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孕前做過(guò)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查，病因已治愈，孕后按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第一條和孕前異常項(xiàng)目檢查，孕后不要做過(guò)多檢查。

孕后發(fā)現(xiàn)陰道出血或?qū)m腔積血或激素水平上升緩慢，按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第二條的項(xiàng)目檢查。

孕前如果未做過(guò)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因篩查，孕后按照復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕后檢查第三條檢查。

早孕期適度檢查激素3項(xiàng)，根據(jù)HCG水平選擇陰超檢查時(shí)機(jī)；根據(jù)孕囊、卵黃囊、胚芽、胎心與激素橫向比及縱向比較，做到早孕期精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。

孕后激素3項(xiàng)一般每周檢查1次，連續(xù)2-3次檢查結(jié)果正常，10-14天復(fù)查即可；早孕期激素3項(xiàng)生長(zhǎng)速度較慢、與停經(jīng)時(shí)間或孕囊發(fā)育不相吻合時(shí)，可適當(dāng)增加檢查頻率。

孕齡的天數(shù)＝平均孕囊直徑mm＋30

孕齡的天數(shù)＝ CRL長(zhǎng)度mm＋42

孕齡的周數(shù)＝ CRL長(zhǎng)度cm＋6.5（±4天）

陰超孕囊直徑＝(縱徑＋橫徑)÷2

陰超孕囊直徑＝（縱徑＋橫徑＋前后徑）÷3

孕囊：孕囊直徑6-9mm，陰超可見(jiàn)卵黃囊，孕囊直徑＞10mm未見(jiàn)卵黃囊，提示妊娠失敗可能。

孕9周前，孕囊直徑每天增長(zhǎng)約1mm，每天增長(zhǎng)＜0.6mm為孕囊發(fā)育不良。

卵黃囊：HCG大于7500IU可見(jiàn)卵黃囊，正常卵黃囊直徑3-6mm；

卵黃囊直徑≥6.1mm 胚胎預(yù)后不良；

卵黃囊直徑＞7mm提示可疑妊娠失?。?/span>

卵黃囊直徑＞8mm提示妊娠失敗。

大卵黃囊多數(shù)與胚胎染色體異常相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道卵黃囊直徑＞8mm胚胎極少存活。

卵黃囊通過(guò)卵黃管與胚胎相連。第6周后，卵黃囊囊壁開(kāi)始表現(xiàn)出退化征象卵黃囊內(nèi)徑一般在3-5 mm，妊娠第5-10周逐漸增大，妊娠第10或11周后，卵黃囊開(kāi)始迅速萎縮并最終消失。妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和絨毛膜之間看到卵黃囊，通常位于臍帶進(jìn)入胎盤處，其臨床意義并未明確。    

胚芽（CRL）：孕囊直徑14-18mm經(jīng)陰超應(yīng)見(jiàn)CRL；孕囊直徑＞19mm未見(jiàn)CRL，提示胚胎發(fā)育不良。CRL的生長(zhǎng)速度每天1mm。

胎心：理論上陰超檢查見(jiàn)胚芽就應(yīng)該見(jiàn)到胎心；

CRL長(zhǎng)度2-4mm未見(jiàn)胎心，胚胎發(fā)育不良可能；

CRL≥5mm未見(jiàn)胎心，胚胎發(fā)育不良，有胚胎停育的可能；

CRL≥7mm未見(jiàn)胎心，胚胎停育。

囊芽差：孕囊直徑－胚芽長(zhǎng)度＝14-18mm；

孕9周前不在此比值內(nèi)提示胚胎發(fā)育不良可能，如大孕囊或小孕囊。

大孕囊：囊芽差≥19mm為大孕囊；

輕度大孕囊：囊芽差19-21mm；

中度大孕囊：囊芽差22-24mm；

重度大孕囊：囊芽差≥25mm。

部分大孕囊患者在1-2周后出現(xiàn)宮腔積液，大孕囊經(jīng)保胎治療后多數(shù)預(yù)后良好。

小孕囊：囊芽差≤13mm。

輕度小孕囊：囊芽差10-13mm，輕度小孕囊有胚胎停育風(fēng)險(xiǎn)；

中度小孕囊：囊芽差6-9mm，中度小孕囊胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)增大；

重度小孕囊：囊芽差≤5mm，重度小孕囊胚胎停育的概率較大。

多數(shù)小孕囊1-2周左右出現(xiàn)宮腔積液或陰道出血，小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明顯降低。

