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第35條

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

導(dǎo)讀：歷代傷寒學(xué)者對《傷寒論》多有注釋，受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。畢竟，盡信書則不如無書！

金·成無己《注解傷寒論》

此太陽傷寒也，寒則傷榮，頭痛，身疼，腰痛，以至牽連骨節(jié)疼痛者，太陽經(jīng)榮血不利也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱者，寒在表也。風(fēng)并于衛(wèi)，衛(wèi)實而榮虛者，自汗出而惡風(fēng)寒也；寒并于榮，榮實而衛(wèi)虛者，無汗而惡風(fēng)也。以榮強(qiáng)衛(wèi)弱，故氣逆而喘，與麻黃湯以發(fā)其汗。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》

此承上條（第3條）而詳言其證、以出其治也。太陽經(jīng)脈起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦還出，別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其經(jīng)，則榮血凝澀，所傷之處，無不痛也。榮病者惡寒，衛(wèi)病者惡風(fēng)，今榮病而言惡風(fēng)者，蓋以風(fēng)動則寒生，惡則皆惡，未有惡寒而不惡風(fēng)，惡風(fēng)而不惡寒者。所以仲景于中風(fēng)、傷寒證中，每互言之，以是知中風(fēng)、傷寒，不在惡寒、惡風(fēng)上辨，而在微甚中別之也。無汗者，傷寒實邪，腠理閉密，雖發(fā)熱而汗不出，不似中風(fēng)虛邪，發(fā)熱而汗自出也。陽氣被寒邪所遏，故逆而為喘。主之以麻黃湯者，解表發(fā)汗，逐邪安正也。

程應(yīng)旄曰：頭痛發(fā)熱，太陽病皆然，而身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，是寒傷榮室，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。惡風(fēng)，太陽病皆然，而無汗而喘，是陽被壅遏，若風(fēng)傷衛(wèi)，則無是也。得其所同，因以別其所異也。

沈明宗曰：太陽之邪從皮毛而入，郁逆肺氣，以故作喘。且寒主收斂，傷榮則腠理閉密，故用麻黃湯發(fā)之。

清·柯琴《傷寒來蘇集》

太陽主一身之表，風(fēng)寒外束，陽氣不伸，故一身盡疼。太陽脈抵腰中，故腰痛。太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無汗。太陽為諸陽主氣，陽氣郁于內(nèi)，故喘。太陽為開，立麻黃湯以開之，諸癥悉除矣。麻黃八癥，頭痛，發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無汗、身疼，同大青龍癥，本癥重在發(fā)熱、身疼、無汗而喘。

本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)。先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》

這一條論述太陽傷寒表實證的證治。應(yīng)與第3條的“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”互參。

這一條提出了頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、氣喘等八個證候。因為它們是傷寒病的典型臨床表現(xiàn)，又用麻黃湯治療，所以被稱為傷寒八證或麻黃八證。對這八證進(jìn)行概括的話，可分為諸痛、寒熱與無汗而喘三組。

中風(fēng)是風(fēng)邪傷衛(wèi)，傷人較淺。傷寒則為寒邪傷營，傷人較深。寒性凜冽，可由衛(wèi)透營，既外閉衛(wèi)陽，又內(nèi)傷營血。寒性凝滯、收引，主痛。寒邪襲表，營血運行不暢，經(jīng)脈筋肉拘緊，故見諸痛證。頭痛為頭項強(qiáng)痛的省文，與身疼、骨節(jié)疼痛不同，應(yīng)當(dāng)分別辨析。頭項、腰脊是太陽經(jīng)脈循行之處，寒傷太陽，經(jīng)輸不利，故頭項強(qiáng)痛，腰脊疼痛。正如《靈樞經(jīng)?經(jīng)脈》所說：膀胱足太陽之脈，……是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛腰似折。筋主束骨而利機(jī)關(guān)，太陽主筋所生病，故太陽感寒則身疼，骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)是惡寒的互辭，與第3條合參，可知為傷寒的必見證。因寒為陰邪，最易傷人陽氣，衛(wèi)陽被傷以后就會出現(xiàn)惡寒。寒主收引閉斂，可閉塞全身毛竅腠理，故見無汗。衛(wèi)陽之氣被寒邪閉郁，不得宣泄，故見發(fā)熱。肺合皮毛而主表，表閉無汗，影響肺氣的宣發(fā)，故作喘。無汗而喘既提出了兩個單獨的證候，同時也揭示了無汗與喘的因果關(guān)系。一旦汗出表解，肺氣恢復(fù)宣降功能，喘自然也就好了。同時，無汗而喘也便于和肺熱的汗出而喘作鑒別。這一條詳于證而略于脈，與第3條合參，可知太陽傷寒證應(yīng)見浮緊之脈，而且寸關(guān)尺三部都浮緊，方屬太陽傷寒正證。治當(dāng)發(fā)汗散寒，只有麻黃湯可勝此任。

