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第33條

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對(duì)《傷寒論》多有注釋，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！

金·成無己《注解傷寒論》

邪氣外甚，陽(yáng)不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；里氣上逆而不下者，但嘔而不下利。與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

表里之氣，升降失常，故不下利，則上嘔也。治法只須先解太陽(yáng)之表，表解而陽(yáng)明之里自和矣。嘔則加半夏，表而降之，嘔自可除也。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少陽(yáng)合病，陽(yáng)明少陽(yáng)合病，必自下利，則下利似乎合病當(dāng)然之癥。今不下利而嘔，又似乎與少陽(yáng)合病矣。于葛根湯加半夏，兼解少陽(yáng)半里之邪，便不得為三陽(yáng)合病。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條承上條論述二陽(yáng)合病，表邪不解，影響里氣不和，不下利但嘔的證治。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，表邪不解，兩經(jīng)的陽(yáng)氣抗邪于表，不能內(nèi)顧于里，造成里氣不和，升降失常，有時(shí)可見下利，有時(shí)可見嘔吐，有時(shí)則吐利并見。嘔吐是胃氣不降之癥，系表里不和所致，故治療仍當(dāng)解兩經(jīng)之表，用葛根湯加半夏和胃降逆以止嘔吐。

臨床上表氣不和影響里氣不和的情況很多見，如桂枝湯證中有干嘔，麻黃湯證中有嘔逆。有的人一感外邪就吐利不止，現(xiàn)在稱之為胃腸型感冒。對(duì)于這類病，治療上應(yīng)以解外為首要。外邪得解，里氣自和。升降復(fù)常，吐利亦當(dāng)自止。

葛根加半夏湯就是在葛根湯原方原量基礎(chǔ)上加半夏半斤（趙本為半升），煎服法與葛根湯相同。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

他說個(gè)不下利，所以上面那個(gè)“必自下利”，那就是不對(duì)頭了，不是嗎？他是個(gè)倒裝句，是“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病必自下利者”，這才能用葛根湯。所以下一段他這個(gè)就又說了，這個(gè)葛根湯呀他還可以加味，也是表里同時(shí)有病呀，但是他不是下利，而是“但嘔”，嘔就是嘔吐。那么這個(gè)用葛根湯呢，就得加半夏，半夏治嘔。當(dāng)然這個(gè)嘔也是以表證出現(xiàn)，以太陽(yáng)病出現(xiàn)，也就是和我們解釋上一段一個(gè)意思，就是這個(gè)病呀打算從表解。

古人把這個(gè)嘔也看作里邊，屬陽(yáng)明，所以也說是太陽(yáng)陽(yáng)明合病。那么我們通過臨床的實(shí)踐證明，這個(gè)葛根湯加半夏不止治這個(gè)太陽(yáng)陽(yáng)明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎么辦呢？也用這個(gè)，也行的。因?yàn)檫@個(gè)葛根湯呀，他就治下利而現(xiàn)太陽(yáng)，同時(shí)如果有嘔，加半夏就行了，根據(jù)這個(gè)加減的規(guī)律，也可以這么樣子理解，事實(shí)呢也確實(shí)是這樣的。

那么另一個(gè)問題呢，我們也應(yīng)該注意，這個(gè)葛根湯不是治下利嘛，不過葛根這個(gè)藥呀，他這個(gè)方劑是用他為主呀，量也大。這個(gè)葛根呀是一個(gè)寒性的，它是甘寒，所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》上說它：“治身大熱，消渴”，它起這個(gè)作用的。這個(gè)藥于胃不這么合適，我們平時(shí)用葛根湯的時(shí)候，那么這個(gè)人胃不好，你也要加半夏，這個(gè)半夏能夠去水，這個(gè)胃虛愛停水的，同時(shí)它是與甘藥一起發(fā)揮健胃作用，所以我們用葛根湯的時(shí)候就要這一點(diǎn)。那么這個(gè)人就是不嘔，他這個(gè)胃不好，食欲不好，也要加半夏，這個(gè)是我們?cè)谂R床實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候要知道的這種問題。

那么這個(gè)葛根湯加半夏的煎服法跟上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個(gè)葛根這個(gè)藥同樣先煮的，因?yàn)楦鸶@個(gè)藥它不好在水里溶解的，所以同時(shí)與麻黃一起煎，然后把上頭的沫撇出去，然后再加旁的藥，凡是用麻黃都是要注意這一點(diǎn)。這個(gè)方劑就不用細(xì)解釋了，知道葛根湯了，這個(gè)葛根加半夏是個(gè)加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個(gè)葛根湯證而嘔者，我們這個(gè)樣子來領(lǐng)會(huì)這個(gè)方劑的應(yīng)用就可以了。

倪海廈注

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，有下利的現(xiàn)象，有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏。

有嘔吐的現(xiàn)象要加半夏?！颈静荨繉懓胂闹箛I去水，所以半夏也是一種利尿劑，茯苓不能止嘔，所以往往有水飲的時(shí)候，用半夏，嘔吐的時(shí)候，半夏是很好的止嘔的藥，所以婦女妊娠嘔吐的時(shí)候會(huì)用到半夏。臨床上看狀況，如果是葛根加半夏，是婦人懷孕得到這癥狀，半夏就要用到八錢一兩的，順便把害喜的惡心止掉。

張仲景在傷寒論里面，所用的半夏是「生半夏」，因?yàn)榘胂纳糜卸?，所以現(xiàn)在在藥行買的都是「姜半夏」，所以如果開半夏，生姜就不用加了，生姜是解半夏毒的。生姜和半夏煮過后再曬干性就下一樣了，生半夏在用的時(shí)候，可以治「至高」的水，水最高到腦積水，如果用姜半夏就沒效了。因?yàn)獒t(yī)圣張仲景用的是生半夏，沒有曬干的，我們買到的半夏是曬干的，所以我們不能參考他的劑量，一般來說，用干的生半夏三錢。

子恒試注

太陽(yáng)和陽(yáng)明合病，沒有下利，但是出現(xiàn)嘔的癥狀，主方選擇葛根加半夏湯。嘔為胃氣上逆所作,胃腸屬里，若無里陽(yáng)虛的表現(xiàn)，當(dāng)屬陽(yáng)明?！秱骼碚摗酚性疲骸皣I多雖有陽(yáng)明證，不可攻者，謂其氣逆而未收斂為實(shí)也。”此處“嘔”是因外邪由表入里，陽(yáng)明之氣抗邪出外，用葛根湯祛邪外出，加半夏止嘔即可。此處“嘔”為何不是少陽(yáng)的表現(xiàn)，原因在于“但”，沒有其他少陽(yáng)的癥狀，如往來寒熱，口苦，咽干，目眩，默默不欲飲食等，所以歸為陽(yáng)明。

注：但<副詞>只；僅；唯獨(dú) 。

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版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第3條：太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。

第4條：傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

第5條：傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見者，為不傳也。

第6條：太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽(yáng)數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽(yáng)病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

第14條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

第15條：太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

第16條：太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。

第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

第19條：凡服桂枝湯而吐者，其后必吐膿血也。

第20條：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

第21條：太陽(yáng)病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

第22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

第23條：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

第24條：太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

第26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

第27條：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

第30條：?jiǎn)栐唬鹤C象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。

第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

第32條：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。

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