胎心與HCG：

陰超檢查CRL直徑2-4mm初見(jiàn)胎心時(shí)，血清β-HCG值大約為30000-50000 IU/L；若HCG＜30000IU/L，提示HCG上升緩慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000 IU/L未見(jiàn)胎心，提示胚胎停育可能。

盆腔超聲檢查及血清 HCG檢測(cè)是診斷及處理早期妊娠疾病的基石，其中超聲檢查尤為重要。如果這兩種檢查手段使用不當(dāng)或結(jié)果解釋不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)意中損害胚胎的操作。超聲對(duì)宮內(nèi)妊娠診斷的準(zhǔn)確性不僅直接關(guān)乎臨床治療方案的選擇，也是導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的重要因素。因此，超聲診斷必須真正做到萬(wàn)無(wú)一失。早孕期判斷胚胎發(fā)育情況一般需要對(duì)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)和陰道超聲結(jié)果綜合評(píng)估，才能得出相對(duì)比較準(zhǔn)確的診斷。單憑陰道超聲或血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)難以做到精準(zhǔn)判斷。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)早孕期陰超檢查符合預(yù)期，但血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)異常，提示可能胚胎發(fā)育不良；若陰超和血檢均異常，胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)較大。

血清學(xué)指標(biāo)與超聲檢查結(jié)果一定要選擇橫向比較和縱向比較，只有這樣才能做到精準(zhǔn)診斷。

橫向比較：即血清學(xué)檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較，尤其是初次檢查無(wú)法縱向比較，只能選擇橫向比較。

縱向比較：即本次血清學(xué)檢查結(jié)果與上次血清學(xué)檢查結(jié)果比較，本次超聲與上次超聲結(jié)果比較。

正常的早期妊娠，隨著孕周的增加，胎兒頸部透明層（NT）值逐漸增加，而孕婦年齡對(duì)NT值無(wú)影響。妊娠11-13周+6彩超測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度（CRL），能較準(zhǔn)確的估計(jì)孕周，校正預(yù)產(chǎn)期，同時(shí)檢測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度和胎兒鼻骨等。臨床正常NT值＜3.0mm。

胎兒NT值的異常增厚與胎兒發(fā)育異常有著密切的關(guān)系，可作為早孕期染色體疾病篩查的指標(biāo)。NT增厚除了與 21-三體相關(guān)外，與其他染色體異常如 l8-三體綜合征、三倍體也有一定關(guān)系。NT增厚的胎兒染色體正常時(shí)，NT增厚與胎兒先天性心臟病有關(guān)。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，NT值≥3.0mm作為診斷界值較為理想。在妊娠14周內(nèi)，NT值大于3mm或在孕中晚期NT大于5mm時(shí)，胎兒異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。需要注意的是，NT增厚并不等于胎兒異常。多數(shù)研究認(rèn)為，在NT增厚胎兒中，一旦除外染色體異常，80%-90%NT增厚的胎兒最終為健康新生兒。

宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率約0.1%-0.2%，在妊娠16-28周反復(fù)流產(chǎn)中占15%左右。宮頸機(jī)能不全患者早產(chǎn)率高出非宮頸機(jī)能不全者3.3倍，占全部早產(chǎn)的8%- 9%，占自然早產(chǎn)的40%-50%，占胎膜早破的20%-30%。

孕前診斷宮頸機(jī)能不全檢查包括：子宮輸卵管造影術(shù) (HSG)，宮頸球囊牽引攝像，黃體期用 7 號(hào)宮頸擴(kuò)張器評(píng)估宮頸擴(kuò)張情況，球囊回彈試驗(yàn)和宮頸擴(kuò)張分級(jí)計(jì)算宮頸阻力指數(shù)，超聲測(cè)量宮頸內(nèi)口水平的頸管寬度＜0.6 cm等方法。但是沒(méi)有任何一種方法經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)研究驗(yàn)證。因此，這些都不能用作診斷宮頸機(jī)能不全的標(biāo)準(zhǔn)，至少不是單一的高危因素。

