痰為中醫(yī)病理及證候名詞。中醫(yī)除咳嗽哮喘之痰證外，還有其更廣泛的含義。從痰論治，對(duì)許多病癥（包括一些疑難病癥）有意想不到之效，故古人有“怪病皆因痰作祟”之說(shuō)。治痰是中醫(yī)有特色的一種治療思路與方法。
諸種痰證，皆因外感風(fēng)寒六淫之邪，或由內(nèi)傷七情、飲食之患，致使氣逆液濁，津液停滯凝結(jié)所致。痰之所駐，隨氣所至，無(wú)處不到。或停滯于肺，或留聚胃腸，或凝阻胸膈，或客于四肢經(jīng)絡(luò)、遍身上下。為嗽，為喘，為嘔，為惡，為痞隔壅塞，為嘈雜怔忡，為眩暈，為心悸，為癲狂，為寒熱，為痛腫。
痰之見(jiàn)癥，頗有特異之處，如胸膈轆轆有聲、背心一點(diǎn)常覺(jué)冰冷，渾身習(xí)習(xí)如蟲(chóng)行，胸臆間若有二氣交紐，皮里膜外結(jié)核不紅不腫，頸項(xiàng)成塊似疬非疬，塞于咽喉，狀如梅核，處于咯吐形若桃膠，四肢硬腫麻木，肋梢癖積成形，骨節(jié)刺痛無(wú)常，腰腿削酸無(wú)力，吐冷涎綠黑汁，腹瀉黏液，尿如濃汁，其他關(guān)格不通，走馬喉痹，齒痛耳鳴，癆瘵癱瘓，婦人經(jīng)閉帶下，小兒驚風(fēng)搐搦，甚則無(wú)端見(jiàn)鬼，神志似明似寐，或皆與痰有涉，細(xì)心辨察，均可從痰論治。
痰之形成必有其產(chǎn)生之根源，所以治療痰證，必須治療產(chǎn)生痰的病因病機(jī)，同時(shí)兼顧去痰，于是產(chǎn)生種種治痰法。
1.宣肺化痰法
辨證：適用于外感風(fēng)寒，咳嗽痰多。外感咳嗽，其病邪在表，病位在肺，治以祛除外邪為主。邪屬風(fēng)寒，用辛溫宣肺解表以治咳，結(jié)合化痰就形成了宣肺化痰法。
常用藥： 荊芥穗 防風(fēng) 薄荷葉 紫蘇葉 苦杏仁 象貝母 苦桔梗
方解： 荊芥、防風(fēng)、薄荷、蘇葉散風(fēng)解表，杏仁、象貝母開(kāi)肺理氣以化痰，桔梗作用在上，既可協(xié)助去風(fēng)，又有止咳祛痰之作用。
加減： 若風(fēng)寒重，見(jiàn)惡心，痰白多沫加生姜，若咳嗽上氣重加前胡以降逆，若胸膈滿悶、惡心氣逆去象貝母，而加紫菀，紫菀與桔梗一升一降更為協(xié)調(diào)，若咽喉癢可加胖大海、蟬蛻；若頭脹或痛加菊花。
2.清熱化痰法
辨證：適用于肺有痰熱，口渴咽干。痰熱大多由風(fēng)溫所致，所以初期治法，應(yīng)以清宣為主，日久熱重可用清肺瀉肺，或者配合清涼化痰，便形成了清熱化痰法。
常用藥： 霜桑葉 苦杏仁 川貝母 瓜蔞皮 枇杷葉 桑白皮 地骨皮
方解： 桑葉是祛風(fēng)熱、清熱之良藥；杏仁清肺化痰，痰多者必加，咳嗽后期，肺陰耗損用甜杏仁；貝母化痰，有表證時(shí)宜用象貝母，熱重?zé)o表時(shí)用川貝母；瓜蔞皮清熱化痰生津，又通大腸以利肺氣；枇杷葉化痰，外感初期不用，因枇杷葉有斂邪之弊（現(xiàn)在臨床上無(wú)論什么性質(zhì)的咳嗽都用“枇杷露”，不去辨證，恐怕是欠妥當(dāng)?shù)模?；桑白皮、地骨皮二味為瀉白散，有清熱瀉肺止咳平喘之功。
加減：若見(jiàn)頭目癥狀加菊花；若咳嗽重者加前胡，外感已解者可用白前；咳嗽咽痛，痰咯不利者加荸薺。
3.肅氣化痰法
辨證：適用于肺寒痰凝，痰喘上氣。肺主肅降，肺寒痰凝，必致上氣，急予肅氣宣散，寒痰上逆應(yīng)予溫化，務(wù)必抓住肅氣溫化兩端為要。
常用藥： 旋覆花 仙半夏 紫蘇子 化橘紅 白芥子 萊菔子 六神曲
方解： 全部方藥偏溫，旋覆花、蘇子、白芥子、萊菔子肅氣降氣有良效，但兼外感重者不宜選用，或蘇子改為蘇葉，病本為痰，半夏、橘紅最宜，但如濕重可用姜汁炒半夏和六神曲。
加減： 如痰凝者加海浮石、海蛤殼；若肺寒重則加紫菀、款冬花；若濕重宜利，可加薏苡仁、冬瓜仁。
4．燥濕化痰法
辨證：適用于濕聚痰凝，咳嗽泛惡。肺寒痰凝，病因肺寒，治以溫肺；濕痰凝聚，病在脾胃，治以燥濕。一般化痰藥均偏重于肺，而濕痰的病位在脾胃，除咳嗽外，主要表現(xiàn)為惡心、呃逆、胸悶、納呆等，故治濕痰者要兼顧燥濕、理氣、化痰三個(gè)方面。
