此前的雙相障礙系列文章深入分析了該疾病的歷史、病因、診斷、癥狀特點(diǎn)、藥物治療和物理治療。
無疑，藥物治療一直是雙相障礙傳統(tǒng)的治療方法，但如何更有效地控制病情，防止復(fù)發(fā)，仍是困擾臨床醫(yī)生的問題。研究發(fā)現(xiàn)，即使在最理想的藥物治療之下，即使患者的依從性很好，雙相障礙的復(fù)發(fā)風(fēng)險仍不低，這使得藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的有效性受到限制和質(zhì)疑。
因此，近年來，學(xué)者和臨床醫(yī)生們開始重新審視單獨(dú)使用藥物治療對預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，普遍的觀點(diǎn)是：僅靠藥物來預(yù)防雙相障礙的循環(huán)發(fā)作是不夠的。
美國國家精神衛(wèi)生協(xié)會的Bethesda博士在20年前就明確表示，雙相障礙的臨床實(shí)踐和研究應(yīng)將重點(diǎn)放在發(fā)展相關(guān)的心理社會干預(yù)措施上。
可見，臨床心理干預(yù)、或者說心理治療將會越來越受重視。因此，接下來的這幾篇雙相障礙的系列文章，我將向大家探討“心理治療”這個話題。
在這篇文章中，我將簡要介紹心理學(xué)和心理治療的歷史和發(fā)展，如何形成了當(dāng)下的幾個主流心理治療學(xué)派。
更重要的是，我將重點(diǎn)介紹近20年來，腦科學(xué)技術(shù)在心理學(xué)研究中獲取的新成果，希望能打破大家對心理學(xué)和心理治療的陳舊印象。
心理學(xué)和心理治療從何而來？
最早的心理學(xué)源于哲學(xué)，可追溯到古希臘、古羅馬時期，研究者們稱那時為自然哲學(xué)的心理學(xué)階段。柏拉圖、亞里士多德等哲學(xué)家們把心理狀態(tài)作為一種自然現(xiàn)象來探究。
后來，心理學(xué)進(jìn)入了宗教哲學(xué)的心理學(xué)階段，哲學(xué)服務(wù)于神學(xué)，心理學(xué)也自然逃不掉這個功能，更多地進(jìn)行關(guān)于靈魂和上帝的探討。到了14世紀(jì)末，心理學(xué)發(fā)展為意識的經(jīng)驗(yàn)心理學(xué)階段，探討的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向了意識經(jīng)驗(yàn)，研究知識經(jīng)驗(yàn)是怎么產(chǎn)生的。
以上這3個階段的心理學(xué)主要由哲學(xué)家完成，所以又被稱為哲學(xué)心理學(xué)。在一定程度上，它促進(jìn)了人類對自身的思考，奠定了理論心理學(xué)的一些基礎(chǔ)，可是它只是思辨的、抽象的，是純理論的推測，缺乏實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。
直到19世紀(jì)，一些自然科學(xué)如天文學(xué)、生理學(xué)和物理學(xué)等學(xué)科開始采用系統(tǒng)的觀察法和實(shí)驗(yàn)法，學(xué)科獲得巨大發(fā)展，心理學(xué)也引入了觀察和實(shí)驗(yàn)的方法，并建立了心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，才正式誕生了科學(xué)心理學(xué)。
于是，心理學(xué)家們利用觀察、測驗(yàn)、調(diào)查等科學(xué)手段，對一個個心理、行為現(xiàn)象進(jìn)行研究，從而誕生了多個心理學(xué)流派，行為主義、格式塔、精神分析、人本主義、認(rèn)知心理學(xué)……
但有意思的是，心理治療的歷史可能比心理學(xué)更悠久。有研究者認(rèn)為，心理治療的歷史可以說與人類文明的歷史一樣古老，傳統(tǒng)的宗教、民間的巫術(shù)，在某種意義上就包含了心理治療的功能。
而且，現(xiàn)代心理治療始于18世紀(jì)中葉，比科學(xué)心理學(xué)早了一個多世紀(jì)。當(dāng)時，一位名為麥斯邁（Antony Mesmer）的醫(yī)生開始了催眠術(shù)，被稱為是催眠之父。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
