奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認(rèn)知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補(bǔ)充名家論述或者發(fā)表自己的注解！
子恒試注
奔豚有發(fā)于腎者，有發(fā)于肝者。本條所述即肝氣上逆導(dǎo)致奔豚氣的證治。肝血不足導(dǎo)致肝失所養(yǎng)故見腹痛，里有不足則外邪易犯，邪氣郁結(jié)，上沖于胸發(fā)為奔豚，正邪紛爭所以往來寒熱。治療仍以和解少陽為主，兼以降逆，主方奔豚湯，是小柴胡湯易柴胡為甘李根白皮，去大棗加芎、歸、芍、葛而成。柴胡疏散少陽之氣偏于走上，甘李根白皮可降奔豚之逆，加歸、芎、芍以養(yǎng)肝血止腹痛，加葛根疏散外邪。
清·尤怡《金匱要略心典》
此奔豚氣之發(fā)于肝邪者，往來寒熱，肝臟有邪而氣通于少陽也。肝欲散，以姜、夏、生葛散之，肝苦急，以甘草緩之，芎、歸、芍藥理其血，黃芩、李根下其氣，桂、苓為奔豚主藥，而不用者，病不由腎發(fā)也。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》
【注】
奔豚氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，是奔豚之甚者也。氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調(diào)血散逆也。
清·黃元御《金匱懸解》
奔豚之發(fā)，木勝而土敗也。木邪奔發(fā)，氣上沖胸，脾土被賊，是以腹痛。肝膽同氣，木氣上沖，膽木不得下行，經(jīng)氣郁迫，故往來寒熱。以少陽之經(jīng)，居半表半里之間，表陽里陰，迭為勝負(fù)，則見寒熱之往來。厥陰，風(fēng)木之氣，風(fēng)動血耗，木郁熱發(fā)。奔豚湯，甘草補(bǔ)土而緩中，生姜、半夏，降胸膈之沖逆，黃芩、生葛，清膽胃之郁熱，芎、歸、芍藥，疏木而潤風(fēng)燥，李根白皮清肝而下奔?xì)庖病?/p>
清·曹穎甫《金匱發(fā)微》
第2、3條同講
奔豚之病，少腹有塊墳起，發(fā)作從下上沖，或一塊，或二三塊，大小不等，或并而為一。方其上沖，氣促而痛，及其下行，其塊仍留少腹，氣平而痛亦定。但仲師言從驚恐得之，最為精確，與《難經(jīng)》所云：「從季冬壬癸日得之者」，奚啻鄭昭宋聾之別。予嘗治平姓婦，其人新產(chǎn)，會有仇家到門尋釁，毀物漫罵，惡聲達(dá)戶外，婦大驚怖，嗣是少腹即有一塊，數(shù)日后，大小二塊，時上時下，腹中劇痛不可忍，日暮即有寒熱，予初投以炮姜、熟附、當(dāng)歸、川芎、白芍，二劑稍愈，后投以奔豚湯二劑而消，惟李根白皮，為藥肆所無，其人于謝姓園中得之，竟得痊可，蓋亦有天幸焉。
清·沈明宗《張仲景金匱要略》
此風(fēng)邪引動腎積也。前乃腎中積寒，直沖陽道，而至咽喉，此因肝膽風(fēng)邪，相引腎中積風(fēng)乘脾，故氣上沖胸而腹痛。厥陰受風(fēng)，相應(yīng)少陽，則往來寒熱。是以芎歸姜芍，疏養(yǎng)厥陰少陽氣血之正而驅(qū)邪外出。以生葛李根，專解表里風(fēng)熱，而清奔豚逆上之邪。黃芩能清風(fēng)化之熱。半夏以和脾胃，而化客痰。俾兩經(jīng)邪散，木不臨脾，而腎失其勢，即奔豚自退。按奔豚雖屬腎病，此仗風(fēng)邪引動積風(fēng)而發(fā)，仲景引明非僅寒邪一端致病，誠補(bǔ)《素問》之不足也。
清·陳修園《金匱要略淺注》
然腎處于下焦，與肝相通，所謂乙癸同源是也。然肝腎之氣，并善上逆，今請言肝邪之發(fā)為奔豚其木氣之逆則上而沖胸，木邪克土，其腹必痛，肝臟有邪，其氣通于少陽，則為往來寒熱，以奔豚湯主之。
此言奔豚之由肝邪而發(fā)者，當(dāng)以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。第比為客邪立法，若肝臟本病發(fā)作，以烏梅丸為神劑，此即《金匱》之正面處，尋出底面也。
劉渡舟《金匱要略詮解》
本條論述肝氣上逆而作奔豚的證治。由于情志不舒，肝氣郁結(jié)，化熱而動，其氣上沖，故為氣上沖胸；肝氣犯胃，胃氣郁滯不通，故見腹痛；肝膽相為表里，肝氣為病，則使少陽之氣怫郁，故見往來寒熱。
