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第23條

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

金·成無己《注解傷寒論》

傷寒八九日，則邪傳再經(jīng)又遍，三陽欲傳三陰之時也。傳經(jīng)次第，則三日傳遍三陽，至四日陽去入陰，不入陰者為欲解，其傳陰經(jīng)，第六日傳遍三陰，為傳經(jīng)盡而當(dāng)解。其不解傳為再經(jīng)者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發(fā)作有時也。寒多者為病進，熱多者為病退。經(jīng)曰∶厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退故為進也。今雖發(fā)熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調(diào)者里和也。寒熱間日發(fā)者，邪氣深也；日一發(fā)者，邪氣復(fù)常也；日再發(fā)者，邪氣淺也；日二三發(fā)者，邪氣微也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶大則邪至，小則平。言邪甚則脈大，邪少則脈微，今日數(shù)多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也。陰陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也。熱色為赤色也。得小汗則和。不得汗，則得邪氣外散皮膚而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發(fā)其汗，以除表邪。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

太陽榮衛(wèi)兩傷，風(fēng)多寒少之病，得之八、九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人，如瘧狀之寒熱，一日二、三度，輕輕而發(fā)。診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復(fù)，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復(fù)，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發(fā)汗，更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當(dāng)白，今色反赤，猶有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣發(fā)陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛(wèi)，自可愈也。

吳人駒曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

八九日是當(dāng)解未解之時，寒熱如瘧，是虛實互發(fā)之癥。太陽以陽為主，熱多寒少，是主勝客負(fù)，有將解之兆矣。若其人不嘔，是胃無邪，圊便是胃不實；脈微緩，是有胃氣，應(yīng)不轉(zhuǎn)屬陽明。一日二三度發(fā)，是邪無可容之地，正勝邪卻，可弗藥也。若其人熱雖多而脈甚微，無和緩之意，是陰弱而發(fā)熱；寒雖少而惡之更甚，是陽虛而惡寒。陰陽俱虛，當(dāng)調(diào)其陰陽，勿妄治，以虛其虛也。若其人熱多寒少，而面色緣緣正赤者，是陽氣怫郁在表不得越。當(dāng)汗不汗，其身必癢。八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可發(fā)汗，又不可不汗，故立此法。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條可分為三段，分別是太陽病演變的三種情況。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也是一種情況；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也是一種情況；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯是一種情況?？梢钥闯鰜?，有的會不治而自愈；有的會發(fā)展為表里俱虛；有的是小邪在營衛(wèi)之間留戀而不去，必須小發(fā)其汗，才能解決問題。

太陽病得之八九日，是這三段前邊的一個帽子。

這個時間比較長了。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，到七天就是一個來復(fù)期，病當(dāng)好卻沒好；若欲作再經(jīng)者，病當(dāng)傳經(jīng)也沒傳經(jīng)。在這個前提下，出現(xiàn)如瘧狀，發(fā)熱惡寒，就是一陣發(fā)冷一陣發(fā)熱，而且熱多寒少，就有辨證意義了。在太陽病的過程中，如果惡寒多，發(fā)熱少，說明邪氣是占上風(fēng)的，表證比較重；如果發(fā)熱多，惡寒少，說明表邪較輕，抗邪能力較強。熱代表陽氣，寒代表邪氣。

一日二三度發(fā)應(yīng)當(dāng)接在熱多寒少之后，就是說這種發(fā)熱惡寒，熱多而寒少，像瘧疾一樣一天也許發(fā)兩三次。這是漢代的文法，叫兜頭筆法，這樣的句子就叫倒裝句。這說明表邪較輕，太陽之氣占優(yōu)勢。除了觀察表證的情況外，還要看看有沒有里證。其人不嘔，清便欲自可，不嘔反映胃氣和；清便欲自可，有的注家認(rèn)為欲字應(yīng)當(dāng)改成續(xù)字，就是大便經(jīng)常保持得不錯，反映里氣和。脈微緩者，脈雖然略顯軟弱，但是很緩和，說明體內(nèi)也是調(diào)和的。這樣的話，為欲愈也，說明病就要好了，正氣處于恢復(fù)階段。

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。太陽病得之八九日，脈浮緊變成了脈微。這個微字指的是微脈，不像脈微緩中的微是作形容詞用。

