來源：齒道摘編整理
物質(zhì)的彈性模量
“彈性模量（或稱剛硬度）是指當物體受到壓力時抵御永久變形的能力，這是物體固有的物理性質(zhì)，不會隨其體積大小或外部形狀而改變。”
－ 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
不同材質(zhì)的樁的彈性模量比較
Young氏彈性模量表
牙體應力示意圖
“從工程學的觀點看，如果一個釘狀物體（根管樁）的彈性模量高于其所鉚定的物體（牙齒），那么它所受到的應力將聚集于釘狀物體的底端….”
“當兩者彈性模量非常近似的時候，應力則匯集于釘樁物的頂端，并且可以向其周邊消散?！?/span>
－ 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
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彈性模量高（77~200MPa），易造成根折
電解質(zhì)環(huán)境下的金屬離子游離，易腐蝕牙根和牙齦，導致牙體及牙齦變色和根尖炎癥
不同金屬產(chǎn)生微電流反應
機械物理固位，而非化學粘接固位，粘接差
至少需要兩次就診
安置后難以去除
影響現(xiàn)代核醫(yī)學成像
“金屬鑄造樁核由于其特有的剛性、錐度形態(tài)以及與根管壁過于密合，不利于多余粘接劑的溢出，造成了極高的根折率?！?/span>
－引自：Pathways of the Pulp; 8th Edition, 2002
“根管樁的制作材料必須具有期穩(wěn)定的物理化學性質(zhì)，不會產(chǎn)生腐蝕。”
－引自： Pathways of the Pulp; 8th Edition, 2002
1）鑄造金屬修復體導致的牙根縱折
患者感到疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)牙根發(fā)生縱折
2）金屬樁核導致的根管縱折
3）金屬樁導致的牙根吸收
4）金屬樁核腐蝕造成樁的斷裂
5）金屬修復體對核磁共振的影響
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1.最大限度保護牙根不會折裂
2.最大限度保證樁在牙根內(nèi)的固位
3.最大限度保護冠邊緣的封閉不產(chǎn)生滲漏
4.最大限度保證美學要求
5.X線阻射，有很好的臨床可觀察性
6.必要時容易去除，不會造成二次傷害
7.極佳的生物相容性
－ 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
“牙根在受力時保持著一定的彈性。假如根管樁有著與牙體近似的功能特性，對牙組織的良好保護作用可想而知。”
－ 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
完善的化學粘接實現(xiàn)了樁、核、冠一體化。
“纖維根管樁同時保證了殘根冠部的封閉，避免由于冠核滲漏引發(fā)的細菌感染?！?/span>
引自 － Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
大約25%的根管治療由于病理學原因或者其它原因而最終需要重新打開進行復診，其中大約25%的病例需要將根樁去除
解決方案：
1）右側(cè)2換全瓷冠；
2）左側(cè)去掉金屬樁核，重做纖維樁核并做全瓷冠；
3）中切牙做瓷貼面修復；
修復后10個月的照片
美觀透光的效果
患者無需兩次就診；
醫(yī)生椅旁勞動時間和強度減少；
效益和效率增加
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“ 抗疲勞性被認為是牙科修復能否成功需要考慮的最主要的因素之一。
傳統(tǒng)的修復之所以經(jīng)常失敗，是因為只考慮了最大承受強度而忽略了抗疲勞強度，而反復的低于最大承受強度的負荷，對牙體造成的損傷遠遠大于一次較大負荷。”
－ 引自： Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Borracchini, A. F., Ferrari, M, An evaluation, usinga “three-point bending” test, of the fatigue resistance of certain fiber posts. II Dentista Moderno, March, 2004:70-75
－ 材料的抗斷裂韌性是衡量材料強度的重要指標
分為6組，每組10個樣本
三點式彎折機，頻率為： @3 Hz
