還是你熟悉的《消化科那些病，一張思維導(dǎo)圖就弄明白了！》欄目，這次有新變化哦~
文｜陳智鵬
來源｜醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
胸痛，似乎永遠是心臟科的話題，急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞已經(jīng)成為致死性胸痛的三大重要病因。然而，有一小部分胸痛卻不是心臟科的專利，它就是食管源性胸痛，需要消化內(nèi)科積極介入診治。
提到“胸痛”，大家首先想到的是心血管疾病。確實如此，胸痛患者中大約80%為心源性胸痛，而非心源性胸痛中食管源性胸痛最常見。
食管源性胸痛的主要表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣疼痛，酷似“心絞痛”。下面來看下這種疼痛的特點。
其疼痛產(chǎn)生的病因和機制主要是三類疾病。一類是最常見的胃食管反流病，一類是容易忽視的食管動力障礙性疾病，一類是排除其他診斷后仍無法解釋的胸痛，歸為功能性胸痛。
能導(dǎo)致“胸痛”的疾病有很多，食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能做出正確的病因?qū)W診斷。鑒別診斷依然要把心源性胸痛擺在最首要位置，只有經(jīng)過心電圖及其運動試驗、冠狀動脈造影等檢查排除心源性胸痛后，才能考慮其他原因。有部分患者可能心臟和食管疾患同時存在，造成胸痛。
通過內(nèi)鏡檢查可了解有無反流性食管炎，還可排除食管、胃或十二指腸其他器質(zhì)性病變。對癥狀不典型或內(nèi)鏡檢查陰性者可做24h食管內(nèi)pH監(jiān)測，如有病理性酸反流及胸痛發(fā)作與酸反流在時間上的一致性可確診。
也有人提出如根據(jù)臨床癥狀疑似胃食管反流，可試用質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療，如有效，可做出診斷。部分患者胸痛與食管異常的因果關(guān)系不易確立，因此，尚需進行激發(fā)試驗。為提高陽性檢出率，可進行聯(lián)合檢查。
食管源性胸痛的治療，首先應(yīng)緩解癥狀，消除患者不必要的焦慮以及對心臟病的恐懼心理，再根據(jù)不同食管疾病進行對因治療。
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參考資料：
[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學(xué)（第3版）[M].北京:科學(xué)出版社,2017.
[2] 中華心血管病雜志編輯委員會.胸痛規(guī)范化評估與診斷中國專家共識[J].中華心血管病雜志.2014,42(8):627-632.
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