宮頸縮短常見(jiàn)于孕18-22周，宮頸長(zhǎng)度的臨界值為25mm。對(duì)于單胎妊娠既往存在16-34周流產(chǎn)/早產(chǎn)史的婦女，可于孕14-18周開(kāi)始經(jīng)陰道超聲觀察宮頸長(zhǎng)度，每2周1次，直至24周；如果期間宮頸長(zhǎng)度縮短至25-29mm，則改為每周檢查1次 ，直至宮頸長(zhǎng)度＜25mm而開(kāi)始人工干預(yù)。

孕12周時(shí)對(duì)宮頸長(zhǎng)度、寬度和宮頸管內(nèi)徑三條徑線進(jìn)行測(cè)量，如宮頸長(zhǎng)度＜25mm、寬度＞32mm和內(nèi)徑≥5mm，符合上述任何一條，即提示宮頸機(jī)能不全。

子宮動(dòng)脈血流檢查是指用超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括：搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），收縮期峰值流速/舒張期流速(S/D)。血流參數(shù)隨月經(jīng)周期變化呈規(guī)律性變化。一般而言，黃體期子宮動(dòng)脈血流量增加，從而利于胚胎著床。

不孕癥婦女的子宮動(dòng)脈RI及PI升高反映子宮動(dòng)脈血流同周圍血管阻力升高，其發(fā)生的原因可能與血液的粘滯性升高、血球間摩擦力及血流與管壁間的摩擦增加，相關(guān)血液流動(dòng)時(shí)各處的流速不等。這樣就表明了不孕癥婦女的子宮動(dòng)脈血流灌注不足是引起該病的基礎(chǔ)之一。

子宮動(dòng)脈血流是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性的超聲指標(biāo)中很重要的一項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)。子宮動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜厚度呈負(fù)相關(guān)性。PI和RI值越低，卵巢和子宮灌注情況越好，胚胎著床率越高。在IVF-ET中，取卵日PI低者的妊娠率較高。

在早孕期和中孕期監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力對(duì)預(yù)測(cè)子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限(GR)，胎盤早剝和死產(chǎn)等有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。在晚孕期監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力，用來(lái)監(jiān)測(cè)子癇前期胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等高危胎兒，協(xié)助判斷因胎盤供血供氧不足，導(dǎo)致的眙兒慢性宮內(nèi)缺氧狀態(tài)和不良圍產(chǎn)兒預(yù)后有重要價(jià)值。

子宮動(dòng)脈血流測(cè)定參考值

目前臨床上最常用的檢測(cè)項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)外抗磷脂綜合征（APS）診治指南上推薦的3種抗體，即標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體。孕前間隔12周連續(xù)2次檢測(cè)到某一項(xiàng)抗磷脂抗體陽(yáng)性，即可作為診斷抗磷脂綜合征的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。如果自然流產(chǎn)病史符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為典型的抗磷脂綜合征。

如果標(biāo)準(zhǔn)的抗磷脂抗體3項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性，符合抗磷脂綜合征診斷的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為抗磷脂綜合征，按照抗磷脂綜合征指南給予積極地孕前和孕期抗凝治療。不需要再做非標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體譜的檢測(cè)，減少不必要的開(kāi)支。

如果間隔12周兩次檢查標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體3項(xiàng)陰性，但臨床表現(xiàn)符合抗磷脂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議進(jìn)一步檢查非標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體譜，以明確診斷。但有學(xué)者認(rèn)為這些抗體并非抗磷脂綜合征特有，其他的自身免疫系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)陽(yáng)性，因此，目前這些抗體尚未列入抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2019年7月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)自身抗體檢測(cè)專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的“抗磷脂抗體檢測(cè)的臨床應(yīng)用專家共識(shí)”指出：隨著新的生物標(biāo)志物不斷被研究發(fā)現(xiàn)，極大拓展了對(duì)抗磷脂抗體的認(rèn)識(shí)。許多新的抗磷脂抗體已被證實(shí)可存在于臨床高度疑似的抗磷脂綜合征，但標(biāo)準(zhǔn)的抗磷脂抗體3項(xiàng)陰性的患者，這些新的抗磷脂抗體可與患者血栓形成或病理妊娠等臨床表現(xiàn)具有一定的相關(guān)性。因此，這些新的抗磷脂抗體有望成為抗磷脂綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)中的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