以900 角安置，根據(jù)直徑作相應調(diào)整
進行二百萬次循環(huán)測試，或直至纖維樁斷裂
進行單向 ANOVA (p<0.05)和Bonferroni 分析
－ 引自： Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Borracchini, A. F., Ferrari, M, An evaluation, using a “three-point bending” test, of the fatigue resistance of certain fiber posts. II Dentista Moderno, March, 2004:70-75
50%樣本存留時的加載負荷數(shù) (1,000,000 次循環(huán)測試)
－ 引自：Wiskott, HWA, et al Rotational fatigue-resistance of seven post types anchored on natural teeth. Dent Mater 2007 doi:10.1016/j.dental.2006.12.001
“經(jīng)測試，抗疲勞強度最高的兩種纖維樁的抗疲勞性高出任何一種瓷樁和金屬樁兩倍之多?！?/span>
引自 － Wiskott, HWA, et al Rotational fatigue-resistance of seven post types anchored on natural teeth. Dent Mater 2007 doi:10.1016/j.dental.2006.12.001
2007年，對纖維樁進行長期跟蹤研究的國際知名學者
Ferrari 博士發(fā)表了7-11年的纖維樁臨床觀測報告。
纖維樁類型:
- Composiposts (碳纖維樁) 840例：平均年限10.2年
- Aestheti-Posts (碳纖維和石英纖維)215例：平均年限7.5年
- Aestheti-Plus Posts (石英纖維)249例：平均年限7.5年
合計：1304例 （1994-1998）
回訪： 1168例 （觀測期 7-11 年）
結(jié)果： 總成功率 rate: 93.3% (79例失敗)，失敗原因分析：
- 根管治療失?。?9例 (3.3%)
- 冠脫落：17例 (1.5%)
- 粘接失敗：21例 (1.8%)
- 樁折斷：1例
- 根折斷：1例 (非粘接橋基牙根折)
－ 引自： Ferrari, M, Cagidiaco, MC, Goracci, C., Vichi, A., Mason, PN, Radovic, I., Tay, F. Long term retrospective study of the clinical performance of fiber posts. AmJ Dent 2007;20:000-000
確定根管及選擇纖維樁，通常前牙、前磨牙選擇一個根管，后牙根據(jù)牙體組織的殘留量及根管粗細情況來選擇2—3個根管，按照根管充填治療時的原始記錄或X線檢查根管大小和長度，選擇對應玻璃纖維樁，要求纖維樁使用后，根尖部保留3—5mm牙膠尖。
1）用橡皮障隔離患牙
2）用預成鉆去除牙膠充填物
3）選擇合適的完成鉆制備根管，通常深入到根管的約1/2至2/3處
對于根管阻力大者需要EDTA進行潤滑
上圖：用EDTA處理過的根管
1.完美的化學粘結(jié)實現(xiàn)了樁冠核的一體化
2.纖維樁僅僅深入到根管內(nèi)1/2~2/3長度
從而：
更多的保留牙體
大大降低側(cè)穿的風險
不會破壞根尖封閉
再次治療更容易（如果需要）
務必使用鑷子夾取纖維樁，防止粘接面被污染，影響粘接強度
1）取出纖維樁，按所需長度裁截纖維樁
2）用切割砂片或車針截取纖維樁，切勿使用鉗子，剪刀或鑷子以免破壞樁的結(jié)構(gòu)
1）酸蝕需要粘接的牙體表面
2）沖洗凈酸蝕劑，吹干（或用紙尖吸干），保持根面有一定濕潤度
1）將樹脂粘接劑均勻地涂抹在根管、牙體的粘接面以及纖維樁的表面，涂抹2遍
注意保持與牙本質(zhì)的粘接
電鏡觀察下經(jīng)酸蝕的牙本質(zhì)表面、粘結(jié)劑在牙本質(zhì)表面形成的樹脂突
提醒：使用專用根管毛刷
2）用紙尖吸去多余的粘接劑 ，吹干
3）光照根管、牙體粘接面10-20秒
1）纖維樁與根管之間有30微米間隙，用于充填樹脂水門汀粘接劑; 將樹脂水門汀用輸送頭送入根管
2）將涂好粘結(jié)劑的纖維樁安放在根管內(nèi)就位
保持壓力10秒
將光固化燈對準纖維樁頂部光照40秒，以確保樹脂水門汀的固化