微脈輕微瞥瞥乎，按之欲絕有如無，微為陽弱細(xì)陰弱，細(xì)比于微略較粗，微脈比細(xì)脈還要微弱，反映陽氣虧虛、氣血不足。這種脈搏似有似無，非常地微弱，古人經(jīng)常把它比喻成羹湯上的肥油。在脈微的同時，又出現(xiàn)了惡寒，也反映太陽陽氣虛而有變少陰病的傾向了，所以說此陰陽俱虛。

關(guān)于陰陽俱虛，有兩種解釋。一種是太陽、少陰之氣俱虛。這個病原本是太陽病，又出現(xiàn)了少陰之微脈，少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也，所以太陽、少陰的陽氣都虛了。另一種是表里俱虛。其實，這兩種解釋在本質(zhì)上是一致的。針對這種病情，應(yīng)該用溫補之法治療，有注家認(rèn)為當(dāng)用芍藥甘草附子湯，也有注家認(rèn)為當(dāng)用四逆湯，而不可更發(fā)汗、更下、更吐也，要以扶正固本為急，不可再祛邪了。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。太陽病得之八九日，還略有發(fā)熱，是太陽之氣閉郁所致，意味著還有表邪。一發(fā)熱，就會出現(xiàn)面色反有熱色者，也就是面色潮紅。未欲解也，這個病還沒好。為什么沒好？以其不能得小汗出，沒能解決表證的問題。為什么要小發(fā)汗？因為太陽病已經(jīng)到了八九天，病勢已緩，只是小邪閉郁了陽氣。身必癢，就是皮膚癢。邪氣較盛，通常會出現(xiàn)身疼。陽氣閉郁較重，通常會出現(xiàn)身重。只是陽氣閉郁不得小汗出，則只是身癢。

針對這種情況，宜桂枝麻黃各半湯，將這兩個方子的劑量各取一半。桂枝麻黃各半湯是小汗之法。桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯都以桂枝湯為主方，這樣既可發(fā)汗，又可養(yǎng)正。

桂枝麻黃各半湯實際上就是桂枝湯加麻黃、杏仁，不過分量小了，根據(jù)書上記載的劑量，桂枝一兩十六銖，甘芍姜麻一兩俱，杏廿四枚棗四粒，面呈熱色癢均驅(qū)。這兩方合為一方，變制大劑服而為制小劑服，其目的是使藥不過于病。這就是小汗之法，也溝通了桂、麻的發(fā)汗之法。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。

這是一節(jié)，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)，他說太陽病呀，在八九天的時候，真正的傷寒病在八九天的時候就是一個關(guān)口。這個病好也在這個時候，危險期過去了。可是病的惡化也在這個時候，這個八九天是這么一個階段，在傷寒病里。假如這個病有了這么一種變化，“如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道，定時發(fā)作，“發(fā)熱惡寒”，有定時的發(fā)熱惡寒，而且“熱多寒少”。這個表證呀以惡寒為主的，所以我們以后有很多的這個解釋的段落，如“惡寒者表未解”。如果這個病要是去表，這個惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗證表證之進退有無。那么這一節(jié)就說明這個，這個人變成現(xiàn)在這么一個情形，定時發(fā)寒熱，可是熱多寒少，是不是這個病轉(zhuǎn)變了呢？他底下又接著說了，“其人不嘔”，他要轉(zhuǎn)變這個少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個人不嘔，證明他沒傳少陽?！扒灞阌钥伞保灞阌钥删褪谴笮”阏?，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結(jié)，小便黃赤，也沒有。所以這個病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，這么一個病。

看看脈吧，“脈微緩者”。這個微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數(shù)急，脈也不緊，見著他緩弱，這個緩弱說明這個病現(xiàn)在平靜。咱們開始就講“脈若靜者為不傳也，脈若數(shù)急者為傳也“。脈數(shù)急說明這個病正在發(fā)展變化，脈微見其緩弱，說明這個邪已經(jīng)衰了。可是這個病現(xiàn)在來說是沒好的，他還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點，但是這個熱多脈應(yīng)該快呀，應(yīng)該數(shù)急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當(dāng)然不是快了。那么根據(jù)這個脈與這個熱多寒少比較看，這個熱不要緊的，不久將好了。因為這個脈見到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)。是的，尤其這個急性病，一來這個脈來都數(shù)急呀，而且應(yīng)手帶緊，這個緊脈不是好現(xiàn)象。假若這個脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那么這個病也就停止了往前進展。尤其緩弱，邪氣已衰了，這個病就“不了了”了，言外就是說這個病不治也可以放心自愈。這是頭一段。

