺本使者小車乘馬者，無義，疑誤。
3.錢天來《傷寒溯源集》：麻黃湯，麻黃、桂枝、杏仁、甘草也，皆開鬼門而泄汗，汗泄則肌肉腠理之郁熱濕邪皆去。減桂枝而不用者，恐助瘀熱也.…赤小豆，除濕散熱，下水腫而利小便….梓白皮，性苦寒，能散濕熱之邪，其治黃無所考據(jù)。連翹根，陶弘景云：方藥不用，人無識者。王好古云：下熱氣，故仲景治傷寒瘀熱用之。
4.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：濕熱發(fā)黃無表里證，熱盛者清之；小便不利者利之；表實者汗之，皆無非為病求去路也。用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。去桂枝者，避其熱也；佐姜棗者，和其營衛(wèi)也；加連翹、梓皮以泄其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發(fā)黃之效也。連翹即連翹根。無梓皮以茵陳代之。
5.許宏《金鏡內(nèi)臺方議》：傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，此蓋其人素有濕熱，就因傷寒汗不盡，陽明之經(jīng)為瘀熱所凝，則遍身必發(fā)黃，經(jīng)云“濕熱相交，民多病痹”是也。此湯蓋為發(fā)汗不盡，脈浮、身發(fā)黃者所設(shè)也。麻黃能散表邪，用之為君；杏仁、生姜能散氣解表，用之為臣；連翹味苦性寒，生梓白皮性寒，能除濕熱，赤小豆味甘平，能去脾胃之濕，用之為佐；甘草、大棗性甘，能入脾，益胃氣，用之為使。以此八味之劑，專治表邪不盡，瘀熱在里，遍身發(fā)黃者之用也。
問曰：發(fā)黃之證有數(shù)方，各有所主乎?答曰：麻黃連翹赤小豆方乃治余汗不盡，瘀熱在里，身必發(fā)黃，其脈浮者所設(shè)，取微汗之；茵陳蒿湯乃治瘀熱在里，身發(fā)必黃，其脈沉實，為表邪已散者所設(shè)，取微利之；梔子柏皮湯乃治表里皆熱者之所設(shè)，不可汗下，只此解之；茵陳五苓散治發(fā)汗后發(fā)渴，小便不通，身目皆黃者所設(shè)，以取其利小便也。6.柯韻伯《傷寒附翼》：此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗；無汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃；水氣上濫皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營衛(wèi)不和故耳。夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜，必?fù)裎吨峥啵瑲庵疀?，而能調(diào)和營衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱；梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕。取而煮之，半日服盡者，急方通劑，不必緩也。
夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。
7.尤在涇《傷寒貫珠集》：瘀熱在里者，汗不得出而熱瘀于里也，故與麻黃、杏仁、生姜之辛溫以發(fā)越其表，赤小豆、連翹、梓白皮之苦寒甘以清熱于里，大棗、甘草甘溫悅脾，以為散濕驅(qū)邪之用。用潦水者，取其味薄，不助水氣也。合而言之，茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑也。
8.王子接《絳雪園古方選注》：麻黃連翹赤小豆湯，表里分解法?；蛱栔疅?，或陽明之熱，內(nèi)合太陰之濕，乃成瘀熱發(fā)黃，病雖從外之內(nèi)，而黏著之邪，當(dāng)從陰以出陽也。杏仁、赤小豆泄肉理濕熱，生姜、梓白皮泄肌表濕熱，仍以甘草、大棗奠安太陰之氣，麻黃使?jié)駸釓暮苟鎏?，連翹根導(dǎo)濕熱從小便而出太陽，潦水助藥力從陰出陽。經(jīng)云“濕上甚為熱”，若濕下行則熱解，熱解則黃退也。
