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第19條

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

金·成無己《注解傷寒論》

內(nèi)熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，又為熱所搏，其后必吐膿血。吐膿血，謂之肺痿。

《金匱要略》曰∶熱在上焦為肺痿。謂或從汗或從嘔吐，重亡津液，故得之。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動(dòng)熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯，又不實(shí)時(shí)嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知圣人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂為事，可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶！

清·柯琴《傷寒來蘇集》

桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱淫于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越熱勢(shì)，所過致傷陽絡(luò)，則吐膿血可必也。所謂桂枝下咽，陽盛則斃者以此。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

如果有人吃了桂枝湯出現(xiàn)嘔吐，可能以后會(huì)吐膿血。

這是什么??？患者也許患有內(nèi)癰，或?yàn)榉伟b，或?yàn)槲赴b。內(nèi)癰之人氣血不利，營衛(wèi)不和，會(huì)出現(xiàn)類似傷寒桂枝湯證的惡寒發(fā)熱證候，如果誤用了桂枝湯，就會(huì)助熱而加重內(nèi)癰，出現(xiàn)吐膿吐血。

總結(jié)以上幾條，桂枝湯的禁忌證包括：表實(shí)的不能用桂枝湯；酒客病有濕熱的不能用桂枝湯；內(nèi)里有癰膿的不能用桂枝湯；太陽病下之后，其氣不上沖的不能用桂枝湯；某些壞病不能用桂枝湯。從臨床來看，凡是有里熱的，不論是肺熱、胃熱、肝熱，或是有內(nèi)濕的，桂枝湯都不能用。當(dāng)然，以上幾條只是示例，推廣開來，不僅限于此，如溫病、風(fēng)溫也都不能用桂枝湯。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

這是警戒。里熱吃桂枝湯，一定吐。這個(gè)發(fā)汗啊，傷津液，里熱反倒更助熱。你們看這個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那節(jié)就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個(gè)肺痿怎么來的，就是熱在上焦。那么底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個(gè)從發(fā)汗，或從發(fā)汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。里熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個(gè)沒有不傷害肺的，這個(gè)肺為嫩臟，也容易傷，而且熱傷血脈，那么血?dú)饽郎?，它就要為癰膿之變，這個(gè)你們回頭看看那個(gè)《金匱要略肺痿肺癰》那一篇就知道了。這個(gè)（凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也）就是那個(gè)（肺痿肺癰），內(nèi)熱的，你要拿那個(gè)甘溫藥，讓它往上呢，壅于上，準(zhǔn)傷肺。這不是說吃一回了，那么如果他吐了，說明這個(gè)熱往上壅的相當(dāng)嚴(yán)重了。那么如果這個(gè)熱久久不去，其后必吐膿血，所以這個(gè)應(yīng)該戒甚啊，這個(gè)危害呀相當(dāng)嚴(yán)重啊。這個(gè)不能治里熱，里熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。

子恒試注

如果服用桂枝湯后出現(xiàn)嘔吐的，繼續(xù)服用可能會(huì)吐膿血。原因在于，里有熱，桂枝湯為甘溫之劑，有助熱的作用，胃熱熾盛，胃氣上逆則嘔，甚至熱盛灼傷血脈，迫血妄行而致吐膿血。

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

第14條：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

自我測(cè)驗(yàn)

第19條：凡服桂枝湯而吐者，其后必吐膿血也。

復(fù)制可見

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