1）將冠核樹脂注入合適的冠核成型帽內(nèi)，注意排除氣泡
2）將核成型罩扣在樁上，保證材料與肩臺緊密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的樹脂水門汀，再繼續(xù)光照直至固化。
3）用光固化燈從不同側(cè)面將冠核樹脂材料照透。
4）核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形態(tài)。
纖維樁粘結(jié)的橫截面
樁與核樹脂的間隙
1、牙冠缺損全冠修復固位不良
對于前牙殘根的樁冠修復，要求牙周健康，松動度1度，尖周無明顯炎癥。
“肩領效應”可以有效地解決楔效應：在牙冠部位預留出肩領，可以將合力分散到表面，對牙根有很好的保護作用。
1）牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的牙槽骨支持，經(jīng)齦切術后暴露出缺損面
2）當牙冠缺損至齦下，牙根要有足夠的長度，經(jīng)切齦術后暴露牙根于齦上0.5-1.5mm，在牙冠部制備出肩臺，以保證粘結(jié)面密合，防止冠部滲漏。
3）有研究表明：
有坡度的肩臺比無坡度的肩臺更有利于分散應力和冠核的固位
4）當剩余的牙冠組織少于2mm厚度時，就會影響該牙的治療效果；盡量多的保留冠部的殘留牙體組織，以獲得最強的支持；
當根冠的界面完全處于齦下時，在粘結(jié)過程注意將殘留的粘結(jié)劑去除干凈，不要形成懸凸和新的臺階，以免導致牙周炎和齦炎。
2、前牙錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙無法做正畸治療或牙冠較小的畸形牙不能做全冠修復
3、輔樁的適應癥：喇叭口狀根管
4、復雜根管和多根管
5、雙尖牙的融合根管和異形根管
6、用可塑性纖維束解決彎曲根管的修復
7、采用纖維樁 纖維束/纖維帶的聯(lián)合修復法對多個根管和彎曲根管進行修復
如何評價纖維樁的品質(zhì)？
了解纖維樁的歷史
1992 第一支X光阻射的纖維樁
1995 第一支美觀的纖維樁：Aestheti-Post
1999 第一支導光的纖維樁：Light-Post
2000 第一支導光并且X光阻射的纖維樁
2006 Macro-Lock 固位型纖維樁上市：Pontic 纖維支架上市
2007 溫控變色纖維樁上市：Fibercone 石英纖維輔樁上市
2008 Ellipson 超聲纖維樁上市
評價的三個標準
*纖維的種類
*纖維的含量
*樁的制作工藝
1）玻璃纖維-包括許多種不同的化學配方，常見的是硅基（50~60%二氧化硅),并含有其他的氧化物（鈣，硼，鈉，鎂，鐵等）。被廣泛的用于樹脂加固材和義齒根基，但是在潮濕的環(huán)境下更易受水解的影響而弱化并使其強度和耐用降低。
2）石英纖維-是由二氧化硅晶體構(gòu)成，具有很高的抗拉伸強度以及足夠的彈性模量和復原性。并且在折斷前不產(chǎn)生形變，也就是說它們折斷的過程是脆性斷裂，所以是極好的材料選擇。玻璃纖維相比而言抗性較差并且彈性模量較低。
3）結(jié)論：纖維種類的選擇至關重要
纖維/樹脂合成材料，其中包括根管樁，在使用和測試中體現(xiàn)出材料在受到的最大拉伸應力只作用于纖維上。因此纖維種類的選擇至關要纖維應具有足夠高的彈性模量，并能有效抗拒外力，因此可以很好的保護樹脂材料不受其影響而形變。
1）正常纖維樁纖維含量應在60~70%
上圖：電鏡下不同樁的纖維含量
2）有些纖維樁在外力作用下容易喪失完整性，嚴重影響其強度
3）有些纖維樁在采用砂盤切割時會發(fā)生散開的問題
4）好的纖維樁可以承受一定的外力而不會破壞其整體性
好的纖維樁在采用砂盤切割時可以保持器完整性
纖維與樹脂的聚合度
注意隱藏的質(zhì)量瑕疵
出現(xiàn)問題后的處理及預防
1、樁脫落
原因
殘根，冠根界面在齦下
根管短，樁插入淺
喇叭口根管
粘結(jié)不完善
處理重做
2、樁核脫落
3、去除臨時冠時樁核脫落
樁折斷
原因
咬合過緊？
受力支撐？
樁的質(zhì)量？
措施
1）充分暴露冠核，使視野清晰
2）用光固化燈從頰面或者舌面照射，區(qū)別纖維樁與牙體組織和修復材料
3）溫控變色的纖維樁
暴露冠核，用冷卻水冷卻牙冠，纖維樁顯示出顏色，便于定位。
4）用先鋒鉆在纖維樁中心鉆一個引導孔
5）用去除的纖維樁鉆（確定好長度）沿著樁的長軸方向鉆入，轉(zhuǎn)速800-2000轉(zhuǎn)/分，水冷卻
注意：間歇地鉆入和提起鉆頭，防止鉆頭被卡住
6）如果還有殘余的纖維樁或水門汀時，選擇大一號的鉆頭繼續(xù)磨除
7）對根管進行處理后重新安放根管樁
