l 冠 心病 心絞 痛 及則令人 胸 痛 引背．下 則 兩脅 支 滿。 意 為肝 氣有劑某，女．56歲，因幼 子 夭亡，心 情悲 痛，出現(xiàn)心前匿陣發(fā)性絞痛 6天．發(fā)作頻繁，日5—7次．胸痛徹背 ，并 且牽 引 左肩臂 及 上腹 ，胸 悶氣 短，痛 時 無汗出，伴惡心、口苦，納差，睡眠差，大便 干。形體 面色蒼白，舌暗紅，苔薄白，脈沉弦。心電圖 示：ST段下移，r渡倒置。西醫(yī)診為冠心病，心絞 痛 ；中醫(yī)辨 證 為胸 痹 (心 血 瘀阻 型)。方 選 柴 胡疏肝散加味：柴胡 12g，青皮 log，川I芎 lOg，香附log，枳殼 10g．白芍 10g，桔梗 log，當歸 log，郁金 15g， 丹參 30g，石苗蒲 10g，降香 lOg，炙甘草 6g，患者服 用六劑后，癥狀緩解。原方化裁，繼服二 十余劑，上述癥狀消失，三年后隨訪未見復發(fā)。
按 胸痹，心痛多因心脈痹阻所致，以活血化瘀為治療大法。但本倒患者是因肝失疏辯氣機不達，血行受阻而發(fā)。正 如<素問·玉機真藏論篇)日 ： … 一太過則令人善 忘，忽恕 眩 冒而裁 疾 ；其不 及則令人 胸 痛 引背．下 則 兩脅 支 滿。 意 為肝 氣有 余，上 沖元神 之府 則為 眩 冒；肝 之經(jīng) 脈 上與督 脈會 于巔頂，其邪氣實，上乘故發(fā)巔疾，肝為氣樞，其氣 炒黃疏暢發(fā)泄 ，通 調(diào)三 焦 氣 機，今 肝 氣 不 及則 樞 調(diào) 力．上為胸 中氣機不利，故為胸痛引背 ；下為 中焦 消瘦，氣機不暢，自郁本經(jīng)，故兩脅支滿。因此用柴胡疏 肝散疏理肝氣，使肝 氣條暢，脈絡(luò)宣通，心脈痹阻 可緩解。
2 黃疸性肝炎王某，男，25歲，因工作分配 未落實，著急上火，致兩脅脹痛一月余，伴皮膚瘙癢，飲食尚可，二便正常；面色晦暗不華，伴有痤瘡，白腈黃染呈深 黃色，舌瀕紅，舌苔 白膩，脈弦細。查肝功：GPT54 單位，膽紅素 90mg，西醫(yī)診斷為郁滯性黃疸型肝 炎，中醫(yī)診斷為脅痛(氣滯證)。遂用柴胡疏肝散 加斌治之，柴胡 15g，白芍 10g，香附 15g，當歸 10g，炒黃芩 10g，枳實 10g，茜 草 15g，茵陳 30g．焦 山梔 10g，白茅根 26g，大青葉 15g．鱉 甲20g，炙甘草 6g．共服二十劑。白 睛黃色 消失，膽紅 素正 常，且 面部癯瘡消失。
按 ：脅痛多 見于 肝 膽胰腺 之 疾患。本 例患 者因氣氟 肝失疏泄條 達．致氣 滯血瘀 ，瘀 而生熱，熱邪熏蒸肝膽使其 發(fā) 黃，故 用疏肝 解郁 之法 使氣 血通暢．而達到琉肝解郁，清利肝膽之 目的
