肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
第11條
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
結(jié)合本章第1、2條理解。肺癰病早中期出現(xiàn)喘息，不能平臥時，是肺中痰濁阻滯肺氣。但因膿血尚未形成，故而未見咳吐膿血，此時可用葶藶大棗瀉肺湯，方中以葶藶子急瀉肺中痰濁，以大棗補中兼緩葶藶之烈。若遷延日久，膿血已成，則此方難以取效。
清·尤怡《金匱要略心典》
此條見證，具如前第二條所云，乃肺癰之的證也。此病為風熱所壅，故以苦梗開之，熱聚則成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太緩，意者癰膿已成，正傷毒潰之時，有非峻劑所可排擊者，故藥不嫌輕耳，后附《外臺》桔梗白散，治證與此正同，方中桔梗、貝母同用，而無甘草之甘緩，且有巴豆之毒熱，似亦以毒攻毒之意，然非病盛氣實，非峻藥不能為功者，不可僥幸一試也，是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟干燥，胸中隱隱作痛，脈數(shù)實也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。
【集解】
趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷，乘其血結(jié)而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。
清·黃元御《金匱懸解》
肺癰，喘不得臥，肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補脾精而保中氣，葶藶破肺壅而排膿穢也。
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
與第11條同講。
肺為主氣之藏，風熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之咳逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見脹滿，故氣機內(nèi)閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之郁結(jié)。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。至如咳而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見于內(nèi)藏者。熱郁于肺，皮毛開而惡風，故振寒。血熱內(nèi)熾，故脈數(shù)。肺液被風熱灼爍，故咽乾?？诙嘞涯什豢?。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時出濁唾腥臭，至于失時不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時服之一料，無不愈者。方用犀黃五分，元寸五分，凈乳香、沒藥各二兩，先將乳沒研細，然后和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢，搗和為丸，如秫米大，每服三錢。又有俗傳單方，用隔年咸芥鹵，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進一服，吐至無膿為度，而癰即愈矣。此皆補經(jīng)方所未備，俾濟世者資采擇焉。辛未七月望后，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復(fù)來，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消余毒，另授以犀黃丸九錢，令其日進一服，病者遂不復(fù)至，蓋已愈矣?？挤伟b初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫(yī)者審之。己巳三月，長女昭華治愈王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此治標之方也。風中于衛(wèi)，血氣壅逆，呼氣不入，則喘不得臥，因循日久，必致肺葉腐敗，吐膿而死，故用葶藶急瀉肺實之壅，俾氣血得利，不致腐潰吐膿，且以大棗先固脾胃之元，其方雖峻，不妨用之耳。
清·陳修園《金匱要略淺注》
肺癰，在將成未成之初，邪氣盡壅于肺，喘不得臥，以葶藶大棗瀉肺湯主之。
此言肺癰始萌，病勢漸進，當以此方，乘其未集而擊之也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條是論述肺癰在將成未成之初，邪氣壅于肺的辨證論治。由于肺癰初起，風熱病毒，濁唾涎沫，壅滯于肺，阻礙氣機，因而咳喘不能平臥，甚或胸中隱隱作痛。
治以葶藶大棗瀉肺湯，乘其始萌一擊而去。方中葶藶苦寒滑利，開泄肺氣，瀉水逐痰；佐以大棗之甘以和藥力，而有安胃補脾，補正生津，調(diào)和藥性的作用。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這個葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說肺癰喘不得臥，那這個不是在膿已成的時候，膿已成了這個藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機會。
這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個用的是湯，不是丸，這比那個藥皂莢丸更有力量。這個葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個問題還不大。但它也是個峻下藥，用的時候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。
它這個配制法也挺細膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個棗不要了，光留這個棗湯。然后把葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個做法跟皂莢丸差不多。這個大棗就治葶藶的峻烈。
不是說一看到肺癰就要用這個方子，這是錯的。它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機會，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時候，這個方子就不要用。它底下講了。
其他醫(yī)家
《金匱要略編注》：“風中于衛(wèi)，血氣壅逆，呼氣不入，則喘不得臥，因循日久，必致肺葉腐敗，吐膿而死，故用葶藶急瀉肺實之壅，俾氣血得利，不致腐潰吐膿，且以大棗先固脾胃之元，其方雖峻，不妨用之耳?！?/p>
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
第2條：問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。
第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。
第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
第7條：咳逆上氣，時時吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
第12條：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
附方：
《外臺》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。
《外臺》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
熟讀成誦
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
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