肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
附方5
《外臺(tái)》桔梗白散：治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個(gè)人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
本條主要論述肺癰的證治，需互參本章第2條。
咳嗽胸悶，振寒而脈數(shù)是肺中痰濁膿血漸成，壅阻肺氣不能外達(dá)。肺氣郁閉亦導(dǎo)致胃中津液不能上達(dá)，而肺中邪熱灼傷咽喉津液故見咽喉干燥，但胃中津液正常，故而不渴。肺氣上逆，肺中濁唾隨之而出，味腥臭，狀如米粥，屬肺癰潰膿期，治療可選桔梗白散。
方中以大量桔梗、貝母清熱化痰排膿，巴豆霜峻下潰膿。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
咳而胸滿振寒，時(shí)出濁唾腥臭，內(nèi)膿已成，若以緩圖，勢(shì)必吐膿，故以桔梗開提肺氣，貝母清熱而化痰涎，巴霜峻猛熱劑，急破其癰，驅(qū)膿下出，病在膈上則一吐盡除，而胸中肺氣，曠若太虛，膿雖已成，尚或圖救，乃逆流挽舟之治也。蓋觀方后云“病在膈下瀉出”者，豈有肺癰在于膈下之理，是對(duì)腸癰臟毒亦可用此方而言也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本方是論述濕熱火毒肺癰的辨證論治。由于寒痰冷飲壅滯于肺，日久化熱而腐潰氣血，則見胸滿隱痛，咳嗽吐黃痰腥臭，久久吐膿如米粥，成為肺癰。膿成于內(nèi)，毒氣外見，則振寒脈數(shù)，寒痰之邪使津液不布，則咽干不渴。
治以桔梗白散瀉痰排膿。方中貝母開胸中之郁結(jié)，以利巴豆之峻攻，而急破其膿，驅(qū)毒外出；桔梗開提肺氣，載藥上行，以驅(qū)盡胸肺之毒。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
《外臺(tái)》桔梗白散，桔梗白散在《傷寒論》中有的，它說桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個(gè)與前面的桔梗湯啊，是一樣的，這個(gè)文字一點(diǎn)沒錯(cuò)。那這是在《外臺(tái)》上，它不是在仲景這一篇里頭同時(shí)存在的。這說明什么問題？這個(gè)是個(gè)攻啊，用巴豆攻。如果肺癰開始醞膿了，而且這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，要真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。那這個(gè)排膿呢，都有大量的桔梗貝母，它都是排膿。那看看這個(gè)方劑的注文就知道了。右三味為散，強(qiáng)人飲服半錢匕。巴豆這個(gè)東西，相當(dāng)?shù)挠辛α?，但它不是很傷人，它是一個(gè)溫性的瀉下藥。羸者減之，太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢匕拿現(xiàn)在說，就是半錢差不多。病在膈上者吐膿血，如果膿在膈上，它也能使人吐，這個(gè)巴豆是又能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時(shí)候上吐下瀉。它說病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿說的。膈下者瀉出，那如果腸癰用這個(gè)法子也行的，它是這個(gè)意思。那么膈下就不止上面的，胃癰、腸癰也可以從底下排除。
若下之不止，飲冷水一杯則定，這個(gè)巴豆啊，下得相當(dāng)猛峻，要是下得厲害的時(shí)候，喝點(diǎn)冷水就好了。這個(gè)我親身也有體會(huì)，這個(gè)巴豆它是個(gè)溫下的法子，遇上寒的它就解了，你喝點(diǎn)冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃熱的越是厲害。這個(gè)巴豆以前本來是醫(yī)家常用的藥，像以前妙靈丹里頭都有，擱點(diǎn)巴豆霜，它不傷，別看這個(gè)藥挺猛峻，小量用它不傷人，尤其是把油提得干凈，也不怎么吐，這個(gè)吐還是與巴豆油有關(guān)系，那這個(gè)就是所謂肺癰的治療。肺癰治療，如果是實(shí)證，也還是以桔梗貝母排痰、排膿，擱巴豆通便。
其他醫(yī)家
《金匱要略論注》：“此即前桔梗湯證也。然此以貝母、巴豆易去甘草，則迅利極矣。蓋此等證危在呼吸，以悠忽遺禍不可勝數(shù)，故確見人強(qiáng)或證危，正當(dāng)以此急救之。不得嫌其峻，坐以待斃也。”
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版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識(shí)，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請(qǐng)說明出處。
全章內(nèi)容
第1條：?jiǎn)栐唬簾嵩谏辖拐?，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
第2條：?jiǎn)栐唬翰】饶妫}之何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不出；熱過于榮，吸而不入。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)舍于肺，其人則咳；口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
第3條：上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利尤甚。
第4條：上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
第5條：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。
第7條：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
第8條：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
第9條：脈沉者，澤漆湯主之。
第10條：大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
第11條：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
第12條：咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
第13條：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
第14條：肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
附方：
《外臺(tái)》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
《千金》甘草湯。
《千金》生姜甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。
《外臺(tái)》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
《千金》葦莖湯。治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。
第15條：肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。
熟讀成誦
《外臺(tái)》桔梗白散。治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。
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