百合狐惑陰陽毒病脈證治第三
第13條
病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
狐惑病病機屬濕熱內(nèi)蘊。病人脈數(shù)，數(shù)脈主熱卻無發(fā)熱，是濕熱交阻熱不得發(fā)，熱郁在里故見發(fā)煩，迫津外泄而見汗出。濕熱內(nèi)盛，困擾心神而見情緒默默但欲臥。初得病三四天，眼睛紅赤如鳩眼，是熱盛動血之兆；持續(xù)到七八天，眼四眥發(fā)黑，是膿血已經(jīng)形成，能食是熱盛消谷所致，治療需清熱利濕，活血解毒，方選赤小豆當歸散，赤小豆清熱利濕排膿，當歸活血化瘀，漿水解熱。
清·尤怡《金匱要略心典》
脈數(shù)微煩，默默但欲臥，熱盛于里也；無熱汗出，病不在表也；三、四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經(jīng)上注于目也。經(jīng)熱如此，臟熱可知，其為蓄熱不去，將成癰腫無疑。至七、八日目四眥黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣，夫肝與胃，互為勝負者也，肝方有熱，勢必以其熱侵及于胃，而肝既成癰，胃即以其熱并之于肝，故曰：若能食者，知膿已成也，且膿成則毒化，毒化則不特胃和而肝亦和矣，赤豆、當歸，乃排膿血除濕熱之良劑也。
再按此一條，注家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之亦是濕熱蘊毒之病，其不腐而為蟲者，則積而為癰，不發(fā)于身面者，則發(fā)于腸臟，亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽毒，同源而異流者，故特論列于此歟？
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
病者脈數(shù)，謂病狐惑之人脈數(shù)也。數(shù)主瘡主熱，今外無身熱，而內(nèi)有瘡熱，瘡之熱在于陰，故默默但欲臥也。熱在于陽，故微煩汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鳩眼者，是熱蘊于血，故目絡(luò)赤也。七八日四眥皆黑者，是熱瘀血腐，故眥絡(luò)黑也。若不能食，其毒尚伏諸里，若已能食，其毒已化成膿也。故以赤小豆排癰腫，當歸調(diào)瘍血，米漿和胃氣也。
【集注】
李彣曰：經(jīng)云：脈數(shù)不止，而熱不解，則生惡瘡。今膿成何處？大率在喉與陰肛。蓋積熱生蟲，亦積熱成膿，是亦惡瘡之類也。
清·黃元御《金匱懸解》
病者脈數(shù)，而無表熱，郁郁微煩，默默欲臥，自汗常出，此狐惑之濕旺而木郁者。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目之四眥皆黑、以肝竅于目，藏血而胎火，木郁生熱，內(nèi)蒸而不外發(fā)，故脈數(shù)而身和，木賊土困，故煩郁而欲臥，風木疏泄，故見自汗，邪熱隨經(jīng)而走上竅，故目如鳩眼，營血腐敗而不外華，故目眥灰黑，此必作癰膿。若能飲食者，膿已成也，以肉腐膿化，木郁松緩，是以能食。赤小豆當歸散，小豆利水而瀉濕，當歸養(yǎng)血而排膿也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
文曰：「脈數(shù)，無熱，微煩，但欲臥，汗出。」夫無熱脈數(shù)，此為陽中有癰。自汗出為膿未成，腸癰條下已歷歷言之，惟癰將成之狀，瘡癰篇初無明文。此云：「初得之三四日，目赤如鳩眼?！箖?nèi)熱蘊蒸之象也。又云：「七八日，目四眥皆黑。若能食者，膿已成也。」目四眥黑，為內(nèi)癰已腐，而敗血之色外見，此當是瘡癰篇諸癰腫節(jié)后脫文，傳寫者誤錄于此。赤豆當歸散治腸中所下之近血，則此條當為腸癰正治。婦人腹中痛用當歸散，亦以其病在大腸而用之?？梢姳緱l與狐惑篇陰陽毒絕不相干，特標出之。以正歷來注家之失。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥。初得之，汗出，三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。