19世紀(jì)初，法國神經(jīng)病學(xué)家讓·馬丁·沙可（Jean Martin Charcot，1825~1893）教授利用催眠治療女性的癔癥，并進(jìn)行現(xiàn)場演示，被稱為“總是能獲得驚人的效果”。
弗洛伊德就在這些觀摩演示的人群中，他回到維也納后，也開始試著用這種方法對患者實(shí)施催眠治療，并提出癔癥的根源是心理創(chuàng)傷。
不過，有記載顯示，弗洛伊德承認(rèn)自己對催眠不在行。隨后，他放棄了催眠，并否定了過去對心理創(chuàng)傷的理解，創(chuàng)立了精神分析療法。
不得不插個題外話，其實(shí)，現(xiàn)代心理治療的開端是以催眠拉開帷幕的，并且，利用催眠來治療心理創(chuàng)傷已獲得不錯的進(jìn)展。但可惜，或受到當(dāng)時宗教、社會制度等因素影響，這個成果并未能得到延續(xù)。（相關(guān)催眠的文章可點(diǎn)擊回看：對催眠的權(quán)威解讀，會顛覆絕大部分人的相關(guān)認(rèn)知）
三大心理治療流派的局限
心理治療后來的發(fā)展結(jié)果，相信大家都比較熟悉了。經(jīng)過上百年的發(fā)展、融合，精神分析與心理動力學(xué)派、認(rèn)知行為主義、存在-人本主義學(xué)派成為心理治療領(lǐng)域的三大主流，其余的理論雖然不下400種，但大多都可以找到這三大學(xué)派的烙印。
在心理問題或精神心理疾病的治療中，這三大學(xué)派是否有用？答案是肯定的。
比如，精神分析在三者中歷史最長，影響力最大，滲透了文化、藝術(shù)、哲學(xué)等各個領(lǐng)域。很長的時間內(nèi)，這個方法占據(jù)了心理咨詢和心理治療的主流。直至目前，我國相關(guān)部門仍要求精神科醫(yī)師和心理衛(wèi)生工作者必須對精神分析的理論和技術(shù)有最基本的了解。
弗洛伊德，精神分析學(xué)派創(chuàng)始人，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
可是，近年來，越來越多人指出精神分析的治療效率低下，這個方法在西方國家也正遭到摒棄。我在多篇文章中強(qiáng)調(diào)，青少年精神心理障礙并不適合接受精神分析治療，具體分析可以點(diǎn)擊回看：為什么說精神分析不適合青少年患者？
在歐美國家，認(rèn)知行為治療（CBT）是目前心理治療的主流，尤其是針對抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等常見的精神心理疾病，循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CBT是首選的心理治療方法。
不過，從總體上雖然有效，但治療效果仍然不穩(wěn)定，容易反復(fù)，尤其是對于很多中度到重度的精神心理障礙患者而言，治療效果甚至并不明確。
我認(rèn)為，這與3種心理學(xué)說誕生時的科學(xué)研究方式和局限性有關(guān)。精神分析側(cè)重于理論和對心理現(xiàn)象的解釋；認(rèn)知行為治療重于進(jìn)行認(rèn)知、行為方面的實(shí)驗(yàn)和觀察，并將理論用于治療；而存在-人本主義著重于從心理上激發(fā)個體的自我實(shí)現(xiàn)和修復(fù)能力。
簡單而言，這3種學(xué)說均從理論或?qū)嶒?yàn)經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)而來，利用外在的情緒、行為和認(rèn)知來反推心理活動的規(guī)律。
但是，眾所周知，心理活動是通過大腦進(jìn)行的，那么，不同的情緒、認(rèn)知和心理活動在大腦中具體是如何實(shí)現(xiàn)的？哪些通道或區(qū)域參與了運(yùn)作？如何起作用？
可以說，這些問題的解答，首先與當(dāng)時的科學(xué)水平密切相關(guān)，因?yàn)橹澳X科學(xué)仍未得到發(fā)展，這3個主流的心理治療學(xué)說在這方面幾乎是空白。