3 乳腺增生郝某，女，3O歲．干部，患者 雙側(cè)乳房 脹 痛，經(jīng)前痛甚 ，平 攣每 遇 勞累 、生氣 后加 重，兩乳外 僦 可觸及太小不 等 的包塊 ，表面 光滑，咯有 壓痛．舌 廈暗紅，舌苔 薄 白，脈 弦。西 醫(yī)診 斷為 乳腺 增 生．中醫(yī)診為乳癖 (氣滯痰 凝證 )，用柴 胡疏肝 散加 昧 治之，柴 胡 10g，青 皮 6g．當 歸 10g．赤芍 15g，香 附15g，炒枳 殼 10g，桔梗 10g，川芎 10g．夏 枯草 30g，貝母 l0g'元參 t5g．，山慧菇 15g．生牡蠣 30g蒲公英 3Gg，炙甘草 6g，藥進六劑，乳房腫塊大消 。后服獻劑調(diào) 之．上述 癥狀消失 ．米再復 發(fā)。按 足聯(lián)陰肝經(jīng) 繞陰器，抵少腹．布脅肋．上 赫頂。乳癖其病位正在肝經(jīng)循行之處，其形成原因也多為肝郁 氣滯 ．痰凝 血瘀，故 可用 琉肝 之法，調(diào)暢氣機．兼 軟堅 散結(jié) 取 得良好治療效果。
4 梅核氣李某某，女 ，28歲．工人．患者 自述咽喉 如物堵塞 ，咽千，胸閩，善太息 ．每遇刺激 性氣 昧則陣 發(fā)咳嗽 ，無痰。壹 ：咽部 略紅，有 濾泡。舌杖紅，苔薄白，脈弦。西 醫(yī)診 為慢性咽炎，中醫(yī)診為梅核氣 (氣滯痰凝證 )，用柴胡 疏肝散 加味精 之 ：柴胡 10g、白芍10g、陳皮 12g、枳 殼 10g、香附 】0 川芎 10g、炙甘草 6臥杏仁 lGg、茯 苓 15g、炙百 部 10g 炙 枇杷 葉1Gg。服藥十劑，癥狀消失 而痊 禽。
按 ．(素問·奇病論 篇)日：“夫肝 者，中之將 也。取決于 咀． 為之使?！贝?即肝 為將軍之官 ，而司謀慮，膽為中正之官而主決 斷，膽 附于 肝，相 為表里，凡肝 之謀慮籍膽氣 斷之，故 日肝 者 中之將，取決于膽。足厥陰足少 陽之脈 皆上 循 咽喉，其 病 也 常從咽喉見。由此 可知，梅核氣為曬 喉之處 的痍 患，其因也多為肝部氣滯 ，嵌凝而致，故甩 柴胡疏肝散加化痰利咽之品治之，取得滿意療敬。
綜上所述，胸 痹、脅 痛、乳 癖、梅核 氣，均 可用柴胡疏肝 散治 之，即所謂 異病 同治 。上 述疾 病雖然病名各異，但其瘸 機有 相 同之處 因肝 主升主動．是調(diào)暢氣 機，推動血液和 津液運行于周身 的重要環(huán)節(jié)．尤其對氣 機的嗣暢起著 樞紐作用．一 旦氣機不舒 失其 條 達，則 周身氣 譏 郁 滯，故 生痰、生瘀 、生熱、生濕．百病 由生 。因此《素r日]-舉痛論)日“百病生 于氣 也”，治此 之病 以琉肝解 郁 為第 一要務(wù)。若氣機 調(diào)暢，諸癥 自失。 因此 柴胡 疏肝 散是治療肝 氣部 滯要 方之 一，柴 胡 疏肝 理 氣，透 解郁熱；白芍 柔肝 緩 急，和 血止 痛 ；枳殼 行氣 寬胸，化痰；JII芎香附，加強疏肝 之力；甘 草調(diào)和請 藥，共妻疏肝解部 之教 故 臨床 上 甩此方 髓癥 加減 化裁．治療諸多疾病，取得了較好 的療效。
文中粘貼有誤，原文 柴胡疏肝散新用 賈育松 蘭化教學 醫(yī)院
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