此風濕內(nèi)郁為病，將成狐惑之機也。脈數(shù)無熱微煩，是表無熱而里有熱矣，風郁肝腎之氣不升，故默默但欲臥，溢心則汗出。然初得之時，邪氣還在于上，三四日風熱氣壅于目，病在氣分，則目赤如鳩眼。至七八日，邪氣深入營血，壅滯不利，故目四眥黑。若能食者，風濕不乘于胃，乃流于腸，壅逆腸中血氣不利，而成腸癰臟毒之類，故謂膿已成。用赤小豆去濕清熱，而解毒排膿。當歸活血養(yǎng)正，以驅(qū)血中之風。漿水屬陰，引歸、豆入陰，驅(qū)邪為使。斯治風濕流于腸胃而設(shè)，非狐惑之方也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。
尤在涇云：脈數(shù)微煩，默默但欲臥，熱盛于里也。無熱汗出，病不在表也。三四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經(jīng)上注于目也。經(jīng)熱如此，臟熱可知，其為蓄熱不去，將成癰腫無疑；至七八日，目四眥黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣。夫用肝與胃，互為勝負者也。肝方有熱，勢必以其熱侵及于胃，而肝既成癰，胃即以其熱并之于肝。故曰：若能食者，知膿已成也。且膿成則毒化，毒化則不特胃和，而肝亦和矣。赤豆、當歸，乃排膿血、除濕熱之良劑也。
又曰：此一條，注家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之亦是濕熱蘊毒之病。其不腐而為蟲者，則積而為癰，不發(fā)于身面者，則發(fā)于腸臟，亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑陰陽毒同源而異流者，故特論例于此歟。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條論述狐惑病成膿的證治。病者無熱，表示病不在表。由于濕熱內(nèi)盛，困擾心神，則脈數(shù)，微煩，默默但欲臥；濕熱外蒸，腠理開泄，故汗出；濕熱郁于血分，蓄熱不去，隨肝經(jīng)上注于目，則目赤如鳩眼；若濕熱壅遏，日久不解，蒸腐血肉而化膿，故目四毗黑；化膿之時，病勢局限，對脾胃影響較輕，所以病人能食。
治以赤小豆當歸散，清熱解毒，活血化膿。方中赤小豆?jié)B濕清熱，解毒排膿，以散惡血；當歸活血養(yǎng)血，去腐生新；漿水清涼解熱。三藥同用，膿除毒解，熱退濕化，其病可愈。
本證的化膿部位，可在喉部、陰部、肛門、或大腸下端、或眼球前房積膿。關(guān)于初得之三四日和七八日的時間，皆是約略之數(shù)，可不必拘泥，仍以病證變化為準。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這個病，不只是發(fā)上面的口腔，下面的前后陰，而且發(fā)病于目，底下的就說到目了。上面說面目乍赤、乍黑就指這個說的，那么這個潰瘍化膿與不化膿時候，現(xiàn)于面部時是兩種不同的顏色，或者更不同。
病者脈數(shù)，脈數(shù)就是有熱了，但是又身無熱而微煩，所以這個熱不是感冒那種熱，是一種瘡熱，在體內(nèi)，催得人發(fā)煩。默默但欲臥，也是同前面其它的潰瘍一樣，也是默默但欲臥，但是有汗出。初得之三四日，目赤如鳩眼，初得病三四天，眼睛是紅的，鳩眼是紅的；到七八日的時候，四個眼角要發(fā)黑了，是化膿的反應(yīng)了；這個血一開始充血的時候就是紅，血化成膿了，它就要變成黑的了。
這個時候如果能吃，能吃說明有熱，凡是化膿的階段，無論哪個地方有瘡瘍，都是要發(fā)熱的，能吃說明有熱，有熱說明這個膿到火候了，膿已成了。這個用赤小豆當歸散主之。赤小豆這個藥，也是排癰膿的藥物，這個藥很好，所以我們在治泌尿系感染，有病人如果潰瘍稍微厲害一點兒的，加點赤小豆，就好使，同時也去濕熱。……這個方能夠在這個地方排癰膿，在旁處也可以排癰膿啊，不要就限定在眼睛箕角，眼睛箕角的癰膿它能治，旁處的癰膿難道就不能治了？所以讀書不要局限，這兩藥所起的作用，是哪兒有癰膿用它都可以的。只是癥候得對頭，不對頭不行。只是有癰膿的事實，沒有其它的癥候合乎赤小豆當歸散是沒有用的。
到這里，把狐惑病講完了。從頭想一想，狐惑病很容易明白，也就是關(guān)口的地方，中醫(yī)叫關(guān)口的地方，有孔竅的地方，上面口腔，下面前后陰，眼睛，這些孔竅粘膜的地方發(fā)炎了，就是白塞氏綜合癥，這是西醫(yī)的說法，據(jù)我們古人的說法，頗似白塞氏綜合癥，雖然不是白塞氏綜合癥的說法，但是把它概括進里頭了，就算不是白塞氏綜合癥的病，真正口腔潰瘍，前后陰的潰瘍病，用這種法子，也很適合。這些我都實驗過。我的一個侄子，他那地方老出血，他是痔瘡，相當厲害，來西城醫(yī)院開的刀，開完刀，那地方腫痛，淌血。我就給他吃這個藥，吃了就真的好了。所以說不是非是狐惑病才用這個藥，有這種情況，盡管用。像其它的潰瘍，口腔潰瘍，我們有甘草瀉心湯，屢試屢驗。
