“中醫(yī)世家網(wǎng)”邀請“姚院長”先生為所有希望學(xué)習(xí)《傷寒論》的讀者詳解傷寒論條文，每天一條。我們在此轉(zhuǎn)載分享，歡迎大家加入學(xué)習(xí)微信群，掃文末二維碼入群。
條文第139條，太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)。脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸。未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
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這條又是有爭議的條文，不過因為沒涉及到方藥，所以搞不搞得清楚也沒關(guān)系。
太陽病二三日的時候，病人躺著不舒服，總想起來，這是為什么呢？因為“心下必結(jié)”，這個心下的位置，就是胃這個位置肯定有問題，有什么問題呢？再添加一個脈象來說明，“脈微弱者，此本有寒分也”。
這里的脈微弱，是為了說明病人本來就是舊疾，他是個陽虛體質(zhì)，為什么這么說呢？因為我們在第27條有學(xué)過“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也?！彼柼撘簿捅憩F(xiàn)為有寒，所以后面說“此本有寒分也”，“寒分”這個詞找不到解釋，只能勉強當(dāng)做“寒”解釋了。
像這種肯定不會用下法治療了，不知道為什么醫(yī)生會用下法，“反下之”就表示這是誤治了，那用了下法，就造成里虛，表邪就趁虛而入，這病人本來就陽虛，沒被瀉死也算是命大了。
然后就提了兩種發(fā)展方向，如果這時候是邪熱入里，病人又不拉肚子了，這就可能發(fā)展成結(jié)胸，按這結(jié)胸，又可以推斷一下了，前面的“寒分”，是不是“寒飲”呢？因為熱和水結(jié)他就成結(jié)胸啦，如果是“寒飲”就好解釋了。但是不是“必”作結(jié)胸，這應(yīng)該不一定，這書上很多必什么什么的，哪有那么絕對是吧。
另外一種發(fā)展方向是，誤治后這個下利未止，前面誤治的時間是在太陽病兩三天的時候，現(xiàn)在第四天醫(yī)生又用下法，這個不知道是不是寫錯了，這醫(yī)生要這樣治的話，莫非是個神經(jīng)病吧，但是他可能就是個神經(jīng)病醫(yī)生，因為我們后面有一條的條文就是這種反復(fù)下的治法。
如果把這個“之”改成“利”，也是可以說得通的，“四日復(fù)下利”，就變成另一種說法了：前面下利是藥物作用，第四天的時候是誤治后病情發(fā)展出來的自下利，這種下利就是“協(xié)熱利”。
“協(xié)熱利”的意思要說一下，他是這病人有表證發(fā)熱，同時又有下利。不是說這個下利是熱證，這協(xié)熱利有熱有寒的，熱的像葛根芩連湯的，寒的像桂枝人參湯的。說到這個桂枝人參湯，就要把這條文先提前面來說一下了。
條文是163條的，太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
我感覺吧，今天講的條文，他用的方就應(yīng)該接這個163條，一句一句對照，他都符合今天的條文所說的東西?！疤柌?，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利”，這里的數(shù)次用下法，師出同門，這醫(yī)生要么是同一個人，要么是同一師門的，手法都一樣。具體我們還是留到后面講，這里就順帶一提，大家自己思考一下。
有爭議的條文很難學(xué)，因為不知道誰說的才是對的，關(guān)鍵的東西可能覺得說不清楚，大家都一筆帶過，要一本一本書對照過去，然后到處查資料，最后還是查不到。
所以我的辦法就是前后文對照，用條文來推理，用他自己來解釋自己。
傷寒論里大部分有爭議的條文都不影響治療，所以實在想不通就把他扔掉。
田華靜提問==》
傷寒論中的“必”字，可不可以用“可能”來解釋呢？
姚答==》
必字是可以表示假設(shè)如果的，但是他的位置要在前半句。如果在后半句，就是一定的意思。
【《傷寒論譯釋》第四版】
本條主題是素有痰飲之人，患太陽病，誤用下法，可引起結(jié)胸或協(xié)熱利的變證。
{黃坤載注}
太陽病二三日，正傳陽明少陽之時，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結(jié)。蓋病入陽明少陽，胃逆膽壅，經(jīng)氣郁迫，故心下結(jié)硬，相火上炎，是以煩生。
若脈見微弱，此必有寒氣在內(nèi)，格其陽火，乃反下之，寒盛脾虧，必當(dāng)下利。
若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當(dāng)上逆，膽胃壅塞，則病結(jié)胸。
若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復(fù)下之，則里寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協(xié)熱利也。
結(jié)胸與協(xié)熱利，皆有寒分之邪在內(nèi)，寒邪上沖，則胃逆而為結(jié)胸，寒邪下泄，則脾陷而為協(xié)熱利，其病標(biāo)異而本同，協(xié)熱利者，內(nèi)寒協(xié)合外熱而下利也。
來源：“中醫(yī)世家”公眾號（ID：zysjcomcn)