治以奔豚湯，疏肝清熱，降逆止痛。方中重用甘李根白皮清熱降逆；葛根、黃芩清火平肝；川芎、當(dāng)歸、芍藥調(diào)肝和血；而芍藥、甘草相合又可緩急止痛；生姜、半夏和胃降逆，諸藥相配，使肝氣條達(dá)，則沖氣自降，諸證即愈。
本證是肝郁化熱引起的奔豚氣病，方中重用甘李根白皮清肝火，降沖逆。然李根白皮有催吐作用，故不宜多用。
胡希恕《胡希恕金匱要略講座》
這個奔豚湯藥不常用，因為這個情形很少見。它這一段說的是少陽病，往來寒熱是柴胡證四個主要證候之一，腹痛也是屬于柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒有不滿對吧，所以這個病證的反應(yīng)整個是柴胡證。但是這個柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，味甘的。李子這個東西，有甘的，有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特征。
那么這個方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生姜甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是用李根白皮來代替柴胡了，為什么，因為它治奔豚。那這個李根白皮既能下氣，再根據(jù)上面這個少陽證，有胸脅滿啊，往來寒熱啊，這個方劑還是能治奔豚的。那么這段說明了什么呢，還是要辨證，辨什么證？辨方證。它現(xiàn)哪個方劑的適應(yīng)證，就用哪個方劑就行的。這個現(xiàn)柴胡證，但現(xiàn)柴胡不能治奔豚，你用李根白皮這個藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個書上也有的。
另外我們來看看這個方藥的組成，我們還能看出些問題來。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話，這個人非得有項背強(qiáng)幾幾不可，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸、芎窮這些補(bǔ)血的藥，那么也就是說這個人奔豚證現(xiàn)的是往來寒熱、腹痛的柴胡證，同時呢，它項背強(qiáng)的厲害，而且有血虛的一種癥候，這么認(rèn)識就對了，它是這么一個方劑，但它話說得不夠明白，只說奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。但是我們從藥物上分析還應(yīng)該有這些項背強(qiáng)、項背拘急得厲害，還有血虛的癥候，它又?jǐn)R些當(dāng)歸川芎嘛。
這里出現(xiàn)的柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。這個方劑我們還沒用過，因為奔豚病不多見，見著了現(xiàn)這個的癥候就更少。
其他醫(yī)家
《金匱要略淺注》：“此言奔豚之由肝邪而發(fā)者，當(dāng)以奔豚湯暢肝氣而去客邪也。又云：《傷寒論》云：厥陰之為病，氣上沖心。今奔豚而見往來寒熱腹痛，是肝臟有邪而氣通于少陽也。”
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全章內(nèi)容
第1條：師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。
第2條：師曰：奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。
第3條：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
第4條：發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從小腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
第5條：發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
熟讀成誦
第3條：奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。發(fā)