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。

這又是一段。他說這個太陽病得個八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發(fā)，那么他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，這個脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表里俱衰啊。這段也可以這么講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個人是只惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷于陰寒癥狀。那么這個時候是不能夠再發(fā)汗、再吐、再下了。這么講也可以，沒有這個如瘧狀，不擱到上頭?？偠灾?，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發(fā)寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于里，陰寒的一種證候，所以他叫表里俱虛，不可再發(fā)汗、再吐、再下了。怎么辦呢？就是用溫補的法子了，用什么藥呀？隨證治之，后頭他有，后頭有的是，治這個病，現(xiàn)在不是主要治這個。那么底下就是第三段了。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

這個又反過來到前面了，“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā)”，雖然“脈微緩者，為欲愈也”。但是，如果這個人“面色反有熱色者，未欲解也”。

那么那個欲愈，他不會顏面赤紅啊。他說如果這個人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個病還不是要好的。為什么呢？這個古人有個名稱，叫做拂郁在面，陽氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個臉發(fā)紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發(fā)癢，要出汗它出不來，那么水份含在皮膚里頭，人發(fā)癢，你問問他準(zhǔn)癢。那么這樣子所以他用小發(fā)汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。

為什么用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什么呢？你看那個證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個合方啊，是兩個病合并到一起，你得有個認(rèn)識。你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時發(fā)寒熱，不過這個他寫到頭前了，后頭有這個，說是啊，人臟無他病，時發(fā)熱汗出者桂枝湯主之，時發(fā)熱汗出，時發(fā)熱就是定時發(fā)熱，而汗出，這就是桂枝湯證。古人叫營衛(wèi)不調(diào)啊，營衛(wèi)不諧啊。那么這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時發(fā)寒熱了，定時發(fā)寒熱他象桂枝湯證又不是整個桂枝湯證，定時發(fā)熱汗出才是桂枝湯證，他這個雖然定時發(fā)熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。所以我們對于這個合方啊，你對這個方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個即有桂枝湯證時發(fā)熱這么一個問題在里頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這么一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發(fā)汗，它不能夠治時發(fā)熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。

但是這個病非常的輕，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。就由于浮郁在表，表還沒完全解，得個小汗就能解，所以這個方劑藥用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點零，古制一兩合現(xiàn)在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個定則，煎藥的法則，麻黃這個藥啊，它這個沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的，把那沫子撇了?！皟?nèi)諸藥”，再把其他的要擱里頭，煮取一升八合。他古人吶，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個方法，在這個方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八。“本云桂枝湯三合，麻黃湯三合”，這個方子本來是這么說的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個里頭倒三合，那個里頭倒三合，三合就是 1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然后兩個擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個方劑呀是這么注明的。那么現(xiàn)在呢？張仲景就把它放到一個方子里了，它就是這個分量了。

那么這個方子是小發(fā)汗的方，這個發(fā)汗很輕很輕的。底下林藝他們給算這個分量，根據(jù)源起是怎么擱的，但是這兩個方子的比例數(shù)，還是擱 1/3，兩個都是各半，等量，各取本方的多少。我們現(xiàn)在來用呢，也就是把桂枝湯取 1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個藥加起來也不行，合到一起，這個共有的藥味呀，就根據(jù)大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果 1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶，各取一錢就行了。再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據(jù)病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發(fā)汗的，這不足以大法汗。

子恒試注

患太陽病約八九天，像瘧疾一樣，定時出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，每天發(fā)作2~3次，發(fā)熱時間長，惡寒時間相對短，說明陽氣略強于邪氣，沒有嘔吐，說明未傳少陽，大小便正常說明未傳陽明。如果此時脈象雖然微弱確實緩和的，形容脈靜（脈若靜者，為不傳也），說明病未傳變，還在太陽，快要痊愈了。

患太陽病約八九天，如果出現(xiàn)微脈，持續(xù)的感到惡寒，出現(xiàn)了少陰病的表現(xiàn)，這是太陽和少陰均已虧虛的表現(xiàn)，不能再使用發(fā)汗、攻下、涌吐的方法治療。此處未介紹具體治療方法。

患太陽病約八九天，如果面色因發(fā)熱而現(xiàn)紅色，說明邪氣尚未解除，原因在于一直沒有汗出，邪氣郁在體表，必然會出現(xiàn)身癢，這種情況適合選用桂枝麻黃各半湯。

版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第1條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

第19條：凡服桂枝湯而吐者，其后必吐膿血也。

第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

第21條：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

第22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

自我測驗

第22條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

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