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《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》26第三節(jié) 神經(jīng)心理學(xué)檢查目的與測驗的選擇

通過大腦損傷病人病態(tài)心理行為的觀察、測評,來分析它們和大腦功能系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,是神經(jīng)心理學(xué)的重要研究途徑之一。國外臨床心理學(xué)家,應(yīng)用心理測驗的方法來測定腦損傷病人的知覺、感覺-運(yùn)動技能、思維、記憶、注意、情緒、個性等各方面的心理能力,不斷形成一些有效的、專門的神經(jīng)心理學(xué)測驗,這不僅是進(jìn)行腦-行為相互關(guān)系的神經(jīng)心理學(xué)理論研究必不可少的手段,也給神經(jīng)病學(xué)提供了一些客觀的測評方法,使高級神經(jīng)機(jī)能障礙的診斷趨于精確。

一、神經(jīng)心理學(xué)檢查目的

(一)為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)

任何心理活動-記憶、思維、言語等都與普通的運(yùn)動感覺神經(jīng)機(jī)能不同。我們很難從行為表現(xiàn)直接追溯它們與神經(jīng)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。因為心理活動是復(fù)雜的大腦過程,都是以腦機(jī)能的高度整合為物質(zhì)前提。例如口語中的交談會話,凡參與交談?wù)?,既是說者,又是聽者。既要用“說”來表達(dá)自己的思想,又要通過“言語接受”不斷理解對方。整個交談過程,除包含最起碼的聽、說言語肌肉運(yùn)動的機(jī)能整合,還包括更復(fù)雜的言語聽覺符號的譯碼、編碼一系列大腦信息加工階段。由此看來,任何心理過程都是由很多行使不同功能的腦結(jié)構(gòu)所形成的功能系統(tǒng)來進(jìn)行工作的。由于神經(jīng)心理學(xué)測驗方法都是針對心理活動所包含的不同功能環(huán)節(jié)的工作狀態(tài)以及總的特點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計的,因此,神經(jīng)心理學(xué)測驗可為臨床診斷提供精確的癥狀學(xué)根據(jù),可成為腦-行為相互關(guān)系研究,及確定腦損傷部位的定位診斷方法。

(二)為藥物、外科等治療提供療效判定標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后的評定

由于神經(jīng)心理學(xué)測驗的精確,有可能敏感地評測出施治過程腦損傷病人心理能力的變化。因此,有助于療效和預(yù)后的評定。

(三)為制定高級神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)

神經(jīng)康復(fù)主要是通過康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)機(jī)能再造或機(jī)能轉(zhuǎn)移而獲得機(jī)能康復(fù)。只有神經(jīng)心理學(xué)的測驗,準(zhǔn)確把握腦損傷病人心理能力受損的性質(zhì)和程度(即哪些功能、哪些環(huán)節(jié)受損,輕重程度如何),才有可能有的放矢地采取康復(fù)措施,安排康復(fù)程序,提高療效。

(四)測查方法本身也是一種康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)

有時可以在某些心理測驗的基礎(chǔ)上,延伸內(nèi)容,加以變式,使其成為康復(fù)治療的作業(yè)訓(xùn)練。

二、測驗的選擇

選用測驗的原則是:能最大限度地暴露大腦損傷后病人的腦機(jī)能缺陷;能提供有助于探討大腦認(rèn)知的研究和疾病診斷的可靠信息??梢愿鶕?jù)病史、神經(jīng)病學(xué)檢查和神經(jīng)心理學(xué)知識來選擇恰當(dāng)?shù)臏y驗方法。

1.判別有無大腦損傷的篩選性測驗有:

(1)數(shù)字符號測驗;

(2)符號-數(shù)字模式測驗;

(3)連線測驗。

2.測驗左半球機(jī)能的測查方法 包括各種類型的言語測驗和語文作業(yè),以及測定抽象思維的那些測驗方法如:各種失語癥和言語測查,韋氏量表中言語測驗、言語記憶測驗、算術(shù)運(yùn)算和本章第二節(jié)內(nèi)有關(guān)思維的一些測驗。

3.測定右半球機(jī)能的測驗 可選用那些與空間知覺和定位、具體思維有關(guān)的一些測驗作業(yè)。如Benton視覺保留測驗、觸摸操作測驗、選擇測驗、人面認(rèn)知測驗。

4.額葉

(1)抽象能力和概念的轉(zhuǎn)移能力如顏色形狀分類測驗、范疇測驗;

(2)行為的計劃性、調(diào)整能力如算術(shù)運(yùn)算的測驗;

(3)言語行為的測定:言語的表達(dá)能力測驗、言語流暢性測驗。

5.顳葉

(1)視覺記憶的測驗;

(2)Benton視覺保持記憶測驗;

(3)人面再認(rèn)測驗;

(4)記憶的測驗:非言語和言語的記憶測驗;

(5)聽知覺的測驗;

(6)H、R中的Seashore 節(jié)律測驗;

(7)語音知覺測驗。

6.頂葉

(1)結(jié)構(gòu)性運(yùn)用機(jī)能的測驗;

(2)Benton視覺保持測驗;

(3)韋氏量表中的積木設(shè)計測驗;

(4)H、R中的觸摸操作測驗;

(5)小木棒測驗;

(6)邏輯-語法的準(zhǔn)空間測驗。

7.枕葉

(1)言語測驗中的顏色呼名測驗;

(2)人面認(rèn)知測驗;

(3)重疊圖片認(rèn)知測驗。

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