麻黃湯為發(fā)汗散寒，解表逐邪的峻劑，是治療太陽傷寒證的主方。麻黃發(fā)汗散寒，開毛竅，啟閉平喘；桂枝通陽，助麻黃以發(fā)散風(fēng)寒；杏仁利肺平喘，并且可助麻桂解表發(fā)汗；甘草和中護(hù)正。應(yīng)用此方時一定要恰當(dāng)掌握藥量的比例，一般情況下以麻黃：桂枝：甘草=3：2：1為宜。如果比例不當(dāng)，則可能影響發(fā)汗解表的治療效果。本方發(fā)汗力強(qiáng)，藥后只需溫覆就可發(fā)汗，不需啜粥。其他注意事項、發(fā)汗的要求與禁忌，與桂枝湯相同。煎藥時要注意先煎麻黃去上沫，以免令人心煩。

典型的麻黃湯證在北京地區(qū)并不多見，此方在臨床上用得也比較少。但是，我國幅員遼闊，氣候各異，特別是在高寒地區(qū)，正傷寒證卻并不少見，因此不可輕易廢棄此方。同時，麻黃劑的應(yīng)用還不限于此。首先，麻黃劑治療諸痛是有效的，特別適用于治療寒性的疼痛。治療痹證疼痛的小續(xù)命湯、桂枝芍藥知母湯等，方中都有麻黃。其次，麻黃劑治喘也有很顯著的效果。除了麻黃湯以外，小青龍湯、麻杏甘膏湯以及后世的定喘湯等治喘效方，都以麻黃為主藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用麻黃素（即麻黃堿）治喘，而早在一千七百年前的《傷寒論》中就已經(jīng)廣泛地使用麻黃來治喘了，這是了不起的貢獻(xiàn)。再次，麻黃劑還能治療一些由于寒邪閉塞而引起的病證。有醫(yī)案記載某醫(yī)治一患太陽傷寒證的難產(chǎn)婦人，投麻黃湯一劑，隨著汗出而嬰兒落生。說明這個難產(chǎn)可能與寒邪閉塞，營衛(wèi)氣血不暢有關(guān)。發(fā)汗使寒邪去，閉塞開而胎兒自娩。由此可見，即使在傷寒很少見到的北京地區(qū)，用麻黃劑治療感寒所致的疼痛、喘證，以及因于寒邪閉塞所引起的其他病證，還是大有用武之地的。

胡希恕《胡希恕講傷寒論》

那么，到這就開始學(xué)習(xí)麻黃湯的應(yīng)用了。那么這太陽病，無汗，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關(guān)系，它也發(fā)熱，頭痛發(fā)熱和桂枝湯是一樣的。它就因為無汗，體表的水份相當(dāng)?shù)亩?，由于水份多，這個熱也重。那么對身上的壓迫，對神經(jīng)的這個刺激呀是無處不疼啊，所以“身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛”，是無處不疼。那么桂枝湯證它疼不疼呢？也疼，但是輕。桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊吶，這個脈緊就是血管里有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那么它這個不但到處疼，而且它必要波及于肺的，所以“惡風(fēng)，無汗而喘”。

那么就由于我們?nèi)梭w表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出，應(yīng)該由體表排泄的廢物啊，都擔(dān)負(fù)到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘吶很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的。不像這西醫(yī)，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫(yī)不是的，中醫(yī)得講辨證嘛。它無汗而喘，有太陽病的征候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個藥非常簡單，麻黃這個藥配伍桂枝啊，發(fā)汗相當(dāng)?shù)膮柡?，那么配合杏仁呢，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草呢也緩急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩?fù)窗?。那么這個方子就是太陽病，要是也發(fā)熱，頭痛，身疼，骨節(jié)疼痛，沒有汗而喘”的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯是截然不一樣的。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那么麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這么一兩沸就行，然后把旁的藥擱里頭再煮。這個發(fā)汗相當(dāng)有力量了，不像桂枝湯。

