熱喘 ，證名。肺熱熾盛所致的氣喘?！豆沤襻t(yī)鑒·喘急》：“肺實(shí)肺熱，必有壅盛胸滿；外閧上炎之狀?！庇煞问?a title="熱灼">熱灼，痰火壅阻氣道所致。多發(fā)于炎夏季節(jié)?！杜R證指南醫(yī)案·喘》邵新甫曰：“實(shí)而熱者，不外乎蘊(yùn)伏之邪，蒸痰化火?！敝我饲宸纹酱?，選用麻杏甘石湯、千金葦莖湯、雙玉散（丸）、玉液散、瀉火清肺湯、瀉白散、桑白皮湯等方。參見火喘條。
喘證與肺氣上逆、腎氣失納有關(guān)，病變涉及肺、腎、心、肝等多個臟腑。而氣喘（又稱喘促）又為許多急、慢性內(nèi)科疾病過程中的一個癥狀，嚴(yán)重者可致喘脫，故喘證的治療非常重要。在臨床中，如實(shí)喘不治，日久將耗氣傷津，易轉(zhuǎn)化為虛證，虛虛實(shí)實(shí)，遷延不愈，故醫(yī)者決不能輕視之，治喘尤當(dāng)以治實(shí)喘為急務(wù)。明代李中梓曾曰：“《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不越乎火逆上而氣不降也?！痹谝欢ǔ潭壬现赋隽藢?shí)喘以熱喘居多。
《素問·調(diào)經(jīng)論》有“氣有余則喘咳上氣”的論述，此外，《素問·陰陽應(yīng)象大論》所述“喘粗為之俯仰”和《靈樞·經(jīng)脈》“肺脹滿膨膨而喘咳”均為對實(shí)喘的描述。《素問·刺熱篇》云：“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背?！?闡明了肺熱是導(dǎo)致實(shí)喘的極其重要的原因?！秲?nèi)經(jīng)》亦強(qiáng)調(diào)陽明腑實(shí)也可致喘，例如《素問·逆調(diào)論》有“不得臥而息有音者，是陽明之逆也，足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也”，《素問·厥論篇》云“陽明厥逆，喘咳身熱”，《素問·陽明脈解篇》曰“陽明厥則喘而惋，惋則惡人”。另外，《素問·太陰陽明篇》又有“入六府則身熱不時臥，上為喘乎”。再有對小兒喘息，《內(nèi)經(jīng)》則認(rèn)為喘主要是風(fēng)熱所致，《素問·通評虛實(shí)論篇》有“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息”的論述，與臨床所見相當(dāng)吻合。以上說明《內(nèi)經(jīng)》對實(shí)喘病因強(qiáng)調(diào)熱邪致喘，病位強(qiáng)調(diào)肺與陽明，病機(jī)強(qiáng)調(diào)氣機(jī)逆亂。故曰“《內(nèi)經(jīng)》論喘，其因眾多，究不越乎火逆上而氣不降也”。
張從正《儒門事親》謂“熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱”，說明了風(fēng)寒入里化熱，或肺胃素有蘊(yùn)熱，或濕痰遏久化熱，皆可形成痰熱，膠結(jié)于肺，壅塞氣道而為熱喘。王好古曰：“肺氣果盛，又為有余，則當(dāng)清肅下行而不喘，以其火入于肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有余者，非言肺氣有余也，言肺中之火有余也?！泵鞔_指出了火熱實(shí)邪導(dǎo)致喘證的機(jī)制。朱丹溪曰“又或調(diào)攝失宜，為風(fēng)寒暑熱，邪氣相干，則肺氣脹滿，發(fā)而為喘。又因痰氣，皆能令人發(fā)喘”，“火炎上喘者，乍進(jìn)乍退，得食則減，食已則喘，大概胃中有實(shí)火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止，稍久，食已入胃，反助其火痰再升上，喘反大作”。以上論述則指出了各種致病因素皆能導(dǎo)致肺氣不利，發(fā)而為喘，并強(qiáng)調(diào)了痰在發(fā)病中的作用，而在現(xiàn)代臨床上痰與熱結(jié)的證候亦非常常見，故朱丹溪的論述至今對現(xiàn)代臨床仍具有指導(dǎo)意義。又如張景岳曰“實(shí)喘之證，以邪實(shí)在肺也。肺之實(shí)邪，非風(fēng)寒則火邪耳?；鹬疅胧?，金必受傷，故亦以病肺而為喘”，明確指出了實(shí)喘與火的關(guān)系，闡述了火熱之邪在喘證發(fā)病中的病理機(jī)制。
