導(dǎo)讀：大黃甘草解毒湯是黃煌教授的自擬經(jīng)驗方，由黃連解毒湯加大黃、甘草組成，臨床多應(yīng)用于良性黏膜類天皰瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及口腔扁平苔蘚三類疾病中屬實火者，療效明顯。
大黃甘草解毒湯是我的一張經(jīng)驗方，它是在黃連解毒湯的基礎(chǔ)上加上大黃、甘草，所以我給它起這個名字叫大黃甘草解毒湯。這張方極苦，黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃，都是黃，因為黃梔子，梔子也是黃，再加上20g甘草，這個甘草量要大，20g。這張方適用于熱性的口腔潰瘍患者，這個熱性的口腔潰瘍表現(xiàn)為黏膜通紅、病人精神飽滿，有的病人來了以后聲音響亮，兩眼炯炯有神，臉上還有油光、紅紅的，同時走了以后還有口臭，他們的主訴中間往往會講到口腔疼痛，肛門灼熱、疼痛，大便干結(jié)或溏稀粘臭，伴有失眠頭痛，這種疾病一般是熱性、實性或?qū)嵒鹦缘?。用藥的話就得用苦寒藥，就是黃連解毒湯加大黃甘草，這是我常用的一張方。
根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，大黃甘草解毒湯主要用于下面幾種疾病的情況比較多。第一種是良性黏膜類天皰瘡，這是一種天皰瘡的特殊類型。病人講述在口腔、眼睛處容易起一種水皰。這種病中老年女性特別多，尤其是那種長的比較富態(tài)的、嘴唇紅紅的、皮膚白白的中老年女性，她得口腔黏膜起泡了，非常大，如果水皰破了以后里面還有血，牙齦或口腔黏膜通紅、都剝脫了，病人非常痛苦，疼得很，這個方有用。
第二個就是用來治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，特別是已經(jīng)用過了甘草瀉心湯，無效或少效。病人口腔疼痛非常劇烈，甚至紅腫，病人嘴唇都腫起來了，伴有便秘、口臭或者肛裂、出血，這個時候就可以用大黃甘草解毒湯，而不用甘草瀉心湯。第三個是口腔扁平苔蘚，這也是口腔黏膜科的一個常見病，也是中年女性比較多，病因也是不明確的，在口腔黏膜上出現(xiàn)一些白色的條紋狀的東西或出現(xiàn)丘疹、斑塊、出血，有的還出現(xiàn)充血，主要是疼痛，很多人說話不敢說，舌頭碰到了就說痛，吃東西不敢吃，稍微燙一點、辣一點根本就不行，甚至不敢吃生姜，藥里面有點姜他都非常不舒服，非常敏感。
這張方效果不錯，我的經(jīng)驗是很多年前治療一個中年婦女非常嚴(yán)重的扁平苔蘚，我用小柴胡湯，效果不行，能控制一點，但是停藥以后又發(fā)，有一次發(fā)的非常厲害，講話也不能講，問我怎么辦，當(dāng)時我就給她用的大黃甘草解毒湯，因為她當(dāng)時大便干結(jié)、口臭，結(jié)果這個方下去以后，一劑藥癥狀悉數(shù)緩解。后來三劑藥以后就控制住了，后來我就用這張方子治療類似疾病效果都不錯。但是口腔扁平苔蘚的種類也不少，口腔扁平苔蘚有熱性的，就是用這個大黃甘草解毒湯。但是也有濕性的，我用五苓散治療也有效；也有表里俱實的，我用防風(fēng)通圣散也治療，我還用大柴胡湯，也就是這個病的治療是需要個體化方案的。
大黃甘草解毒湯和甘草瀉心湯的區(qū)別在什么地方，這兩張方子好像有共同點，都能治療口腔潰瘍，都有黃連黃芩都有甘草。它們的區(qū)別在什么地方？甘草瀉心湯要有消化道癥狀，比如說要有心下痞、腹瀉，這是它的一個特征。而大黃甘草解毒湯有風(fēng)火的癥狀，就是有頭面部的癥狀，就是有頭痛、頭昏、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等精神癥狀，這是大黃甘草解毒湯的特征。
這張方起效比較快，一般三天內(nèi)就見效，如果不見效說明不對證，一般病人講疼痛減輕，牙齦充血或口腔黏膜出血的情況好轉(zhuǎn)。急性癥狀如果控制以后可以繼續(xù)服用原方觀察。但是需要重復(fù)的是減少服用量，服二分之一、三分之一甚至四分之一到五分之一逐步地減少用量。和甘草瀉心湯一樣，治療口腔潰瘍的話甘草的用量要大，通常是20g。
為什么要用大量的甘草？在這張方子里，甘草要起到三方面的作用：第一個是修復(fù)黏膜；第二個是保肝，因為黃連、黃芩、黃柏、梔子加大黃，尤其是黃芩對肝臟有沒有損害，我們要非常的小心。黃連我們也要注意這個問題，而甘草尤其是大量的甘草配用以后它有保肝作用。甘草的第三個作用就是能夠調(diào)味，甘草能夠減輕湯液的苦味，我經(jīng)常問病人說這個藥很苦，但是病人反饋說還可以，能夠接受，這個藥并不是覺得很苦，甚至有的說湯液還有點甜滋滋的味道，有甘草的味道。
所以甘草很有意思，并不是說大家都是用3g甘草，有的時候可以大劑量用。那么甘草的用量能不能繼續(xù)增加呢？增加甘草的劑量以后效果是不是可以更好一些呢？對于這個問題我還說不準(zhǔn)，目前我主要是用20g，這張方應(yīng)該從性質(zhì)上來看是苦寒方，一般來說是短期服用的，如果長期服用，藥量一定要小，并且一定要辨明體質(zhì)，這樣才能確保安全。另外大黃甘草解毒湯有緩瀉的作用，尤其是大黃，如果你用了生大黃以后，瀉下的作用還是比較明顯，但是不是非常劇烈，保持每天大便在三次以內(nèi)，病人還是可以接受的。
瀉下以后能夠降降火，所以開始的時候要和病人說清楚。由于這張方黃連黃芩苦寒，所以病人如果食欲不振、胃脘不適、服用藥以后臉色發(fā)青的，這個就要注意了，我發(fā)現(xiàn)黃連、梔子等苦寒藥經(jīng)常服用的話，有的病人會面如菜色，眼圈發(fā)暗、發(fā)白，這個都和中藥有關(guān)系，所以碰到這些情況就需要停服。當(dāng)然還有一個辦法就是這個方子改成漱口液行不行？我說也可以，這個是口腔科的醫(yī)生可以考慮這個方。
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