常用藥：制蒼術(shù) 姜半夏 制川樸 化橘紅 炒苡米 淡干姜 炒枳殼
方解： 蒼術(shù)為燥濕良藥，外濕重用蒼術(shù)，內(nèi)濕重治在健脾可用米制蒼術(shù)；川樸溫化中焦運(yùn)化中氣，姜半夏辛溫化痰，橘紅理氣化痰，其燥濕理氣之功大于陳皮；外濕重用生姜；苡米健脾理濕，炒者益增燥濕之用，枳殼消中焦諸氣，以協(xié)化濕。
加減： 若命門(mén)火衰者宜溫腎，加肉桂。
5.溫化痰飲法
辨證： 適用于脾腎寒而痰飲上泛，氣急咳喘。痰飲是痰證中的一個(gè)特殊證候。其病位主要在中焦，是中陽(yáng)虛弱所致，其邪又為陰邪，所以治療時(shí)應(yīng)以健脾扶陽(yáng)之法。仲景之“痰飲當(dāng)以溫藥和之”即指此。
常用藥： 云茯苓 川桂枝 炒白術(shù) 炙甘草 淡干姜 五味子 仙半夏
方解： 苓桂術(shù)甘湯是治療痰飲的基本方劑，桂枝扶陽(yáng)、白術(shù)健脾、茯苓利濕、甘草補(bǔ)中，其主要作用為溫運(yùn)脾陽(yáng)。干姜、五味、半夏辛溫化飲，為仲景書(shū)中蠲飲之要藥。
加減： 外寒重加麻黃，內(nèi)飲重者加細(xì)辛，若需理氣化痰加陳皮，若喉間有水雞聲加鵝管石。
6.清降痰熱法
辨證：適用于熱痰上沖，神迷氣窒。以上1～5法，主在肺、脾，故主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、痰飲等癥，本法系痰熱上沖，頭目神明之府受擾，應(yīng)予清降痰熱為治。
常用藥：炙桑皮 膽南星 天竺黃 淡竹瀝 石菖蒲 瓜蔞仁 江枳實(shí)
方解： 桑皮、膽南星靈動(dòng)流利，滌清痰熱，天竺黃、淡竹瀝涼降痰熱；枳實(shí)、瓜蔞利大腸以清痰熱。枳實(shí)尚能降氣，氣降痰亦降；石菖蒲其性走竄，善化濕濁，有豁痰宣壅之功。
加減： 若氣郁加郁金，痰聲轆轆加川貝母，經(jīng)絡(luò)不通加絲瓜絡(luò)。
7. 攻逐痰積法
辨證：適用于痰飲停聚，懸飲、支飲。對(duì)于頑痰停聚，化之不去，消之不散，用攻逐之法。輕癥用礞石滾痰丸之類(lèi)，重癥用控涎丹之屬。對(duì)于痰飲輕者用葶藶瀉肺湯，重者用十棗湯。方劑雖有輕重，均為攻逐峻劑，不宜多用久用，對(duì)于體質(zhì)虛弱者更應(yīng)慎用。
常用藥： 葶藶子 竹瀝 冬瓜子 芫花 甘遂 建澤瀉 控涎丹
方解： 前六藥擇自上述諸方，葶藶降瀉力大，非肺實(shí)者不宜；竹瀝滑利大便通腑利肺；冬瓜子利尿，使飲邪從小便而出；甘遂、芫花逐飲猛將，必要時(shí)可加大戟、腹水草?？叵训槌伤?，攻逐頑痰、懸飲甚效。
8. 消磨痰核法
辨證： 適用于痰氣凝結(jié)，癭瘤瘰疬。瘰疬都由痰濁郁結(jié)與肝膽氣結(jié)而致，治療主用軟堅(jiān)消磨，更應(yīng)疏肝理氣，即痰核是標(biāo)，肝膽氣火為本，是應(yīng)標(biāo)本兼顧。
常用藥： 大貝母 白僵蠶 山慈菇 海藻 昆布 仙半夏 化橘紅
方解： 貝母、慈菇消痰化痰，僵蠶通絡(luò)，海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，半夏、橘紅主治痰凝。
加減： 若肝郁者加柴胡，肝火者加夏枯草，血虛者加當(dāng)歸、白芍。
小結(jié)：治痰八法，曰宣散、消化、肅降、燥濕、溫化、清降、攻逐、消磨。對(duì)痰而論，不外清、降、潤(rùn)、消四字。對(duì)臟而言，主為保肺滋液、培脾化飲、補(bǔ)腎歸臟。掌握此要領(lǐng)，諸般痰證，盡在其中。
【本文選自《秦伯未臨證經(jīng)驗(yàn)集粹》，人衛(wèi)中醫(yī)編輯，轉(zhuǎn)載須注明出處】
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