辨證是指導(dǎo)用藥的前提與基礎(chǔ)，喘證因病因復(fù)雜，證情錯綜，加之起病急驟，故臨床迅速準(zhǔn)確辨證實(shí)非易事，明代李中梓《醫(yī)宗必讀》云：“故辨證不可不急，而辨喘證尤為急也?！睂ΥC的辨證應(yīng)首辨虛實(shí)。在古文獻(xiàn)中，辨別喘證的虛實(shí)以張景岳的《景岳全書》最為詳盡，“實(shí)喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引一長息為快也”，指出實(shí)喘多為氣粗聲高，呼出為快為特征，而虛喘則以聲低，氣欲斷，勞動則甚為特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒》亦云：“氣粗胸滿不能布息而喘者，實(shí)邪也……氣乏息微不能續(xù)息而喘者，虛邪也。”[6]辨明虛實(shí)后，實(shí)喘還應(yīng)區(qū)別寒、熱等病機(jī)特點(diǎn)的不同，一般而言，痰黏稠，大便干者屬熱，痰清稀發(fā)冷者則屬寒，故《醫(yī)宗金鑒》云“氣粗胸滿不能布息而喘者，實(shí)邪也，而更痰稠便鞭者，熱邪也。氣乏息微不能續(xù)息而喘，虛邪也，若更痰飲清冷，寒邪也。”[6]，并將其概括為“喘則呼吸氣急促……實(shí)熱氣粗胸滿硬，虛寒氣乏飲痰清”[6]，明確說明了喘證的臨床特點(diǎn)及其辨證要點(diǎn)。此外，根據(jù)導(dǎo)致疾病的原因及其臨床表現(xiàn)，熱喘亦可再區(qū)分為風(fēng)熱犯肺證、痰熱壅肺證、熱毒熾盛證等。其形成原因及臨床表現(xiàn)如下： ⒊1.1 ；風(fēng)熱犯肺證 ；風(fēng)熱之邪，初犯肺衛(wèi)。證見：惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰多或微黃，胸悶或隱痛，口渴，舌邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。
?、?.2 ；痰熱壅肺證 ；由于邪熱困肺，肺氣不宣，爍灼肺津成痰，痰熱壅肺，病在氣分。證見：高熱，咳嗽氣粗，喘促痰鳴，鼻翼煽動，口渴尿少，煩躁不安。亦有寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咯黃稠痰或鐵銹痰或痰中帶血絲，舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。
?、?.3 ；肺熱熾盛證 ；邪由氣分傳入心營，形成氣營兩燔。證見：高熱不退，痰鳴氣促，喘憋鼻煽，精神萎靡,神識模糊，胸高腹脹，顏面青紫，唇口發(fā)紺，甚則四肢厥冷，舌紅赤或絳干，苔腐厚或見少苔，脈細(xì)數(shù)。
明代張景岳指出“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主……攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火”[1]，強(qiáng)調(diào)了清肺、滌痰是治療熱喘的重要法則。清代林佩琴《類證治裁》曰：“實(shí)喘者，胸滿聲粗……客邪干肺，上焦氣壅，治宜疏利?！盵7]同時亦應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。又如清代錢一桂在《醫(yī)略》中提到“邪實(shí)之喘，風(fēng)寒痰火水氣皆有之，宜清宜降”[8]。綜上所述，歷代醫(yī)家對于熱喘的治療，多重視清肺降氣、滌痰平喘的治療原則。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，亦應(yīng)緊緊圍繞病因病機(jī)，根據(jù)具體辨證，施以清肺降氣、滌痰平喘，這也是熱喘總的治療原則。