9.陳修園《長沙方歌括》：梔子柏皮湯治濕熱已發(fā)于外，止有身黃發(fā)熱而無內(nèi)瘀之證。此治瘀熱在里，迫其濕氣外蒸而為黃也。麻黃能通泄陽氣于至陰之下以發(fā)之，加連翹、梓皮之苦寒以清火，赤豆利水以導(dǎo)濕，杏仁利肺氣而達(dá)諸藥之氣于皮毛，姜、棗調(diào)營衛(wèi)以行諸藥之氣于肌腠，甘草奠安太陰，俾病氣合于太陰而為黃者，仍助太陰之氣，使其外出下出而悉去也。潦水者，雨后水行地，取其同氣相求，地氣升而為雨，亦取其從下而上之義也。
[名醫(yī)驗案]
1.王旭高醫(yī)案
治一人。伏暑濕熱為黃，腹微滿，小便不利，身無汗，用麻黃連翹赤小豆湯加減。麻黃、連翹、豆豉、茵陳、赤茯苓、川樸、枳殼、杏仁、神曲、赤小豆(煎湯代水熬藥)、通草。
2.趙守真醫(yī)案
農(nóng)人張友敬，家貧齒繁，操作辛勤，不避風(fēng)雨，自恃體健，從不憚勞。不期，春候反常，時晴時雨。田中插秧鋤草，日受濕熱熏蒸，夜間又貪涼取冷，感受風(fēng)邪。日前突然惡寒發(fā)熱，頭身重痛。自服表散丹方，汗出熱解，暫得輕松，仍力于田。夜又發(fā)熱，頭重目昏不能起立。醫(yī)處以解表滲濕方，寒熱稍減，反增口渴心煩，胸中嘈雜，頭常汗出，身黃如橘子色，尿短黃。因疑病之加劇，延余治之。切脈滑數(shù)，舌苔黃白而膩，發(fā)熱不惡寒。詳參上證，是為熱邪蘊(yùn)郁，濕氣熏蒸而成黃疸。前醫(yī)之解表滲濕為不謬。其證增者，非藥誤也，乃病正亂張，一時難解而已。再稽之《金匱翼》：“黃疸此為脾胃積熱，而復(fù)受風(fēng)濕，瘀結(jié)不散，濕熱郁蒸；或傷寒無汗，瘀熱在里所致?！敝该鳚駸嵊艟?，蘊(yùn)而成黃，或因汗出不徹，瘀積而成。治以清熱滲濕為宜，但外邪尚未盡解，亦應(yīng)兼予疏散。處麻黃連翹赤小豆湯加茵陳、苡米，囑服3劑。
復(fù)診脈不浮而滑數(shù)，外熱雖除，內(nèi)熱尚盛，疸黃如故，苔仍黃膩，不思食，尿短黃，腹脹，3日未便。再予清熱滲濕，微通腑氣，改用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加蒼術(shù)、花粉。兩日服完3劑，大便通，身黃略褪，可食稀粥半碗，能起立行動。乃于前方去大黃，每次服用明礬末1.5克。經(jīng)服5日，黃褪三分之二，精神飲食均佳。易茵陳五苓散加苡仁，仍照常吞服礬末。1周黃褪盡，略事清補(bǔ)，遂告痊愈。
3.劉渡舟醫(yī)案
高某，男，20歲，學(xué)生。周身泛起皮疹，色紅成片，奇癢難忍，用手搔之，則畫縷成痕而高出皮面。舉凡疏風(fēng)清熱之藥嘗之殆遍而不效。微惡風(fēng)寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，切其脈浮弦。辨為風(fēng)濕客表，陽氣佛郁，而有郁熱成疸之機(jī)。疏方：麻黃9克，連翹9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大棗7枚。僅服兩劑，微見汗出而y。
4.黃祟一醫(yī)案
沈姓，女，8歲。素?zé)o風(fēng)疹發(fā)作，10天前腹痛(蛔蟲所致)，經(jīng)治而病除(用藥不詳)。近來感寒而咳喘，并起疹塊，始如點狀，色紅，繼而滿布全身，瘙癢甚劇，抓之更甚，呈云狀，身感灼熱，通宵不能寐。脈細(xì)，舌苔白。體溫37℃，其他無特殊癥狀。處方：麻黃連翹赤小豆湯加僵蠶、荊芥炭。服一劑后，病減大半，當(dāng)夜即能熟睡。服藥2劑蕁麻疹消失，至今未見復(fù)發(fā)。
[長沙方歌]
黃病姜翹二兩麻，一升赤豆梓皮夸，
棗須十二能通竅，四十杏仁二草嘉。