倪海廈注

講到「傷于寒」，就是「麻黃湯」證，又名「還魂湯」，為什么？就是人死了，脈都沒了，下「回陽九針」后，再灌「麻黃湯」下去，所以「麻黃湯」可以從陰間回到陽間，過去有很多傷寒重癥，麻黃湯一下去，就救回來了。不需要用到大劑四逆湯，有些中醫(yī)師用炮附子幾百克去回陽救逆，實際上不需要，用麻黃湯就好。

張仲景這條辨沒寫脈證，一般來說，傷寒病在表，抵抗出來和病毒相抗，脈浮且緊，浮代表「表」，緊代表「寒」，所以麻黃湯證需解表發(fā)汗，如果只有脈浮緊才用麻黃湯，張仲景早就寫在里面了，葛根湯、桂枝湯都有寫，為什么麻黃湯沒寫，就是當(dāng)遇到危急的時候，病人氣息都快沒了，照樣可以用到麻黃湯。

病毒趁人身體改變的時候進(jìn)來，人身上的熱度，一直都在調(diào)節(jié)，汗發(fā)不出來的時候，就會發(fā)熱，為什么頭痛，免疫系統(tǒng)就是陽，陽會往上沖，而頭是諸陽之會，所以會頭痛。水到皮膚表面排不出去，這水就滲到肌肉，就感覺身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，全身關(guān)節(jié)都會痛，有時嚴(yán)重到像是被鞭打一樣。為什么惡風(fēng)？就是表寒，這種怕冷的程度，可以在夏天的車子里面，不開冷氣，關(guān)上窗戶，穿著大衣躲在里面。為什么無汗而喘，肺主皮毛，皮膚毛孔肺在管，現(xiàn)在皮膚毛孔被寒束到了，就是肺也受寒了，肺在身上的功能是布施津液到五臟六腑及全身上下，現(xiàn)在肺一受到寒，肺的津液散不出去，肺也被束到了，肺的呼吸自然受到影響，而有喘氣的外證，所以得到麻黃湯證的人，可以說皮毛和肺俱閉，不能宣泄了。我們在問診的十問里問到汗出情形，就是要知道他的腸胃系統(tǒng)、心臟功能、腎臟功能；例如說，心臟功能好，才能正常出汗，如果心臟功能不好，有兩種情形，一種是出不了汗，一種是沒事盜汗很多。腎臟有問題的人，也不會出汗。水腫的病人，治療以后只要有汗，就不會有水腫。麻黃湯證不是疫病，不會傳染的。一般來說，麻黃湯證是被冬天的寒氣所傷，冬天的正氣是寒氣；但是現(xiàn)在的人可能吹冷氣、或者是突然跳到游泳池中，只要傷于寒就可能出現(xiàn)麻黃湯證。

子恒試注

太陽病，出現(xiàn)桂枝湯證（頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)等），本應(yīng)使用發(fā)汗法治療，醫(yī)生卻誤用下法，導(dǎo)致表邪入里，下利不止，脈促（同21條，脈顯于寸、關(guān)位置，尺脈不顯，在關(guān)以上較浮，而關(guān)以下較沉）說明表邪未解，喘是陽明里熱上壅于肺，汗出是陽明之熱逼迫津液外越，屬太陽與陽明并病，以陽明里熱為主，以方測癥，此處下利應(yīng)為熱利，下利兼有表證，即“協(xié)熱利”，主方選用葛根黃芩黃連湯治療。葛根作為君藥，止瀉的同時還可解肌，是治療太陽、陽明合病、并病的主藥。黃芩、黃連清陽明里熱，不用石膏是因為有下利，芩連清熱兼可止瀉。

互參條文：

汗出和喘兩個癥狀同時出現(xiàn)，可見于第18條，“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳”，是喘家患太陽中風(fēng)，應(yīng)伴隨有太陽中風(fēng)的其他表現(xiàn)，如惡風(fēng)，發(fā)熱，頭痛等，使用桂枝加厚樸杏子湯。還見于第63條，“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，此條指陽明里熱未盛，亦無表證，使用麻杏甘石湯。

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版權(quán)說明

版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。

前文提要

第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽者，七日愈，發(fā)于陰者，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。

第10條：風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。

第14條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。

第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

第17條：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

第18條：喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

第19條：凡服桂枝湯而吐者，其后必吐膿血也。

第20條：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

第21條：太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

第22條：若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

第26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

第27條：太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

第30條：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱；脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

第31條：太陽病，項背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

自我測驗

第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

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