血痹虛勞病脈證并治第六
第7條
男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
脈浮而澀是陰血不足導(dǎo)致虛陽(yáng)外浮之脈，兼有弱脈是陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虧虛之象。男子患虛勞病可見(jiàn)此脈象，腎中陰陽(yáng)兩虛，必然精液清稀而冷，育子不能。
清·尤怡《金匱要略心典》
5/6/7條同講。
脈虛沉弦者，勞而傷陽(yáng)也，故為短氣里急，為小便不利，少腹?jié)M，為面色白，而其極則并傷其陰，而目瞑兼衄。目瞑、目不明也。脈浮者，勞而傷陰也，故為手足煩，為痠削不能行，為春夏劇而秋冬瘥，而其極則并傷其陽(yáng)，而陰寒精自出，此陰陽(yáng)互根，自然之道也。若脈浮弱而澀，則精氣交虧而清冷不溫，此得之天稟薄弱，故當(dāng)無(wú)子。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而澀者，則為精氣清冷，故為無(wú)子也。
清·黃元御《金匱懸解》
脈浮者，陽(yáng)虛而不斂也。弱者，氣衰而不振也。澀者，血寒而不流也。此其肝腎陽(yáng)虧，精氣清冷，不能生子也。
冬水蟄藏，地下溫暖，春時(shí)木氣發(fā)泄，則陽(yáng)升而物生。人之所以生子者，腎肝之陽(yáng)旺也，若水寒木枯，生意不旺，不能生子也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
易始乾坤，生生之義大矣?！断缔o傳》曰：「夫乾，其靜也專，其動(dòng)也直，是以大生焉。夫坤，其靜也翕，其動(dòng)也辟，是以廣生焉。」其所以象人體者，盡人能言之，人子始生，則母之交骨開(kāi)，故謂之辟。寡欲則無(wú)二偶而腎陽(yáng)充，故靜專而動(dòng)直，此即大生之義也。若男子之脈，以陽(yáng)氣不足而浮弱，以精血不足而濇，則其腎藏元陽(yáng)必虛，而交感之時(shí)，精冷而不能有子，此證惟羊肉當(dāng)歸湯足為療治。冬令服二三劑，定當(dāng)黍谷回春，雖婦人有痛淋者，亦能生子，屢試而效，閱者倘能傳布，功德莫大焉（予所定之方，用生羊肉三斤，當(dāng)歸四兩，生附子一枚，生姜四兩，附子無(wú)麻醉性，羊肉不膻，生姜不甚辣，服此者向無(wú)流弊，勿懼）。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此以脈斷無(wú)子也。男精女血，盛而成胎，然精盛脈亦當(dāng)盛，若浮弱而澀者，浮乃陰虛，弱為真陽(yáng)不足，澀為精衰，陰陽(yáng)精氣皆為不足，故為精氣清冷，則知不能成胎，謂無(wú)子也。蓋有生而不育者，亦是精氣清冷所致，乏嗣者，可不知之而守養(yǎng)精氣者乎。
清·陳修園《金匱要略淺注》
5/6/7條同講。
男子勞而傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，其脈虛沉弦，不關(guān)外邪，其身無(wú)寒熱，但病短氣里急，小便不利，面色白，為陽(yáng)傷之易見(jiàn)者，人可共知，而上虛則眩，當(dāng)隨時(shí)自見(jiàn)其目瞑陽(yáng)虛陰必走，有時(shí)兼見(jiàn)為鼻衄，丹田、氣海、關(guān)元等穴，俱在少腹，元陽(yáng)傷則少腹?jié)M，此為勞而傷陽(yáng)使之然。勞而傷陰之為病，陰病而虛，虛陽(yáng)愈熾，其脈浮大，手足煩，春夏木火炎盛之際，氣浮于外，則里愈虛而劇，秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)，則不外擾而差，陰虛而陽(yáng)必蕩，故陰寒精自出，精枯而骨漸痿，故酸削不能行。此為勞而傷陰使之然，男子精氣交虧，氣虧而脈浮弱，精虧而脈澀，為得天之稟不足，當(dāng)無(wú)子，蓋其人之精氣定是清冷。
此三節(jié)首言勞而傷陽(yáng)，是承第一節(jié)脈極虛為勞句來(lái)；次言勞而傷陰，是承第一節(jié)脈大為勞句來(lái)；三言精氣俱虧，本于賦稟，是承第二節(jié)脈浮里虛也二句來(lái)。然陰陽(yáng)有互根之理，天定勝人，人定亦可勝天，此中調(diào)燮，補(bǔ)救之道，良醫(yī)功同良相。若熟江湖經(jīng)走富貴門(mén)者，恃有八仙長(zhǎng)壽丸、六八味丸，左右歸丸、人參養(yǎng)榮湯、補(bǔ)中益氣湯、金水六君煎、百花膏、加味歸脾湯、加味逍遙散等之捷徑，不必言及此也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述腎陽(yáng)不足的虛勞病。由脈浮弱而澀推論病情，可知澀為精血衰少，弱為腎陽(yáng)不足，浮為虛陽(yáng)不潛，精氣不斂。腎之陰陽(yáng)精氣不足，故精氣清冷，所以無(wú)子。本證陰陽(yáng)精氣交虧，有陰無(wú)陽(yáng)不能生，有陽(yáng)無(wú)陰不能長(zhǎng)，是為“精氣清冷”之意。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這是一段，這是講的先天的稟賦的關(guān)系了。男子無(wú)病的人，無(wú)端得脈又弱又浮而無(wú)根，再澀，澀是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，這個(gè)肯定他是稟賦先天一來(lái)就是一種特殊的人，沒(méi)病嘛，普通的男子，有這種脈，肯定是稟賦太薄了，為無(wú)子，這樣的不可能有生育能力。主要他的精血是不足的，精氣清冷，他的精氣肯定是清冷，拿現(xiàn)在的話叫成分不夠，不一定是缺什么，這是先天的稟賦太弱的人，脈也是太弱。
那么到這他把總的方面，連脈帶證他統(tǒng)統(tǒng)給說(shuō)一說(shuō)，底下該講癥治了，開(kāi)始他講失精。
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版權(quán)說(shuō)明
版權(quán)說(shuō)明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說(shuō)明出處。
全章內(nèi)容
第1條：?jiǎn)栐唬貉圆暮蔚弥繋熢唬悍蜃饦s人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。
第2條：血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
第3條：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。
第5條：男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
第6條：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥。陰寒精自出，酸削不能行。
第7條：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
第8條：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
第9條：男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也。
第10條：人年五六十，其病脈大者，痹?shī)A背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。
第11條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。
第12條：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。
第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。
第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。
第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
第16條：虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。
第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
第18條：五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃?蟲(chóng)丸主之。
附方：
《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者十一日死。
《肘后》獺肝散。治冷勞，又主鬼疰一門(mén)相染。
熟讀成誦
第7條：男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
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