萎縮性胃炎，是近年來檢出率很高的慢性胃病，有數(shù)據(jù)顯示，在55歲以后人群中，檢出率超過半數(shù)。
但是很多人對胃鏡報告上的診斷，不是很理解，甚至有些“偽科普”也胡說八道、推波助瀾，唯恐天下不亂，比如今天我看到的一篇假科普，是一位莆田系醫(yī)院的自稱副主任醫(yī)師的“專家”寫的：
假專家對萎縮性胃炎的描述
顯然，他以為胃萎縮就是胃黏膜變皺了，像曬半干的茄子，需要吃飽把它撐開了。
對于普通大眾，很多人就是認為，萎縮性胃炎就是胃變小了，胃黏膜變皺了，離胃癌只有一步之遙了等等，造成了患者極大的精神壓力，既浪費了醫(yī)療資源，也加重了患者病情。
那么，事實真相到底是怎么回事呢？
簡單說，萎縮性胃炎并不是胃的容積變小了，也不是胃壁變的皺巴巴的，是胃粘膜皺壁變得平滑，粘膜層變薄了，上面長的分泌消化液的腺體減少了。
胃鏡下可以看到胃黏膜顏色變白、血管顯露等；病理檢查可能見到腺體消失或減少，或者出現(xiàn)腸化、異型增生等。萎縮可以是局灶性、也可以是全胃。
由于腺體減少，就影響消化功能，常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，和淺表性胃炎不容易區(qū)別；也有相當(dāng)多的患者，并沒有明顯的癥狀。
萎縮性胃炎的診斷，主要以病理報告為準(zhǔn)。
引起萎縮的原因有很多，比如年齡、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、不良生活習(xí)慣、自身免疫因素、遺傳等相關(guān)。
隨著年齡的增長，本病的發(fā)生率也隨之增高，病變程度也越重，故有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃粘膜的退行性變，是一種“半生理”現(xiàn)象。
胃癌的發(fā)生是一個多因素參與、長時間積累的結(jié)果，不是說癌變就癌變的。
雖然說把萎縮性胃炎列為癌前疾病，但并非所有的萎縮性胃炎都會癌變，絕大多數(shù)的萎縮性胃炎不會發(fā)展為胃癌，只有很少一部分，發(fā)展到了不典型增生階段的，才算是真正意義上的癌前病變，癌變幾率大幅增高。
研究顯示：萎縮性胃炎和腸化發(fā)展為胃癌的概率分別為0.8%和1.8%，異型增生則為0.6%~8% ，而重度異型增生在5年內(nèi)發(fā)生癌變的幾率大于85%。
一項來自荷蘭的研究表明，10年之內(nèi)有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發(fā)展成胃癌，萎縮性胃炎的五年隨訪期間，年癌變率為0.25% 。
到了腸化生階段，胃癌的整體風(fēng)險也還是比較低的，癌變概率約5%左右。
當(dāng)然，這個比例在我國可能會稍高一些。
對異型增生胃鏡隨訪10年研究發(fā)現(xiàn)：
輕度異型增生的癌變率為2.53％，
中度為4％～8％，
重度為10％～83％；
低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為胃癌的可能性為9％，
高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)?4％。
因此，萎縮和腸化生有一定的癌變率，但癌變過程比較長，癌變機率也比較低，當(dāng)病情進一步發(fā)展致異增生，癌變率就明顯增高，由輕度異型增生到中度再到重度異型增生癌變機率快速上升。
“炎癥-萎縮-癌變”的機制
發(fā)生萎縮后，只要及時根除病因，對癥治療，就不會發(fā)生、或延緩發(fā)生異型增生，也就不會發(fā)展為胃癌。
因此，單純的萎縮性胃炎，不伴隨腸化和不典型增生的，只要去除病因（包括根除幽門螺桿菌、改善生活習(xí)慣、停用傷胃藥物等），沒有癥狀的不需要治療，只需要1-2年復(fù)查一次胃鏡足矣。
對于已經(jīng)發(fā)生異型增生和中重度腸化者，要密切胃鏡隨訪，重度異型增生者，可選擇胃鏡下切除病變粘膜，就能有效阻斷其癌變進程。
此前醫(yī)生們普遍認為，萎縮性胃炎是不可逆轉(zhuǎn)的，無法讓胃黏膜恢復(fù)到正常水平。
但近年來的研究表明，通過規(guī)范治療，某些階段是可以逆轉(zhuǎn)的，比如輕中度萎縮伴腸化；
但一旦發(fā)生異型增生，是不可逆轉(zhuǎn)的。
公認的治療原則包括：去除病因、對癥治療、保護和修復(fù)胃黏膜。
1、去除病因：
改善生活習(xí)慣、按時作息、遠離煙酒、不熬夜、遠離高鹽、高脂肪、燒烤、煙熏、腌漬食品、加工肉類，紅肉、多吃新鮮蔬果、全谷物；停用不必要的中西藥物；保持樂觀情緒等；
2、根除幽門螺桿菌：
有證據(jù)表明，在腸化階段根除幽門螺桿菌，部分腸化可得到逆轉(zhuǎn)；即便不能逆轉(zhuǎn)，也能使病情穩(wěn)定、停滯不前，至少能維持現(xiàn)狀；
因此，無論在萎縮性胃炎的任何階段，都要及時檢查和根除幽門螺桿菌，并每年進行復(fù)查。
3、對癥治療
對于有癥狀的則對癥治療，以消除消化不良癥狀，減少炎癥刺激和胃黏膜損傷。例如針對不同的表現(xiàn)，分別予以胃腸動力藥、解痙藥、助消化藥、抑酸劑、弱酸劑，抗抑郁藥等。
4、修復(fù)和保護胃黏膜
預(yù)防和治療胃黏膜損傷，保護胃黏膜，增加胃黏膜血流，可增強胃黏膜屏障；促進上皮的生長和組織修復(fù)，對糜爛、潰瘍有愈合作用。具體藥物有：膠體果膠鉍、康復(fù)新液、鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠、瑞巴派特、前列腺素類、替普瑞酮、谷氨酰胺等。
5、中成藥和維生素
研究表明，中成藥胃復(fù)春、摩羅丹對萎縮性胃炎療效確切；
維生素B12、葉酸、硒以及羔羊胃提取物等，有助于改善胃黏膜狀況，預(yù)防病情進展。
要謹遵醫(yī)囑定期胃鏡復(fù)查，以監(jiān)視病情變化。
一旦發(fā)生病情進展，要積極干預(yù)治療，必要時鏡下手術(shù)。即使發(fā)生了早期胃癌，治愈率也在97-100%。
萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪，
中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次，
輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次，
重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。
慢性萎縮性胃炎并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的，大約不超過3-5%的萎縮性胃炎患者最終會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?，而且一般需要?jīng)過異型增生的階段。
這可以認為是一個小概率事件，可以認為幾乎不會發(fā)生，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。
只有在不典型增生階段，需要充分警惕，加強隨訪和規(guī)范治療。
總之，通過積極的正規(guī)治療，很多萎縮性胃炎患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。
所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。
潛心科普，不媚俗流
來源：部分資料圖片源于網(wǎng)絡(luò)