對(duì)確診的典型抗磷脂綜合征孕婦，孕期每月復(fù)查一次抗磷脂抗體3項(xiàng)，全孕期每天注射2支低分子肝素（200IU/kg/d），直至分娩，產(chǎn)后酌情注射6-12周。

對(duì)確診的非典型抗磷脂綜合征孕婦，孕期每天注射2支低分子肝素（200IU/kg/d）。每月復(fù)查一次異?？沽字贵w，連續(xù)3個(gè)月異?？沽字贵w轉(zhuǎn)陰，低分子肝素酌情減量或停藥，繼續(xù)每月復(fù)查異?？沽字贵w。

ACA、β2-GP1-Ab、LA3項(xiàng)均陽(yáng)性，血栓形成或病理妊娠的發(fā)生概率比單項(xiàng)陽(yáng)性更高，是發(fā)生病理妊娠的高危因素。ACA、β2-GP1-Ab陽(yáng)性檢測(cè)值高低與臨床事件的相關(guān)性尚不明確。

狼瘡抗凝物的檢測(cè)應(yīng)在抗凝藥物治療前或抗凝藥物停用至少一周后采集血液標(biāo)本。

目前，我們用的標(biāo)準(zhǔn)抗磷脂抗體參考范圍與檢驗(yàn)單上有所不同，參考范圍如下：

抗心磷脂抗體（IgG/IgM/IgA）單項(xiàng)參考范圍：0-11，超出11為異常；

β2-糖蛋白Ⅰ-抗體（IgG/IgM/IgA）單項(xiàng)參考范圍：0-7.9，超出7.9為異常；

狼瘡抗凝物參考范圍：參考檢驗(yàn)單上的比值，超出參考比值為異常。

這一組抗體可以提示多種結(jié)締組織病（CTD）的可能，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），干燥綜合征（SS），未分化結(jié)締組織病（UCTD）、混合型結(jié)締組織?。∕CTD）、系統(tǒng)性硬化病（SS），多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）。

未分化結(jié)締組織病指具有一項(xiàng)以上結(jié)締組織病的臨床癥狀或體征，伴有一項(xiàng)以上自身抗體陽(yáng)性（如抗核抗體，抗SSA/Ro抗體），但又不符合任何一種特定疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。UCTD的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)。建議在不同的時(shí)間、不同的實(shí)驗(yàn)室2次檢查確認(rèn)ANA＞1:80，可以避免或減少由于檢驗(yàn)誤差造成的誤診。

對(duì)妊娠合并自身免疫抗體異?；蛴凶陨砻庖咝约膊≌?，使用免疫抑制劑一定要首先排除惡性腫瘤、活動(dòng)性傳染?。挥盟幤陂g定期復(fù)查肝腎功能、DD、血常規(guī)、血壓。

封閉抗體、NK細(xì)胞與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系，長(zhǎng)期以來(lái)存在爭(zhēng)論。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為封閉抗體和淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療機(jī)制不明，盡管相關(guān)學(xué)說(shuō)眾多，但缺乏令人信服的證據(jù)，多數(shù)專家已不做淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療。

子宮蛻膜的NK細(xì)胞與自然流產(chǎn)相關(guān)，但外周血NK細(xì)胞數(shù)量與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系缺乏可靠證據(jù)，單獨(dú)的外周血NK細(xì)胞數(shù)量檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值不大。外周血NK細(xì)胞毒力（活性）與反復(fù)流產(chǎn)可能相關(guān)。

