背誦條文第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
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傷寒，本來應(yīng)當(dāng)用汗法，這里醫(yī)生用了下法，誤治的結(jié)果就是造成了腹瀉不止，這個腹瀉的大便形態(tài)是可以看到食物沒有被消化，就像是吃金針菇，拉出來還是金針菇一樣。
這個情況就是太陽表證兼少陰的陽虛證了，就像做飯一樣，米加水放鍋里，下面沒火了，煮一個小時還是米和水，不會熟。這時雖然還有身疼痛，但是不適合先解表，而是要救里，適合用四逆湯回陽救逆。
為什么不先解表，因為解表要發(fā)汗，他現(xiàn)在的情況就是陽虛很嚴(yán)重了，發(fā)汗更傷陽氣，一不小心就把命送了。我們得先把陽氣穩(wěn)固住，讓陽氣先恢復(fù)才是目前最重要的事。
用了四逆湯，陽氣恢復(fù)后，大小便正常了，這個清便自調(diào)，就是大小便正常的意思，這時候他還有身疼痛，我們就可以解表了，如果不解表就這樣放著，他一不小心邪氣又會跑進(jìn)去。
由于這病人已經(jīng)是嚴(yán)重腹瀉之后搶救回來的，陽氣也傷陰液也傷，解表也不適合用麻黃湯這些大發(fā)汗的方法，這時適合用桂枝湯。這個原則其實前面都有學(xué)過的，就不多說了。
《傷寒論譯釋》第四版==》
以標(biāo)本來說，先病者為本，后病者為標(biāo)，急則治其標(biāo)，緩則治其本，這是治療的規(guī)律。（編者注：參見《素問·標(biāo)本病傳論》）
決定汗下先后的關(guān)鍵，在于正氣的強(qiáng)弱，正氣旺盛而表里俱病，治宜先表后里，或表里兩解；正氣衰弱而里氣虛寒的，必須先溫其里，后解其表。
本條與34條、163條都是太陽病誤下后的變證，且都是下利，但是病機(jī)各異，因而治法也迥然不同。
34條：
（主證）下利不止，喘而汗出，發(fā)熱不寒，脈數(shù)苔黃
（病機(jī)）邪熱內(nèi)陷，腸熱熏蒸
（治法）清解陽明
（方劑）葛根芩連湯
163條：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
（主證）下利不止，心下痞硬，惡寒發(fā)熱，苔白脈遲
（病機(jī)）中焦虛寒，表證未罷
（治法）表里同治，溫中和表
（方劑）桂枝人參湯
91條：
（主證）下利清谷，身體疼痛，惡寒發(fā)熱，苔白脈微
（病機(jī)）脾腎陽傷，表證未解
（治法）表里分治，先里后表
（方劑）先用四逆湯，后用桂枝湯
來源：“中醫(yī)世家”公眾號（ID：zysjcomcn)
