五 瘀血的腹部證候
1 臍旁壓痛點(diǎn)
虛證
（1）當(dāng)歸芍藥散
當(dāng)歸芍藥散證為虛證，腹力為中等度略弱，但不是軟弱或無(wú)力的程度。
其壓痛部位與桂枝茯苓丸相同，即在臍右斜下或右斜上、或臍左斜下或左斜上1-2橫指處，用中指的指腹向下按壓時(shí)，可觸及輕度抵抗，如果進(jìn)一步按壓，可出現(xiàn)向上方或下方的放射疼痛。有時(shí)除壓痛外，還有上腹部輕度振水音，但振水音不是必有癥狀。
稻葉文禮著《腹證奇覽》的當(dāng)歸芍藥散項(xiàng)中載有提示臍部四周抵抗的示意圖，并說(shuō)明道：“如圖，臍旁有拘攣，以指頭輕輕按壓之，則其疼痛徹及腰背者，或心下悸，小腹強(qiáng)痛，或冒而渴，小便不利者，則成為此方之正證，不拘男女老幼，不問(wèn)何病，用此方則病患無(wú)不愈?！?/span>
湯本求真在《臨床應(yīng)用漢方醫(yī)學(xué)解說(shuō)》當(dāng)歸芍藥散腹證一項(xiàng)論述如下：
“與桂枝茯苓丸的腹證相似，以貧血或衰弱或貧血兼有水氣者為指征。若其證疑似而難以決定時(shí)，可先予桂枝茯苓丸試其有否反應(yīng)，若無(wú)效，即可視為當(dāng)歸芍藥散證。又因本方中有澤瀉、術(shù)，常用于兼發(fā)冒眩證者。所以應(yīng)特別留意鑒別單純的澤瀉湯證。
在原文為，師曰，婦人懷妊，腹中絞痛，婦人腹中諸疾痛等，本方適用范圍僅限于婦人，也是婦科疾患不可缺少的要方，特別冠有“婦人”二字。其腹痛的部位常為左側(cè)，沒(méi)有痛在右側(cè)的經(jīng)驗(yàn)。”
引用湯本求真所論桂枝茯苓丸證腹證：“同等力度按壓患者左右腹直肌，較之右側(cè)無(wú)疼痛或者疼痛程度較弱，而左側(cè)疼痛較強(qiáng)，于臍周或者臍下可觸知不堅(jiān)硬的瘀血塊，按之疼痛，無(wú)貧血貌，可決定本方證?！?/span>
據(jù)此可以認(rèn)為，桂枝茯苓丸與當(dāng)歸芍藥散的臍旁壓痛點(diǎn)是相同的，僅僅為虛實(shí)的差別。
關(guān)于湯本求真瘀血在左側(cè)的主張，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這一點(diǎn)是否強(qiáng)調(diào)得有些過(guò)度。
另外，湯本求真在論述中，認(rèn)為在難以判斷是桂枝茯苓丸還是當(dāng)歸芍藥散證時(shí)，可以先試以桂枝茯苓丸，若無(wú)效，則可考慮為當(dāng)歸芍藥散。然而筆者認(rèn)為是否當(dāng)為相反順序，因?yàn)槿绻麑?shí)證誤診為虛證，給予虛證藥方，多數(shù)情況僅僅為無(wú)效而已，幾乎不會(huì)造成對(duì)身體的傷害。但如果反過(guò)來(lái)做，則會(huì)引起某些事情發(fā)生而危害身體。筆者曾經(jīng)診察一位患心臟瓣膜病的少女，判斷為木防己湯證，給予該方藥。但是服用約兩個(gè)月時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情有加重的征兆，遂意識(shí)到應(yīng)該是木防己湯相對(duì)的方劑，即虛證的茯苓杏仁甘草湯證，隨即改換方劑，但最終未能生效，這真是一次很愧疚的經(jīng)驗(yàn)。
即使這么說(shuō)，上述方案也僅僅適合于慢性疾患，如果在急性或重癥疾病場(chǎng)合，肯定是不適用的。例如診察因熱厥而導(dǎo)致肢體厥冷的病人，當(dāng)一時(shí)難以判斷熱厥還是寒厥時(shí)，如果先試投虛證的方藥如四逆湯等，很有可能誤治而迅速致死，而這種場(chǎng)合，往往須用白虎湯、大承氣湯等才可能救治。
（待續(xù)）
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