痙濕暍病脈證治第二
第26條
太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
暑熱之邪侵犯太陽之表，稱為中暍，即中暑。暑為陽邪，其性炎熱，故見身熱；暑熱迫津外泄故見汗出、口渴；汗出多則陽氣亦隨之而虛損，“夏月人身之陽以汗而外泄”（喻嘉言語），故見惡寒（條文互參《傷寒論》第169條）。暑熱邪氣導(dǎo)致氣陰兩傷，治療予白虎加人參湯，清暑益氣生津。
太陽中風(fēng)和太陽中暍的主要區(qū)別在于，前者以風(fēng)寒為主，證見汗出、惡風(fēng)、發(fā)熱，無口渴一證。后者以暑熱為主，證見汗出、惡寒，身熱口渴，惡寒必然見于汗出之后。
【條文互參】
第169條：傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
清·尤怡《金匱要略心典》
中熱亦即中暑，暍即暑之氣也。惡寒者，熱氣入則皮膚緩，腠理開，開則灑然寒，與傷寒惡寒者不同。發(fā)熱汗出而渴，表里熱熾，胃陰待涸，求救于水，故與白虎加人參以清熱生陰，為中暑而無濕者之法也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
中暑熱病，亦由太陽而入，故曰太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫?zé)嶂?，但溫?zé)釤o惡寒，以熱從里生，故雖汗出而不惡寒也。中暍暑邪，由表而入，故汗出惡寒也。究之于脈，溫?zé)嶂?，浮而實，中暍之浮，浮而虛，以暑熱傷氣也?span>究之于渴，溫?zé)嶂?，初病不過欲飲，中暍之渴，初病即大引飲也。溫?zé)釀t傳經(jīng)，變病不一；中暍則不傳，不愈即死也。雖同為太陽經(jīng)中之病，而虛實施治，自有不同。用白虎加人參湯主之者，蓋以益氣為主，清暑熱次之也。
【集注】
李彣曰：熱傷氣，氣泄則汗出，氣虛則惡寒，熱蒸肌腠則身熱，熱傷津液則作渴，此惡寒身熱，與傷寒相類。然所異者，傷寒初起無汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
清·黃元御《金匱懸解》
暑熱而感風(fēng)寒，其名曰暍。內(nèi)熱熏蒸，是以汗出。表邪束閉，是以惡寒。暑傷肺氣，津液枯燥，是以身熱而渴。白虎加人參湯，白虎清金而補土，人參益氣而生津也。
夏月中暑，必感外寒，郁其內(nèi)熱。但壯火食氣，汗泄陽亡，不可汗下。人參白虎，清金瀉熱，益氣生津，實不刊之神方也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
暴行烈日之中，則熱邪由皮毛入犯肌腠，于是有太陽中熱之病。外熱與血熱并居，則身熱而汗出。暑氣內(nèi)侵，胃液旁泄為汗，則胃中燥熱，因病渴飲。寒水沾滯，衛(wèi)陽不固皮毛，故表虛而惡寒。陳修園謂太陽以寒為本，雖似相去不遠(yuǎn)，究不免失之含混。此證用人參白虎湯，與太陽篇「口燥渴，心煩，微惡寒」同，然則本條所謂惡寒，與傷寒中風(fēng)之惡寒甚者，固自不同也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此言正暑病也。邪之傷人，無有不從皮毛而入，故曰太陽中熱。但汗出惡寒身熱，似乎太陽感冒，而太陽風(fēng)寒必?zé)o作渴之理，此無形暑熱傷于皮毛，內(nèi)應(yīng)于心，心氣熱而汗出，肺氣受傷則惡寒，邪居氣分，故身熱而渴，即動而得之為中暑。此暑乘肺金，以白虎湯清金養(yǎng)胃，生津止渴，暑自清矣。
清·陳修園《金匱要略淺注》
太陽中熱者，暍是也。暑于肌表，而氣虛微，所以汗出，大陽以寒為本，所以惡寒，暑熱之邪，內(nèi)合太陽之標(biāo)熱，所以身熱而渴，以白虎加人參湯主之。
此言中暑而不兼濕之證治也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述中暑的證治。夏天感受暑熱之邪氣，傷氣耗陰，暑熱熾盛，故身熱，汗出、惡寒。暑熱傷陰，故見口渴，心煩，尿赤。治以白虎加人參湯，清熱解暑，益氣生津。方中石膏清表里之熱，知母滋陰清熱，甘草、粳米益胃生津，人參則補氣生津，保元固本。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
太陽中熱者，暍是也，這解釋這個暍，什么是暍呢？就是太陽中熱，就是中了熱了，發(fā)生太陽病的意思，就是太陽經(jīng)中了熱了，咱們現(xiàn)在體會呢，也是發(fā)太陽病，他也發(fā)熱惡寒嘛，但是確實里邊有熱，這與太陽病是不一樣的，這就叫作暍。
他也汗出惡寒，這個汗出就是表虛，還惡寒。身熱，就是里熱內(nèi)熱呀。發(fā)熱是一個表熱，翕翕發(fā)熱嘛，就覺著這個熱啊涌到體表。身熱是從里頭往外蒸熱，他張嘴為什么呢？就是蒸熱。而渴，這渴呀不只是里頭熱造成的，同時津液虛的厲害，這津液虛就想飲水自救。這個治療只能用白虎湯以去熱，加人參健胃生津。
所以在仲景這個書啊，津液虧損他絕不擱生地，這個書擱生地是不行的。這人參咱們說它補氣，補氣呀像四君子湯，在《湯頭歌》里說它補氣還是有道理的，這個氣不是津液，氣指的精氣說的了，這個津液生成它由胃而來，胃為水谷之海，營衛(wèi)之源嘛，這時候想法子滋津液只能用人參，用白虎湯加人參，這是一個最好的治療的法子了。你只一直去熱也不行，這個人也真虛了，他脫水嘛，人已經(jīng)虛了，你不去熱也不行，所以在這種去熱之中，用這種安中健胃的藥，最好是人參了，同時也生津液，這就是白虎湯加上人參。
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
第2條：太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痙。
第3條：太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。
第4條：太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
第5條：夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
第6條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
第7條：病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。
第8條：暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。
第9條：夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
第10條：痙病有灸瘡，難治。
第11條：太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。
第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
第13條：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
第14條：太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。
第15條：濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。
第16條：濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。
第17條：濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18條：風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。
第19條：濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
第20條：濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
第21條：病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
第22條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
第23條：傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
第24條：風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
第25條：太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆；小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。
第26條：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
第27條：太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
熟讀成誦
第26條：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