而且，即使發(fā)展至今，這3種學(xué)說的核心技術(shù)大多仍是上百年前或數(shù)十年前就存在的技術(shù)，缺乏對其它科學(xué)學(xué)科的吸收和融合。雖然，CBT近十幾年來出現(xiàn)了新的“正念”和“接納”理念，但本質(zhì)上仍缺乏真正的突破性創(chuàng)新。
心理學(xué)和腦科學(xué)的交叉領(lǐng)域
幸運(yùn)的是，隨著現(xiàn)代科學(xué)尤其是腦科學(xué)的發(fā)展，越來越多的科研人員和臨床工作者看到了以上的局限和問題。
腦科學(xué)，又稱神經(jīng)科學(xué)，是研究腦和神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的交叉性學(xué)科。很多人以為，腦科學(xué)的研究范圍是指探討大腦的工作原理和發(fā)現(xiàn)大腦疾病的異常機(jī)制，事實(shí)并不僅于此。
20世紀(jì)90年代以來，腦科學(xué)研究技術(shù)結(jié)合心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，神經(jīng)科學(xué)家和心理學(xué)家開始解決諸如認(rèn)知與情感的神經(jīng)基礎(chǔ)等科學(xué)問題。
腦科學(xué)技術(shù)在心理學(xué)研究中的應(yīng)用也成就了交叉學(xué)科——認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
歐盟、日本和美國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)均啟動了相關(guān)研究計劃。在這樣的形勢下，2016年3月，中國“十三五”規(guī)劃綱將“腦科學(xué)與類腦研究”列為“科技創(chuàng)新2030—重大項(xiàng)目”。中國的腦計劃主要有兩個研究目標(biāo)：探索腦認(rèn)知原理和攻克大腦疾病。
在心理學(xué)與腦科學(xué)早期的工作較多集中在基礎(chǔ)認(rèn)知功能，包括知覺、注意、語言等方面，而近年來對社會認(rèn)知的腦機(jī)理探究也取得了不少進(jìn)展。
近兩年，兩門學(xué)科的研究對于學(xué)習(xí)和記憶等高級腦認(rèn)知功能的一些重要研究工作發(fā)表在高水平期刊，也獲得了廣泛的關(guān)注。
本公眾此前轉(zhuǎn)發(fā)的文章就曾對這個方面進(jìn)行過介紹，其中有幾個研究發(fā)現(xiàn)對精神心理障礙的病因和心理治療十分有價值。
比如，日本學(xué)者、諾貝爾得獎主利根川進(jìn)在大腦記憶機(jī)制上有顛覆性的發(fā)現(xiàn)。
在過去的幾十年中，研究人員一直認(rèn)為記憶首先在大腦海馬區(qū)形成短期記憶，然后轉(zhuǎn)移到前額葉皮層進(jìn)行長期存儲。但利根川進(jìn)的團(tuán)隊(duì)在去年證實(shí)，這個理論“是錯誤的，至少，是不完善的”。
利根川進(jìn)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生記憶的神經(jīng)環(huán)路與事后進(jìn)行回憶的神經(jīng)環(huán)路并非同一條。海馬神經(jīng)元確實(shí)對新記憶的形成是必要的，但負(fù)責(zé)回想記憶的是另一條通路——海馬下托部分的神經(jīng)元，被科學(xué)家們稱為“迂回環(huán)路”。新的記憶會在兩個腦區(qū)同時形成。
他的團(tuán)隊(duì)還進(jìn)一步通過小鼠實(shí)驗(yàn)得出，有一些記憶雖然被儲存在神經(jīng)元里，但其不能自發(fā)地激活（即小鼠不能回憶起來）；此時，通過注射一種名為PAK1的細(xì)胞蛋白后，被隱藏的記憶便會恢復(fù)到意識層面。
研究人員稱，“將來，注射 PAK1 蛋白分子并使其進(jìn)入大腦記憶細(xì)胞中同樣有可能可以喚醒人類的記憶”。
其披露了一個重要信息：個體在意識層面不能回想起來的內(nèi)隱記憶可以通過外界手段予以激活。
在這里要解釋兩個名詞，什么是內(nèi)隱記憶？與此相對的，什么是外顯記憶？