國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)中心NK細(xì)胞毒性檢查：

NK細(xì)胞E:T 50:1，參考范圍10%-40%；

NK細(xì)胞E:T 25:1，參考范圍5%-30%。

外周血NK細(xì)胞數(shù)量檢查，一直沿用美國(guó)Beer教授1996年提出的2%-12%（B細(xì)胞2%-10%）的參考范圍。24年前國(guó)外的參考數(shù)據(jù)是否適合我國(guó)繼續(xù)使用？該參考值與國(guó)內(nèi)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室的NK細(xì)胞測(cè)定參考范圍相差較大（國(guó)內(nèi)某些檢驗(yàn)中心NK細(xì)胞的參考范圍7%-40%，B細(xì)胞5%-18%），按照Beer教授24年前的參考標(biāo)準(zhǔn)，明顯增加了患者的治療成本。目前，我們是按照檢驗(yàn)單上的外周血NK細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量參考范圍，超出參考值上限才給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

Th細(xì)胞因子的檢查，因?yàn)檠簶?biāo)本的保存要求不同，容易產(chǎn)生誤差，尤其是白介素和腫瘤壞死因子α，因此，要注意各檢驗(yàn)中心標(biāo)本保存要求。當(dāng)檢驗(yàn)數(shù)值超出參考值范圍較多時(shí)，建議復(fù)查。

用IFN-γ/IL-4比值表示Th1/Th2比值（IFN-γ÷/IL-4=Th1/Th2比值）。

根據(jù)Th1/Th2比值選擇免疫抑制劑藥物劑量。

如：他克莫司治療的每日劑量取決于Th1/h2升高的程度：

Th1/Th2細(xì)胞比值輕度升高（10.3-13.0），每天服用1mg他克莫司；

Th1/Th2細(xì)胞比值中度升高（13.0-15.8），每天服用2mg他克莫司；

Th1/Th2細(xì)胞比率比值顯著升高（＞15.8），每日服用3mg他克莫司。

同型半胱氨酸檢驗(yàn)單參考值是0-15μmol/L，實(shí)際臨床上采用的是0-8μmol/L。＜6μmol/L為最佳健康數(shù)值，≥9μmol/L為心血管病的危險(xiǎn)因素；＞15μmol/L為心血管病的高危因素。

遺傳性易栓癥與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系并不明確，2015年的一篇Meta分析提示，活化蛋白C抵抗（FⅤLeiden基因突變）增高反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但凝血因子Ⅴ多見(jiàn)于歐美人種，中國(guó)漢族人罕見(jiàn)。哈薩克、維吾爾等高加索血統(tǒng)的少數(shù)民族人群可以選擇檢測(cè)活化蛋白C抵抗癥（因子V Leiden突變）和凝血酶原G20210突變。

另有研究提示，亞甲基四氫葉酸基因突變、蛋白C缺乏和抗凝血酶缺陷與自然流產(chǎn)的關(guān)系較小，蛋白S缺乏與自然流產(chǎn)關(guān)系相對(duì)密切。

若僅有一種血栓危險(xiǎn)較低的易栓癥，無(wú)論是遺傳性還是獲得性，一般不易導(dǎo)致血栓形成。避免≥兩種易栓癥并存，主要是避免獲得性血栓危險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防血栓形成至關(guān)重要。長(zhǎng)期制動(dòng)、肥胖、口服避孕藥和絕經(jīng)后激素替代療法等是血栓的危險(xiǎn)因素。當(dāng)獲得性血栓危險(xiǎn)因素不可避免時(shí)，或存在危險(xiǎn)性較高的獲得性易栓狀態(tài)時(shí)，如妊娠、外傷、手術(shù)等，應(yīng)給予積極地預(yù)防性抗凝治療。

肝素抗凝治療可能會(huì)干擾抗凝血酶活性的檢測(cè)結(jié)果，建議停用肝素24 h以上進(jìn)行檢測(cè)。華法林抗凝治療常伴有蛋白C和蛋白S活性水平的下降，蛋白C和蛋白S活性的檢測(cè)應(yīng)在完成口服抗凝治療，停用華法林至少2周以后進(jìn)行。

抗凝蛋白活性水平的檢測(cè)還易受其他獲得性因素(包括生理性因素)的影響，出現(xiàn)一過(guò)性降低，因此，不應(yīng)僅憑一次實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果確診遺傳性抗凝蛋白缺陷。

