以下是正文：
【病史】
·患者，青年女性，主因“發(fā)現(xiàn)腘窩腫物半年余”來院就診。
·超聲所見：左側(cè)腘窩皮下軟組織層見低回聲腫物，大小約6.3x3.7x3.3厘米，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，CDFI：內(nèi)見少量血流信號(hào)。
二維寬景成像：鼠尾偏心。
CDFI顯示內(nèi)部血流情況
后經(jīng)手術(shù)切除，病理：神經(jīng)鞘瘤
【相關(guān)知識(shí)】
·神經(jīng)鞘瘤并不少見，約占外周神經(jīng)腫瘤21%，極少惡變。
·NF2基因是神經(jīng)鞘瘤的腫瘤抑制基因，神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生與NF2基因失活有關(guān)。
·發(fā)病年齡不確定，30-50歲，多見于成年人，無明顯性別差異。
·部位：多發(fā)生于頭頸部及肢體的神經(jīng)主干，其次是四肢的曲側(cè)，尤其是靠近肘、腕和膝關(guān)節(jié)處。
·多為單發(fā)結(jié)節(jié)，偏心生長，生長緩慢，常表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊，當(dāng)長大至足以壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)受累神經(jīng)所供應(yīng)區(qū)的感覺異?；蛱弁?，并向該神經(jīng)的末梢區(qū)放射。
【解剖特點(diǎn)】
·起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，由施萬細(xì)胞和周圍膠原基質(zhì)組成，亦稱施萬細(xì)胞瘤或雪旺細(xì)胞瘤。
·腫瘤質(zhì)地硬，邊界清楚，有包膜。
·神經(jīng)鞘瘤腫塊有完整包膜，手術(shù)可完整剝除。
·瘤體較大者可有黃色區(qū)及囊變區(qū)。
·分型：實(shí)質(zhì)型，混合型，囊腫型
【鑒別要點(diǎn)】
神經(jīng)纖維瘤
·多位于皮內(nèi)或皮下，單發(fā)神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)干從腫瘤的中心通過，一般無包膜。
·超聲表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤基本一致。
孤立性神經(jīng)纖維瘤：存在較高的惡變率。
①超聲表現(xiàn)
·橢圓形或梭形、邊界清晰光滑
·低回聲，部分后方回聲增強(qiáng)
·內(nèi)部可見血流信號(hào)
·一端或兩端與神經(jīng)相連 - 具有鑒別意義
②診斷難點(diǎn)
·腫物位于較小神經(jīng)時(shí)；
·腫物上下兩端被骨骼遮擋時(shí)；
·腫瘤較大或位置深，影響觀察，難以確定與周圍神經(jīng)干關(guān)系時(shí)；
③解決方法
注意腫瘤的解剖位置及與周圍組織的關(guān)系
兩者之間的鑒別：困難
經(jīng)驗(yàn)之談：
·腫瘤呈偏心性生長，神經(jīng)鞘瘤可能性大；腫瘤包繞神經(jīng)干生長，與神經(jīng)干分界較模糊，神經(jīng)纖維瘤更有可能
·臨床上神經(jīng)纖維瘤患者還可伴有皮膚色素沉著
·血供豐富，鞘瘤可能性大
·有液化時(shí)，鞘瘤可能性大
其他需要鑒別的：
損傷性神經(jīng)瘤：有外傷或手術(shù)史。
跖神經(jīng)瘤：發(fā)生于足底的跖間隙。
惡性神經(jīng)源性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則。
·注意觀察上下兩端有無神經(jīng)相連；
·注意超聲診斷假陽性：
-病變與較薄肌肉緊鄰，似相連；
-病變?yōu)殪o脈瘤伴血栓形成；
-病變擠壓周圍神經(jīng)；
對(duì)可疑神經(jīng)加大掃查范圍，橫斷掃查，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。
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