“內(nèi)隱記憶”也被稱為“無意識記憶”，是指個體過去經(jīng)驗(yàn)對當(dāng)前活動的一種無意識影響。而“外顯記憶”是指需要有意識的努力才能使信息恢復(fù)的記憶。
這個定義還包括了深層次的意義：對于一些事件或感受，個體以為自己“遺忘”了，但并非如此；其只是不存在于意識層面，即不屬于外顯記憶，但可能儲存于內(nèi)隱記憶層面。
還有記憶再鞏固理論。
傳統(tǒng)記憶鞏固理論認(rèn)為，記憶一旦鞏固形成，便無法改變。但近年來， 研究者們發(fā)現(xiàn)已鞏固的長時記憶被重新喚醒、激活后，可進(jìn)入不穩(wěn)定的狀態(tài)，在大約6小時的時間窗內(nèi)，可通過藥物或行為干預(yù)的方式可以將原始記憶增強(qiáng)、減弱或改變，重新鞏固。
而且，進(jìn)一步研究表明，遠(yuǎn)期恐懼記憶再鞏固更新機(jī)制存在線索選擇性特點(diǎn)，也可以通過在提取后的再鞏固時間窗內(nèi)進(jìn)行消退訓(xùn)練而成功削弱，再次確認(rèn)了提取消退作為一種記憶再鞏固的行為干預(yù)手段的有效性。
再鞏固理論的研究已經(jīng)成為目前記憶領(lǐng)域研究的一大熱點(diǎn)。專家提出，如果能夠結(jié)合相關(guān)病理記憶，如成癮性記憶、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征( PTSD) 、恐懼癥等，在臨床治療的有利時機(jī)，施加干預(yù)，原有病理性的記憶痕跡將可以改變或者徹底消除。
2012年，現(xiàn)在的中科院院士陸林教授（現(xiàn)任北大六院院長）課題組發(fā)現(xiàn)了基于記憶再鞏固理論的條件性線索喚起—消退心理學(xué)方式，可以有效消除病理性成癮記憶的再現(xiàn)，該研究成果發(fā)表于Science雜志上。
陸林教授，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
沉睡記憶可喚醒、長期記憶可修改、病理性記憶可修復(fù)……可見，結(jié)合以上關(guān)于記憶的腦科學(xué)發(fā)現(xiàn)，臨床心理干預(yù)可迎來開創(chuàng)式的飛躍和發(fā)展，這將遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的心理治療流派更加精準(zhǔn)、科學(xué)和高效！有望開啟精準(zhǔn)心理治療的新時代！
目前，我們臨床上就是基于記憶的最新發(fā)現(xiàn)和機(jī)制進(jìn)行深度心理干預(yù)。我們的大量臨床案例證明，抑郁癥、雙相情感障礙等常見心理疾病的根源往往是病理性記憶（疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗(yàn)），且這些病理性記憶可能隱藏在內(nèi)隱記憶層面。
而在深度催眠狀態(tài)下，可以精準(zhǔn)化地喚醒患者已經(jīng)遺忘的內(nèi)隱記憶，接著可利用高效化的心理干預(yù)可對該記憶進(jìn)行再鞏固，從而修改患者的病理性記憶，可有針對性地快速緩解情緒、行為等癥狀。
而且，臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)，病理性記憶的組成部分包括情緒、思維、當(dāng)時的情景和軀體上的感受，要更全面地修復(fù)病理性記憶，必須對這四者都進(jìn)行處理。
當(dāng)然，我們的發(fā)現(xiàn)和實(shí)踐仍有待進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)探究，尤其是，我們利用在深度催眠下對患者的病理性記憶進(jìn)行修復(fù)時，其大腦中負(fù)責(zé)儲存、提取、處理的相關(guān)神經(jīng)元和區(qū)域到底發(fā)生了什么變化？具體機(jī)制是什么？
這是一個迷人的領(lǐng)域，我們現(xiàn)在還沒有科研條件去解答這些疑問。但我期待未來的某一天，我們也許會通過臨床科研去證實(shí)深度催眠下病理性記憶修復(fù)這種高效化精準(zhǔn)化心理治療的腦科學(xué)機(jī)制！
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