中晚孕期蛋白S降低的參考范圍：中期妊娠PS＜30%、晚期妊娠PS＜24%，作為游離PS的截?cái)嘀?，在此值以?/span>需要注射低分子肝素抗凝治療。

注射低分子肝素期間可以用凝血因子X來(lái)評(píng)估劑量的合理性。

抗凝血因子Ⅹa活性：治療范圍0.5-1.0IU，低于0.4IU/ml或高于1.2IU /mL時(shí)調(diào)整使用劑量。

凝血4項(xiàng)檢查對(duì)血栓的診斷不敏感，且缺乏特異性。

D-二聚體（DD）是反映凝血激活及繼發(fā)性纖溶的特異性分子標(biāo)志物，作為體內(nèi)血栓形成并被溶解的直接證據(jù)，是評(píng)估靜脈血栓栓塞癥（VTE）的重要試驗(yàn)；DD陰性預(yù)測(cè)值＞99%，特異性僅為43%；DD＞0.5mg/mL（ELISA法）有重要參考價(jià)值，但不能單獨(dú)作出VTE診斷；DD＜0.5mg/mL，提示VTE可能性較小。DD可用于急性VTE的篩查、特殊情況下深靜脈血栓（DVT）的診斷、療效評(píng)估、VTE復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)程度評(píng)估。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南第2版.中華外科雜志，2012，50（7）:611-614

妊娠早期TSH正常范圍2.5-4.0mIU/L。促甲狀腺素異常，再做甲功其他項(xiàng)目檢查，如FT3、FT4、T3、T4。

葡萄糖耐量試驗(yàn)：根據(jù)2003年WHO糖尿?。?/span>DM)的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)不同的糖代謝狀態(tài)將研究對(duì)象分為：

①糖代謝正常（NGT）組：空腹血糖（FPG）＜6.1mmol/L；OGTT2h血糖（PG）＜7 .8mmol/L；

②空腹血糖受損（IFG）組：FPG≥6.1mmol/L，且FPG＜7.0mmol/L；

③糖耐量異常（IGT）組：OGTT 2 h PG＞7.8 mmol/L，且2hPG＜11.1mmol/L；

④2型糖尿?。?/span>T2DM）組：FPG＞7.0mmol/L和（或）OGTT2hPG＞11.1mmol/L。

無(wú)典型糖尿病癥狀，需改日復(fù)查FPG或OGTT2hPG。

妊娠期糖尿?。?/span>GDM）診斷：

妊娠24-28周及妊娠28周后首次就診時(shí)行75克OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹葡萄糖＜5.1mmol/L，1h葡萄糖＜10.0mmol/L，2h葡萄糖＜8.5mmol/L；任何一點(diǎn)血糖值≥上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。

結(jié)核菌素試驗(yàn)雖是目前臨床最常用于結(jié)核篩查的方法，但假陽(yáng)性率高，且易受患者身體狀況影響。T SPOT.TB較結(jié)核菌素試驗(yàn)有更高敏感性和特異性，較結(jié)核菌素試驗(yàn)更適于作為結(jié)核篩檢試驗(yàn)，也適用于肺外結(jié)核的檢測(cè)及結(jié)核的排除診斷。

研究報(bào)道T SPOT.TB診斷肺結(jié)核敏感性達(dá)94.1%；診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的敏感性達(dá)92%，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)87%；在肺外結(jié)核的診斷中T SPOT.TB的敏感性和特異性達(dá)94%和88%，具有更高的敏感性和特異性。但TSPOT.TB并不能區(qū)分隱匿性結(jié)核和活動(dòng)性結(jié)核。

參照既往孕產(chǎn)史，結(jié)合孕期超聲檢查及必要的血液學(xué)檢查指標(biāo)， 綜合分析判斷胚胎發(fā)育情況，根據(jù)個(gè)體特征的差異，制定有針對(duì)性、個(gè)性化的保胎方案，用藥恰當(dāng)，費(fèi)用合理。做到精準(zhǔn)檢查、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)用藥、精準(zhǔn)保胎。

保胎治療期間應(yīng)根據(jù)超聲檢查和激素3項(xiàng)（HCG、P、E2）、凝血功能（PS、DD、血小板聚集率、彈力圖等）、免疫檢查（ACL、LA、β2-GP1-Ab、ANA等）等，給予縱向比較和橫向比較，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析。

