中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯
治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
本條主要論述《古今錄驗(yàn)》一書中續(xù)命湯的證治。患中風(fēng)痱，又稱風(fēng)痱，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，四肢伸展不能控制，身體拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢體刺激也感覺不到疼痛，甚至口不能言語。風(fēng)痱的病機(jī)是正氣不足，營衛(wèi)不和，風(fēng)邪侵襲，氣血運(yùn)轉(zhuǎn)阻滯，筋脈肌肉失養(yǎng)所致，
治療主方續(xù)命湯。方中使用麻黃湯發(fā)散表邪，當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血以滋營血，干姜、人參溫補(bǔ)脾陽以補(bǔ)衛(wèi)氣，用石膏一者制約麻、桂、姜等藥物之辛熱，一者清解郁熱。
清·尤怡《金匱要略心典》
痱者，廢也。精神不持，筋骨不用，非特邪氣之?dāng)_，亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪；人參、當(dāng)歸所以養(yǎng)正；石膏合杏仁助散邪之力；甘草合干姜，為復(fù)氣之需。乃攻補(bǔ)兼行之法也。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
《靈樞》云：痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，甚則不能言，不可治。故后人仿此而出方也。風(fēng)邪入于臟腦，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)皆痹，則身體不能自收持，口不能言。痹著營衛(wèi)，所以冒昧不知痛處。然風(fēng)氣通肝，肝之經(jīng)絡(luò)受邪，在外則拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)，故用麻黃湯通陽，使邪從表而出。然痱因氣血大虧所致，故以干姜、芎、歸、人參溫補(bǔ)氣血為本，加石膏辛甘，能散風(fēng)化之熱。但邪機(jī)內(nèi)向而無汗者，故用麻黃開腠散邪。若自汗者，當(dāng)易桂枝湯，加諸藥則善。
清·陳修園《金匱要略淺注》
徐忠可云：痱者，痹之別名也。因營衛(wèi)素虛，風(fēng)入而痹之。故外之營衛(wèi)痹，而身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)；內(nèi)之營衛(wèi)痹，而口不能言，冒昧不知痛處，因從外感來，故以麻黃湯行其營衛(wèi)，干姜、石膏調(diào)其寒熱，而加芎、歸、參、草，以養(yǎng)其虛。必得小汗者，使邪仍從表出也。若但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，此風(fēng)入而痹其胸膈之氣，使肺氣不得通行，獨(dú)逆而上攻面目，故亦主之。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本方是論述中風(fēng)偏枯的辨證論治。因?yàn)闋I血素虛，風(fēng)寒侵入，痹阻營衛(wèi)，營衛(wèi)不能行于外，所以身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)；營衛(wèi)不得行于內(nèi)，故冒昧不知痛處，口不能言。
治以續(xù)命湯散邪補(bǔ)虛。方中麻黃、桂枝散風(fēng)寒，行營衛(wèi)；石膏、杏仁清肅肺氣，肺氣宣達(dá)則使?fàn)I衛(wèi)暢行內(nèi)外；人參、甘草、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)氣養(yǎng)血，通調(diào)營衛(wèi)；干姜溫胃以助藥力。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
《古今錄驗(yàn)》是個(gè)書名，在這個(gè)書里頭有續(xù)命湯，宋朝林億他們把這個(gè)湯附在這個(gè)地方了。續(xù)命湯，治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。那么在這個(gè)書里頭有個(gè)續(xù)命湯，還有個(gè)大續(xù)命湯，這兩個(gè)主治是相同的，治中風(fēng)痱，痱也是風(fēng)邪的意思，就是中于風(fēng)邪；身體不能自收，身體不能自收持的意思，就是所謂半身不遂啊?？诓荒苎裕懊敛恢刺?，人昏冒，也不知道哪個(gè)地方疼?；蚓屑?，不得轉(zhuǎn)側(cè)，或者身上發(fā)抽，而不得轉(zhuǎn)側(cè)。那么這個(gè)方子，真正治這種病是不行的，所以起這個(gè)名字叫續(xù)命湯，有點(diǎn)言過其實(shí)。
這個(gè)方子我們看看他用什么藥物，它是麻黃湯，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這不是麻黃湯嘛，用麻黃湯加石膏，還有外邪呢，祛風(fēng)，他這個(gè)意思還是祛風(fēng)邪；另外加一些補(bǔ)中的藥，人參、干姜，溫中補(bǔ)虛；又加上當(dāng)歸、川芎，強(qiáng)壯、補(bǔ)血。那么如果這個(gè)人得了外感，要是有心下痞硬，胃不好，同時(shí)有些我們現(xiàn)代話說貧血，嚴(yán)重貧血的情況，這種人得感冒，這個(gè)方子我認(rèn)為在這種情況下還可用，否則這個(gè)方子是不能用的，尤其不能治中風(fēng)。所以這個(gè)地方我認(rèn)為都是有問題的，咱們現(xiàn)在對(duì)中風(fēng)病這個(gè)方子千萬慎用。
如果真是有太陽病，這種外邪的癥候，發(fā)燒啊，怕冷啊，那么同時(shí)有嚴(yán)重的貧血，這個(gè)方子這時(shí)候可以用，但這種病只能這么說，遇到的也很少了。真那么貧血，恐怕得少陰病，也不一定得這個(gè)東西。假設(shè)要是真是太陽病這種癥候，要是真正的貧血，可以用。但是對(duì)于中風(fēng)啊，口不能言啊，身體不能自收持啊，這個(gè)方子要加小心。他說得挺好，右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，不讓你躺下，后脊啊也不要蓋太多，靠著椅子坐著。汗出則愈，汗出就好了。不汗更服，無所禁，勿當(dāng)風(fēng)。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，這更成問題了，真要是哮喘，一點(diǎn)兒沒有虛候，用這個(gè)方子可不行。所以后世醫(yī)書犯這個(gè)病犯得大，這個(gè)藥不是不能治咳逆上氣，它解表嘛，有麻黃，能治，但是必須得有這種里也虛，同時(shí)血也真虛，不然的話，擱些溫補(bǔ)的藥，那哪兒行啊。所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上氣啊，這種病咱們經(jīng)常見著，不能隨便用這個(gè)藥。它能治，它得有它的癥候，不是隨便這個(gè)方子就能治這個(gè)病，這是后世醫(yī)書犯這個(gè)毛病。
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版權(quán)說明
版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。
第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。
侯氏黑散。治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。
第3條：
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
風(fēng)引湯。除熱癱癇。
防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。
第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。
第5條：趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實(shí)，浮則汗自出。
第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。
第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。
第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。
礬石湯。治腳氣沖心。
附方：
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
《千金》三黃湯。治中風(fēng)，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。
《近效方》術(shù)附子湯。治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。
崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。
《千金方》越婢加術(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風(fēng)氣，下焦腳弱。
熟讀成誦
《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯。治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。
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