恰當(dāng)選擇保胎藥物，適時(shí)調(diào)整治療方案，避免保胎治療不足或過(guò)度保胎治療，提高保胎成功率。

嚴(yán)格掌握孕期用藥的適應(yīng)癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長(zhǎng)期使用，能用便宜的不用價(jià)格貴的，能用簡(jiǎn)單保胎方案不用復(fù)雜方案，根據(jù)病情需要及時(shí)減量或停藥。

盡管某些藥物在相關(guān)專家共識(shí)、指南或/和藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)明孕期可以安全使用，但也要注意多藥物聯(lián)合使用可能帶來(lái)的未知的副作用。

偶發(fā)的自然流產(chǎn)，胚胎染色體異常的概率大約50%-60%。流產(chǎn)發(fā)生越早，其胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，胚胎染色體異常的可能性則隨之降低。

對(duì)反復(fù)流產(chǎn)3次以上，未發(fā)現(xiàn)明顯導(dǎo)致自然流產(chǎn)的病因，或與自然流產(chǎn)相關(guān)的病因治愈后，經(jīng)過(guò)促排或人工輔助技術(shù)懷孕，早孕期給予恰當(dāng)?shù)谋Ｌズ笕匀话l(fā)生流產(chǎn)，或絨毛染色體檢查多次異常者，如果檢查條件和經(jīng)濟(jì)狀況允許，建議夫妻雙方做染色體微陣列分析或高通量測(cè)序（NGS）。CMA可以檢出低至50-100kb的缺失和重復(fù)，以排除染色體基因片段異常導(dǎo)致的反復(fù)流產(chǎn)。

夫婦染色體異常約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的2%-5%，包括染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常，其中平衡易位和羅伯遜易位最多見(jiàn)。平衡易位攜帶者在一般人群中的比例為0.2%，即250對(duì)夫婦中就有1個(gè)這樣的個(gè)體。平衡易位攜帶者與正常人婚配，平衡易位攜帶者的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過(guò)程中，可形成18種配子，這些配子和正常配子受精所形成的受精卵只有1/18發(fā)育成為正常個(gè)體，1/18發(fā)育成為表型正常的平衡易位攜帶者，16/18為部分三體、部分單體或單體、單體并三體型患者，不能正常發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和畸胎等（1/18生出正常孩子，1/18生出外表正常的孩子，16/18自然流產(chǎn)）。

羅伯遜易位約占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者總?cè)旧w異常的20.0%，分為非同源和同源染色體之間的易位。非同源羅伯遜易位攜帶者與正常人婚配，羅氏易位攜帶者的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過(guò)程中可形成6種配子，其中1種可發(fā)育為正常染色體，1種為表型正常的羅伯遜易位攜帶者，一種為易位型13三體綜合征，另三種為13單體、14單體和14三體(各占1/6)，后三種因遺傳物質(zhì)不平衡而無(wú)法發(fā)育成熟，于是在妊娠早期就造成胎兒丟失或死亡（1/6的機(jī)會(huì)出生正常孩子，1/6出生外表正常的孩子，4/6自然流產(chǎn)）。同源染色體易位不能形成正常的配子，與正常核型的配偶婚配不能分娩正常的后代。

染色體多態(tài)性，包括染色體長(zhǎng)度多態(tài)、染色體隨體大小和數(shù)目多態(tài)等，與反復(fù)流產(chǎn)的關(guān)系并不明確。有研究表明，反復(fù)流產(chǎn)患者中染色體多態(tài)性的比例（8.4%）較健康生育人群（4.9%）升高，最常見(jiàn)的染色體多態(tài)是9qh+。

染色體多態(tài)性表現(xiàn)為異染色質(zhì)的變異，通常認(rèn)為異染色質(zhì)無(wú)特殊功用，也無(wú)表型效應(yīng)。反復(fù)流產(chǎn)患者主要是9號(hào)及Y染色體多態(tài)性，9號(hào)染色體多態(tài)性與流產(chǎn)的關(guān)系一直爭(zhēng)議比較大。近年的研究表明，染色體多態(tài)性不但有臨床效應(yīng)，而且極可能與生殖異常相關(guān)；染色體多態(tài)相關(guān)的生殖異常既可以是不孕不育也可以是不良妊娠。